汞柱式血壓計零刻度水平及氣囊位置對血壓測量的影響

劉偉斌

[摘要] 目的 探討汞柱式血壓計零刻度水平與心臟的高度差及血壓計氣囊與肱動脈相對位置對血壓測量的影響。方法 隨機抽取健康學生223名，將血壓計零刻度水平分別置于心臟水平高20 cm、0 cm（同一水平）、低20 cm處測量血壓。在此基礎上按氣囊放置位置不同，再分為兩組，共六組。袖帶氣囊中點正對肱動脈的為內側組，袖帶氣囊中點在肱動脈鏡像位置的為外側組。采用自身配對試驗，分類登記，進行統計學分析。 結果 汞柱式血壓計零刻度放置位置及氣囊放置位置不同，各組血壓測定值差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 汞柱式血壓計零刻度水平的位置和血壓計袖帶氣囊與肱動脈相對位置并不會影響所測血壓值。在血壓測量中，汞柱式血壓計需水平放置，水銀柱要擺直，容易讀數，而不必特別強調血壓計零刻度的位置和氣囊相對位置。

[關鍵詞] 汞柱式；血壓計；血壓；袖帶；氣囊

[中圖分類號] R443.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）19-0120-03

血壓的準確測量對患者的病情判斷有重要影響，汞柱式血壓計仍是目前國內外公認的間接血壓測量法的“金標準”。中國高血壓防治指南2010中關于血壓測量方法未具體規定血壓計零刻度是否需要放置在與心臟同一水平及袖帶氣囊具體位置。上述因素是否會影響血壓值測量的準確性目前仍無定論。本研究旨在探討汞柱式血壓計零刻度水平和血壓計袖帶氣囊與肱動脈相對位置是否會對血壓測量的準確性產生影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遵循自愿原則，2014年7月隨機選取某醫學院校在讀大學生志愿者223名，均為入學體檢合格者，年齡20～24歲，平均（21.9±4.3）歲，男113名，女110名；排除有明確既往病史、四肢或軀干畸形者。

1.2 方法

血壓監測使用質檢合格的GB3053-93汞柱式血壓計，氣囊長22 cm、寬12 cm，適用于成人。測量血壓的醫務人員均為經過嚴格培訓并按中國高血壓防治指南2010要求考核合格者。選取安靜溫度適宜的環境，志愿者均于清醒狀態下安靜休息5 min以上，30 min內禁止抽煙及飲用咖啡、濃茶等，排空膀胱；取平臥位，充分暴露左上臂，參照中國高血壓防治指南2010中關于血壓測量的標準，相隔1～2 min測量2次血壓，取平均值并記錄。如果2次收縮壓（或舒張壓）測量差值>5 mmHg，須間隔1～2 min后再以上述方法重復測量，取3次測量平均值作為最終結果[1]。于心臟同一水平的更高20 cm、0 cm（同一水平）、更低20 cm處分別測量血壓。在血壓計零刻度擺放于心臟水平不同高度測量血壓時，用兩種方法裹上臂袖帶：將袖帶氣囊中點正對肱動脈的稱為氣囊內側組，袖帶氣囊中點在肱動脈鏡像位置的稱為氣囊外側組。按三種血壓計零刻度水平和兩種氣囊放置位置，分為六組：高20 cm氣囊內側組、低20 cm氣囊內側組、0 cm氣囊內側組、0 cm氣囊外側組、低20 cm氣囊內側組、低20 cm氣囊外側組，每位志愿者均有6個血壓測量平均值，分組登記。采用自身對照比較。

1.3 觀察指標

觀察志愿者血壓計零刻度水平位置不同、氣囊位置不同時的血壓值。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行數據統計分析，計量資料以（x±s）表示，兩兩之間差異性的比較采用兩獨立樣本t檢驗，多個變量之間的差異性比較采用方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

袖帶氣囊在內側時，血壓計零刻度水平與心臟水平面的更高20 cm、0 cm（同一水平）、更低20 cm處分別測量的收縮壓相互比較無差異（P>0.05）；袖帶氣囊在外側時，血壓計零刻度水平與心臟水平面的更高20 cm、0 cm（同一水平）、更低20 cm處分別測量的收縮壓相互比較無差異（P>0.05）。袖帶氣囊在內側時，血壓計零刻度水平與心臟水平面的更高20 cm、0 cm（同一水平）、更低20 cm處分別測量的舒張壓相互比較無差異（P>0.05）；袖帶氣囊在外側時，血壓計零刻度水平與心臟水平面的更高20 cm、0 cm（同一水平）、更低20 cm處分別測量的舒張壓相互比較無差異（P>0.05）。見表1。提示汞柱式血壓計零刻度位置與心臟水平的位置差異不會影響血壓測量結果。

血壓計零刻度位置在心臟水平面上20 cm處，袖帶氣囊在內側、外側分別測量的收縮壓無差異（P>0.05）；血壓計零刻度位置在心臟水平面0 cm處，袖帶氣囊在內側、外側分別測量的收縮壓無差異（P>0.05）；血壓計零刻度位置在心臟水平面下20 cm處，袖帶氣囊在內側、外側分別測量的收縮壓無差異（P>0.05）。血壓計零刻度位置在心臟水平面上20 cm處，袖帶氣囊在內側、外側分別測量的舒張壓無差異（P>0.05）；血壓計零刻度位置在心臟水平面0 cm處，袖帶氣囊在內側、外側分別測量的舒張壓無差異（P>0.05）；血壓計零刻度位置在心臟水平面下20 cm處，袖帶氣囊在內側、外側分別測量的舒張壓無差異（P>0.05）。見表2。提示袖帶氣囊與肱動脈的相對位置差異不會影響血壓測量結果。

