綜合護理干預對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的影響

孫莉 趙艷 丁海峰 趙婧 廖紅英

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病采用綜合護理干預的臨床效果。 方法 選擇妊娠期糖尿病孕婦100例為研究對象，隨機分為干預組和對照組各50例。干預組給予綜合護理干預，對照組給予常規(guī)護理。比較兩組母嬰結局。結果 研究組妊娠期高血壓、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、羊水過多、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、泌尿系感染發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.01）；研究組新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.01或P<0.05）。 結論對妊娠期糖尿病孕婦實施綜合護理干預，結合健康教育、飲食干預、運動干預、心理干預、孕期監(jiān)測等，在不同妊娠時期給予側(cè)重點不同的干預護理，能夠有效改善母嬰結局。

[關鍵詞] 妊娠；糖尿病；綜合護理干預

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）19-0140-03

妊娠期糖尿病是指在妊娠期間發(fā)生的或者首次發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，發(fā)生率約7%。隨著經(jīng)濟條件的好轉(zhuǎn)和人們生活水平的提高，目前孕婦存在普遍的營養(yǎng)過剩，妊娠合并糖尿病的發(fā)病率也逐漸上升[1]。妊娠合并糖尿病會給母嬰造成較多影響，而有效控制血糖水平，給予孕婦提供最佳的護理干預措施，對改善母嬰結局具有重要的臨床意義[2]。本研究對妊娠合并糖尿病患者提供綜合護理干預，觀察對母嬰結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2014年7月在我院分娩的妊娠期糖尿病孕婦100例為研究對象，隨機分為研究組和對照組各50例。本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：門診篩查確診為妊娠期糖尿病，單胎妊娠，本次妊娠之前無先兆早產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、前置胎盤、高血壓、心臟病、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等病史，初中及以上文化程度，具有正常的理解能力。排除未能完成干預的孕婦。兩組孕婦一般資料比較見表1。

1.2 干預方法

對照組采用常規(guī)妊娠期糖尿病孕期干預措施。研究組給予綜合護理干預。根據(jù)干預側(cè)重點分為3個階段：孕周小于28周為第1個階段，主要進行健康教育，輔以飲食和運動干預；第2個階段為28～36孕周，重點為飲食、運動干預以及孕期護理和自我監(jiān)護，同時給予健康教育及心理輔導；第3個階段大于36周，重點是給予心理干預，預防感染，監(jiān)護圍產(chǎn)兒，同時繼續(xù)健康教育，飲食運動控制，檢測血糖。不同的階段干預重點不同，但這個過程又是連貫的過程，各個內(nèi)容相互交叉，例如健康教育這個過程都根據(jù)孕周的進展給予相應的健康教育。干預過程中，每兩周回訪孕婦的運動、飲食干預情況以及孕期護理情況與自我監(jiān)護情況和血糖控制情況，及時與孕婦溝通，提高孕婦的依從性。

1.3 評價方法

比較兩組分娩前血糖控制情況，采集空腹靜脈血測定空腹血糖，進食后2 h采集靜脈血檢測餐后2 h血糖。比較孕期體重增長、新生兒出生體重。比較兩組母嬰結局，評價綜合護理干預對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響，包括妊娠期高血壓、前置胎盤、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、羊水過多、胎兒窘迫、胎膜早破、產(chǎn)后出血、泌尿系感染、新生兒窒息、新生兒肺炎、新生兒缺血缺氧性腦病、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩前血糖控制情況、孕婦孕期體重增加、新生兒出生體重比較

研究組分娩前血糖控制程度優(yōu)于對照組，孕婦孕期體重增加、新生兒體重增加低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

表2 兩組分娩前血糖控制情況、孕婦孕期體重增加、新生兒出生

體重比較（x±s）

2.2 兩組妊娠結局比較

研究組妊娠期高血壓、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、羊水過多、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、泌尿系感染發(fā)生率分別顯著低于對照組（P<0.01）。見表3。

2.3兩組圍產(chǎn)兒健康狀況比較

研究組新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.01或P<0.05）。見表4。

表4 兩組圍產(chǎn)兒健康狀況比較

3討論

妊娠期糖尿病目前是產(chǎn)科孕期常見合并癥，是不良妊娠結局的高危因素。目前，隨著孕期保健在臨床的推廣和孕婦及家屬對孕期健康教育的重視，越來越多的孕婦及家屬關注孕期營養(yǎng)均衡，但是仍然有大部分孕婦及家屬認為孕期營養(yǎng)攝入越多越好，并擔心運動影響胎兒安全而減少必要的運動量，導致孕期營養(yǎng)過剩、體重增長過快、糖代謝異常等，導致妊娠糖尿病患病率逐漸升高[3，4]。妊娠期糖尿病的影響因素較多，孕婦孕期不良情緒可導致血糖升高，對于病情不能及時控制者可導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水過多、感染、妊娠期高血壓病等，而胎兒容易發(fā)生宮內(nèi)窘迫，出生后容易出現(xiàn)新生兒低血糖、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥等，增加母嬰不良結局的發(fā)生[5-7]。

