右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于骨科術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的療效及安全性

葉志堅

[摘要] 目的 探討右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于骨科術(shù)后自控鎮(zhèn)痛（PCIA）的療效及安全性。 方法 選擇麻醉科80例擇期骨科手術(shù)患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。兩組均在拔管后予以PCIA，實(shí)驗(yàn)組采用右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼PCIA，對照組單用舒芬太尼PCIA。觀察兩組患者術(shù)后1 h（T1）、術(shù)后2 h（T2）、術(shù)后6 h（T3）、術(shù)后12 h（T4）、術(shù)后24 h（T5）的鎮(zhèn)痛評分（VAS）與鎮(zhèn)靜評分。記錄術(shù)后24 h PCIA按壓次數(shù)、有效按壓次數(shù)、舒芬太尼用量及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組T1、T2、T3、T4、T5各個時間點(diǎn)鎮(zhèn)痛評分及鎮(zhèn)靜評分均優(yōu)于對照組（P<0.05 或P<0.01），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24 h PCIA按壓次數(shù)、有效按壓次數(shù)、舒芬太尼用量和不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯少于對照組 （P<0.05或P<0.01）。 結(jié)論 右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼術(shù)后自控鎮(zhèn)痛不但能取得良好鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果，還能減少舒芬太尼用量，降低術(shù)后不良反應(yīng)率。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定；舒芬太尼；自控鎮(zhèn)痛；不良反應(yīng)

[中圖分類號] R726.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）17-0114-03

骨科手術(shù)一般創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛較明顯，不僅對患者身心造成一定的損傷，而且可引起血流動力學(xué)及內(nèi)分泌功能的紊亂，導(dǎo)致心腦血管疾病、肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥[1，2]。減輕術(shù)后疼痛是保障手術(shù)成功、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[3]。自控鎮(zhèn)痛是目前常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，自控鎮(zhèn)痛可選擇的藥物多種多樣，療效各異[4]，臨床對自控鎮(zhèn)痛藥物的選擇存在一定的爭議。本研究觀察了右美托咪定混合舒芬太尼用于術(shù)后自控鎮(zhèn)痛（PCIA）的療效分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年1月在我院麻醉科行擇期手術(shù)治療的患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為ASAⅠ～Ⅱ級；排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉藥物過敏史及長期使用麻醉或精神類藥物史患者。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各40例。兩組患者的性別、年齡、體重、手術(shù)時間、手術(shù)方式等比較差異不明顯（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，入組前均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組均在氣管插管全麻下手術(shù)，麻醉誘導(dǎo)采用丙泊酚2 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg，麻醉維持采用吸入七氟醚、丙泊酚5 mg/（kg·h）、舒芬太尼0.2 μg/（kg·h）。術(shù)后結(jié)束氣管拔管后連接靜脈PCIA，其中實(shí)驗(yàn)組予以右美托咪定100 μg（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：2 mL/200 μg）100 μg混合舒芬太尼100 μg（湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司，規(guī)格：2 mL/100 μg），對照組予以舒芬太尼100 μg，兩組均使用生理鹽水稀釋至150 mL，其中負(fù)荷量5 mL，持續(xù)輸注2 mL/h，PCA量2 mL，鎖定時間15 min。觀察兩組術(shù)后1 h（T1）、術(shù)后2 h（T2）、術(shù)后6 h（T3）、術(shù)后12 h（T4）、術(shù)后24 h（T5）的鎮(zhèn)痛評分（VAS）與鎮(zhèn)靜評分。記錄術(shù)后24 h PCIA按壓次數(shù)、有效按壓次數(shù)、舒芬太尼用量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后1 h（T1）、術(shù)后2 h（T2）、術(shù)后6 h（T3）、術(shù)后12 h（T4）、術(shù)后24 h（T5）時點(diǎn)疼痛及鎮(zhèn)靜評分和鎮(zhèn)痛泵使用及不良反應(yīng)情況。

1.3.1 疼痛及鎮(zhèn)靜評分 疼痛評分采用視覺模擬評分VAS[5]，從0～10分分別代表不同程度疼痛。鎮(zhèn)靜程度采用Ramsay評分[6]：其中1分為鎮(zhèn)靜不足，2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度。

1.3.2 鎮(zhèn)痛泵使用及不良反應(yīng)情況 包括術(shù)后24 h PCIA按壓次數(shù)、有效按壓次數(shù)、舒芬太尼用量及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用F檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛評分及鎮(zhèn)靜評分情況比較