3 討論

汞柱式血壓計的臨床應用已有約100年的歷史，目前臨床上廣泛應用的電子血壓計對脈搏較弱、節律不齊、血壓太高太低、病情危重的患者血壓測量并不準確[2，3]，汞柱式血壓計仍被臨床醫師視為間接法測量血壓的金標準[4]。血壓測量值的影響因素包括測試者體位、血壓計質量、袖帶、醫用聽診器胸件、測量血壓者的操作水平[5-9]。對血壓測量值影響最大的是操作者的測量習慣。在指南規定的規范化操作外，還有很多細節，比如血壓計是否要和心臟同一水平放置，裹上臂袖帶時需不需要規定氣囊在什么位置，都值得我們探討。

有研究認為血壓計汞柱零點位置應與心臟、肱動脈保持于同一水平[10]，我們發現，不管袖帶氣囊在上臂內側或者外側時，血壓計零刻度水平與心臟水平面的更高20 cm、0 cm（同一水平）、更低20 cm處分別測量的收縮壓相互比較無差異（P>0.05）。不管袖帶氣囊在內側或者外側時，血壓計零刻度水平與心臟水平面的更高20 cm、0 cm（同一水平）、更低20 cm處分別測量的舒張壓相互比較無差異（P>0.05）。提示汞柱式血壓計零刻度位置與心臟水平的位置差異不會影響血壓測量結果。原因主要涉及汞柱式血壓計工作原理：汞柱式血壓計的主要部件打氣球與橡皮管之間、充氣袋與壓強計之間都通過橡皮管連接。血壓計上的壓強計由水銀槽和玻璃管組成，水銀槽上部的麂皮可使空氣通過，但阻止水銀通過，水銀槽內儲存一定容積的水銀，依據帕斯卡原理，血壓計水銀柱內水銀（水銀流體）升高的高度受經橡皮管傳遞的充氣袋（空氣流體）壓力影響，而與血壓計零刻度與人體心臟相對的高度無關，所以血壓計零刻度與人體心臟相對的高度并不會改變血壓測量值。

也有學者認為測量血壓時氣囊位于上臂內外側會導致血壓不一致[11]，但在某些緊急情況下，并沒有充分時間確定氣囊位置是否正確位于肱動脈，在實際操作時往往會向內或向外偏移。根據本研究結果顯示，血壓計零刻度位置在心臟水平面上20 cm處，袖帶氣囊在內側、外側分別測量的收縮壓（或者舒張壓）無差異（P>0.05）；血壓計零刻度位置在心臟水平面0 cm處，袖帶氣囊在內側、外側分別測量的收縮壓（或者舒張壓）無差異（P>0.05）；血壓計零刻度位置在心臟水平面下20 cm處，袖帶氣囊在內側、外側分別測量的收縮壓（或者舒張壓）無差異（P>0.05）。提示袖帶氣囊與肱動脈的相對位置差異不會影響血壓測量結果。我們分析：測血壓時，袖帶在上臂上形成相對固定的圓柱狀空間，袖帶中的氣囊充氣后，袖帶內圓柱狀空間縮小，受到上臂軟組織抵抗后，整個袖帶內壓力均勻增加，每個部分的壓強是一樣的，傳遞給上臂軟組織最后壓閉肱動脈，并不是袖帶氣囊直接產生局部壓強壓閉肱動脈產生血流變化，所以袖帶氣囊在上臂內側還是上臂外側所測量的血壓值并無差別。

因此，在臨床工作中，將血壓計放置在水平處（如桌面、凳子或地面）、水銀柱垂直地面、光線好、易讀數的地方就行，血壓計袖帶裹上臂時注意與肘窩橫紋的距離，而無需刻意強調血壓計零刻度和氣囊的相對位置。在搶救患者時，可以縮短測量血壓時擺放血壓計及完成袖帶包裹的時間，更快獲得血壓測量值，贏得搶救時間。

[參考文獻]

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南2010[J]. 中國醫學前沿雜志（電子版），2011，3（5）：42-93.

[2] 蘇海，郭藝芳，林甲宜，等. 電子血壓計能否最終替代臺式水銀血壓計[J]. 中華高血壓雜志，2013，21（7）：610-613.

[3] 郝玉明，謝亞囡. 規范化測量診室血壓[J]. 嶺南心血管病雜志，2014，20（1）：5-8.

[4] 國誠蹊. 3種不同血壓計測量高血壓患者瞬時血壓的比較[D]. 大連醫科大學，2013.

[5] 姚瑞文. 2種無創血壓測量儀測量值的比較分析[J]. 中國傷殘醫學，2011，19（8）：46-47.

[6] 王紅霞，王吉宏，賈曉杰，等. 上臂袖帶法血壓測量坐位與臥位比較[J]. 中華高血壓雜志，2013，21（7）：682-683.

[7] 孟玲慧，侯冬青，單馨影，等. OMRON HEM-7012電子血壓計測量兒童青少年血壓的準確性評價[J]. 中華高血壓雜志，2013，21（2）：158-162.

[8] 李南方，張菊紅，蔣文，等. 立、坐、臥三體位對高血壓患者血壓值的影響[J]. 中華高血壓雜志，2011，19（9）：842-846.

[9] 李紅林. 汞柱式血壓計測量血壓常見誤差分析的研究現狀[J]. 繼續教育研究，2012，29（12）：142-144.

[10] 陳媛媛. 血壓計的位置對血壓值影響的觀察[J]. 吉林醫學，2011，32（30）：6517.

[11] 王麗華. 臺式血壓計氣袋放置位置對血壓測定結果的影響[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2012，14（1）：286.

（收稿日期：2015-03-26）