目前臨床保健越來越完善，孕婦及家屬對妊娠期糖尿病的認識也逐漸加深，孕婦在孕期高度重視自身身體的變化，對給予孕期干預提供良好的保障，能夠提高孕婦的依從性。妊娠期糖尿病如何能夠良好地控制孕婦的血糖水平、體重增加速度等，對保障母嬰健康具有重要的意義[8，9]。妊娠期糖尿病確診后及時給予相關的健康教育，為后期的干預措施奠定基礎。相關的教育能夠使孕婦及其家屬了解糖尿病的癥狀、體征與對母嬰結局的影響、治療方法而積極配合檢查和治療。隨著經(jīng)濟條件的好轉(zhuǎn)，孕婦及家屬對妊娠期糖尿病相關知識的需求也越來越迫切，通過對相關知識的講解提高孕婦及家屬對疾病的重視。有學者認為，健康教育相對于藥物治療更為重要，這說明健康教育后的飲食、運動干預能夠有效控制妊娠期糖尿病的血糖，改善妊娠結局[10-12]。健康教育能夠有效改善孕婦的飲食運動以及個人習慣，提高其依從性，有效控制血糖，改善妊娠結局[13]。飲食干預是控制血糖的基礎。有效的飲食干預能夠有效控制孕婦體重增長以及分娩體重，改善相關并發(fā)癥情況以及妊娠結局。飲食干預相對較難，主要是因為飲食與家庭習慣等有關，干擾因素較多，因此飲食干預應盡量全家配合。在健康教育基礎上給予飲食干預，能夠達到更好的臨床效果。合理的飲食干預能夠控制血糖，在制定飲食計劃時，應根據(jù)孕婦具體的情況、孕周制定科學的熱量攝入量，確保孕婦及胎兒的健康生長發(fā)育，避免饑餓性酮體以及進餐后高血糖的發(fā)生[14，15]。

大約70%的妊娠期糖尿病孕婦能夠通過科學的飲食控制和運動控制達到有效控制血糖的目的。妊娠期糖尿病的影響因素較多，單一的干預措施容易受到干擾，從而影響干預措施效果，因此從既往的研究經(jīng)驗來看，系統(tǒng)、綜合性的干預措施能夠獲得更高的臨床效果。在本次研究中，同時給予健康教育、飲食干預、運動干預、心理干預、孕期檢測等綜合干預措施，結果顯示，接受綜合干預的孕婦妊娠結局及圍產(chǎn)兒健康情況顯著優(yōu)于常規(guī)護理的孕婦。

妊娠期糖尿病患者進行適當?shù)倪\動能有效控制血糖，同時本身孕期適當運動對母嬰均有益處。骨骼肌運動能夠消耗能量，增加胰島素與受體的結合敏感性，減少胰島素需求。安全有效的運動有利于控制孕婦血糖，但具體的運動計劃應根據(jù)孕婦具體情況制定，包括運動強度、運動方式、每次運動時間等。通過良好的健康教育、飲食干預、運動干預等，使孕婦養(yǎng)成良好的生活方式，在改善飲食、科學運動的基礎上進行自我管理，自我監(jiān)測病情，能夠顯著改善妊娠結局。對相關方面內(nèi)容的干預，提高孕婦個人衛(wèi)生意識，使其具有一定的專業(yè)防護理念，有效減少其泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。在本次研究中，綜合干預孕婦妊娠期高血壓的發(fā)病率也較對照組顯著降低，說明綜合干預后，患者通過飲食改善和科學運動，顯著降低了妊娠期高血壓的發(fā)病率，減少妊娠期合并癥的發(fā)生，從而改善妊娠結局。

妊娠期糖尿病高血糖容易導致巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒低血糖，增加新生兒高膽紅素血癥以及新生兒窒息的發(fā)生率，增加母嬰不良結局的發(fā)生率。另外，當發(fā)現(xiàn)存在妊娠期糖尿病后，孕婦及家屬可能因為對此了解不全面而過分擔心高血糖對胎兒的影響，導致孕婦容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，影響母嬰健康。因此淺顯易懂地對相關知識進行講解，使孕婦及其家屬對妊娠期糖尿病有一個全面的認識，了解良好地控制血糖可改善妊娠結局，而有效的飲食控制、科學運動、心理調(diào)節(jié)可以有效控制血糖。同時對孕婦進行心理疏導，保持良好的心理狀態(tài)，有助于病情的控制以及母嬰健康。

妊娠期糖尿病孕婦血液中胰島素可通過胎盤屏障進入胎盤循環(huán)，導致胎兒血糖及胰島素濃度異常，影響胎兒以及新生兒健康。因此孕期有效血糖控制有利于降低高血糖對胎兒以及新生兒的不良影響。在本次研究中，綜合干預組的新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.01或P<0.05），也說明綜合干預護理能夠顯著改善圍產(chǎn)兒結局。研究組分娩前血糖控制程度優(yōu)于對照組，孕婦孕期體重增加、新生兒體重增加低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），說明經(jīng)過綜合干預，孕婦通過飲食控制、運動能更好地控制血糖，控制體征增加，減少巨大兒的發(fā)生，從而降低不良妊娠結局的發(fā)生率。

綜上所述，對妊娠期糖尿病孕婦實施綜合護理干預，結合健康教育、飲食干預、運動干預、心理干預、孕期監(jiān)測等，在不同妊娠時期給予側(cè)重點不同的干預護理，能夠有效改善母嬰結局。

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（收稿日期：2015-02-14）