兩組患者T2、T3、T4、T5時間點(diǎn)的鎮(zhèn)痛評分與T1時比較呈逐漸下降（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后T1、T2、T3、T4、T5時間點(diǎn)鎮(zhèn)痛評分及鎮(zhèn)靜評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05或P<0.01）。見表2、3。

2.2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用情況比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24 h PCIA按壓次數(shù)、有效按壓次數(shù)、舒芬太尼用量均少于對照組（P<0.05或P<0.01）。見表4。

表4 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用情況比較（x±s）

注：與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01

2.3 兩組麻醉期間不良反應(yīng)率比較

實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于對照組（χ2=4.50，P<0.05）。見表5。實(shí)驗(yàn)組1例惡心、嘔吐患者予以奧美拉唑20 mg，每天2次，療程1周；1例嗜睡患者、1例心動過緩患者予以動態(tài)觀察，未予以干預(yù)治療。對照組6例惡心、嘔吐患者予以奧美拉唑20 mg，每天2次治療，療程1周；3例皮膚瘙癢患者予以撲爾敏4 mg，每日1片，每天1次治療，療程1周；1例呼吸抑制患者予以動態(tài)觀察，未予以干預(yù)治療。兩組干預(yù)治療后不良反應(yīng)均能緩解。

表5 兩組不良反應(yīng)率比較（n）

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

骨科手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛劇烈，術(shù)后疼痛常對患者身心造成巨大的傷害，有研究表明95%的患者會由于術(shù)后疼痛出現(xiàn)焦慮不安。傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法包括注射嗎啡、杜冷丁等止痛藥物，鎮(zhèn)痛時間短，需要反復(fù)用藥，鎮(zhèn)痛效果欠佳[7，8]。自控鎮(zhèn)痛是一種新型的鎮(zhèn)痛模式，其采用微電腦控制，能在安全的用藥范圍內(nèi)根據(jù)患者的需求給予鎮(zhèn)痛藥物。自控鎮(zhèn)痛能夠避免出現(xiàn)傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法的血藥濃度波動大、副作用大的情況[9，10]。近年來，自控鎮(zhèn)痛逐漸取代傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛模式成為術(shù)后首選的鎮(zhèn)痛方式。

舒芬太尼是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，其選擇性作用于μ阿片受體，對μ-受體親和力為芬太尼的10倍，鎮(zhèn)痛效果與作用時間是芬太尼的數(shù)倍[11，12]。但舒芬太尼用量較大時易出現(xiàn)明顯的副作用，包括煩躁不安、消化道不適反應(yīng)、呼吸循環(huán)抑制和尿潴留等，且隨用量增大，副作用發(fā)生率呈線性升高，因此，通過聯(lián)合使用不同鎮(zhèn)痛藥，減少單一藥物用量能提高鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應(yīng)[13，14]。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，其作用于腦和脊髓的α2受體，能夠降低神經(jīng)興奮性，減弱疼痛信號的傳遞，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果[15，16]。近年來，右美托咪定混合舒芬太尼用于術(shù)后自控鎮(zhèn)痛逐漸應(yīng)用于臨床，其療效及安全性受到關(guān)注[17]。

本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者T1、T2、T3、T4、T5時間點(diǎn)鎮(zhèn)痛評分及鎮(zhèn)靜評分均明顯優(yōu)于對照組，實(shí)驗(yàn)組24 h PCIA按壓次數(shù)、有效按壓次數(shù)、舒芬太尼用量、不良反應(yīng)發(fā)生率均少于對照組。由此研究結(jié)果可以得出，選用右美托咪定加入舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛泵中能通過右美托咪定的協(xié)同作用提高術(shù)后的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果，這與右美托咪啶激動脊髓與藍(lán)斑核的腎上腺受體有關(guān)，患者術(shù)后疼痛減少，有利于患者術(shù)后早期功能鍛煉，改善患者預(yù)后。自控鎮(zhèn)痛泵中加用右美托咪定能夠減少舒芬太尼的用量，從而減少由于舒芬太尼用量過大引起的呼吸抑制、胃腸道反應(yīng)、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，藥物安全性佳[18，19]。同時，右美托咪定還具有穩(wěn)定血流動力學(xué)的作用，能使患者平穩(wěn)度過術(shù)后的麻醉恢復(fù)期，有利于患者的恢復(fù)。

總之，右美托咪定混合舒芬太尼術(shù)后自控鎮(zhèn)痛不但能取得良好的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果，還能減少舒芬太尼的用量，降低術(shù)后不良反應(yīng)的出現(xiàn)，是一種安全有效的自控鎮(zhèn)痛方式。

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（收稿日期：2015-03-21）