Ligasure血管閉合術在痔治療中的應用觀察

馬秀坤，華 揚，秦 海，陳劍秋

(1天津醫科大學第二醫院，天津300211;2天津市人民醫院)

治療Ⅲ～Ⅳ度痔的理想手術方式是療效好、術后并發癥少、疼痛輕、恢復快。Milligan-Morgon手術已經成為治療痔的標準術式，但術中出血多、術后疼痛明顯。國外已于2003年開始將Ligasure血管閉合術用于痔的治療，并取得了良好效果。本研究對Ligasure血管閉合術在痔治療中的應用效果進行了觀察，并與Milligan-Morgon手術進行了對比觀察。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2010年2月～2011年5月入院的Ⅲ～Ⅳ度痔患者103例，男46例，女57例;年齡18～65歲。內痔、外痔、混合痔各 35、28、40例。將103例患者隨機分為Ligasure組52例及傳統手術組51例。

1．2 手術方法 傳統手術組采用傳統Milligan-Morgon手術:常規操作。Ligasure組采用Ligasure血管閉合術:先將要切除的痔核用組織鉗提起，再以Ligasure閉合鉗(MAX鉗型)鉗夾，閉合鉗與直腸壁保持15°的角度，一次切除約2/3痔核組織。閉合鉗上端應鉗夾痔核上方2～3 mm正常黏膜及黏膜下組織，使黏膜下血管閉塞。踩下閉合器腳踏開關，待聽到提示音后松開閉合鉗。在痔核組織閉合帶上遠離肛緣端剪斷組織束。如遇根部粗大的痔核，可分段閉合切除。兩組術后靜滴抗生素2 d，手術當日即開始每晚口服麻仁軟膠囊2粒，復方角菜酸醋脂乳膏外用(2次/d)。

1．3 觀察指標 觀察兩組術中出血、手術時間、術后止痛藥物使用時間、住院時間、術后創面完全恢復時間，術后并發癥。術后1、3、7 d及6周、3個月、6個月隨訪。

1．4 統計學方法 采用SPSS10．0統計軟件。計量資料比較用t檢驗。P≤0．05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組手術均順利完成。術中出血、手術時間、術后止痛藥物使用時間、住院時間、術后創面完全恢復時間，在 Ligasure 組分別為(2．43 ±1．06)ml、(10．85±1．81)min、(2．53 ±1．01)d、(3．90 ±1．13)d、(21．8±6．2)d，傳統手術組分別為(26．8 ±6．2)ml、(26．8±6．2)min、(4．55 ±1．78)d、(10．80 ±1．97)d、(29．1±6．5)d，兩組各指標相比，P 均 ＜0．05。

Ligasure組及傳統手術組各有1例術后繼發出血，保守治療后出血停止。Ligasure組術后有1例、傳統手術組有3例出現尿潴留，保守治療后自行排尿。隨訪3個月，Ligasure組無肛門不適及肛周感染，傳統手術組有2例肛門不適、1例傷口延期愈合。兩組未出現肛門狹窄和繼發肛裂。

3 討論

傳統的Milligan-Morgon手術因無法完全控制術中出血，造成術中及術后出血量較多，同時由于出血使術野不清，延長了手術時間并干擾了手術操作。Ligasure血管結扎閉合系統的獨特之處是以組織反應發生器作為電流和電壓的能量來源，組織反應發生器感覺兩鉗之間的將要熔合的組織密度，將信息傳回發生器，發生器控制系統自動調整將要釋放的能量以閉合組織。這種能量(高電流、低電壓)與單極和雙極電凝不同，可使血管及其周圍組織的膠原蛋白和彈性蛋白變性，結合血管鉗口的壓力，使變性的蛋白重組，融合形成一透明帶［1］，產生永久性管腔閉合。安全和永久閉合直徑大至7 mm的血管，避免了縫扎止血的復雜操作;直接閉合血管，無需切開或剝離;由于可調節能量釋放，因此熱擴散少，組織損傷小［2］。Spivak 等［3］用豬的腎動脈做實驗，記錄在加壓過程中血管閉合后閉合帶破裂時的壓力，結果結扎束血管閉合系統(EBVS)的動脈破裂壓高達900 mmHg。Jaime等［4］同時用豬的腎動脈和靜脈做實驗，結果EBVS閉合血管的可靠性高于雙極電凝，并且閉合處形成一透明帶，易于判斷是否完全閉合，而雙極點凝則無透明帶形成，肉眼不易判斷;極小的熱擴散和負損傷(側向熱傳導距離1～2 mm);無或極少粘連和焦痂，體內無異物存留;速度比縫線快，縮短手術時間，減少出血。因此，應用該技術閉合痔核內動、靜脈是安全可靠的。本組病例中大部分患者術后無明顯及持續疼痛，無需使用任何止痛劑。由于無結扎線的刺激及傷口創面較小，與傳統手術相比，患者肛管內無明顯異物感和墜脹感。由于術后疼痛減輕，恢復較快，患者住院時間明顯短于傳統手術。由于術后疼痛減輕，術后尿潴留明顯少于傳統手術。術后無肛門狹窄、肛裂發生。表明該手術的安全性與傳統手術無明顯差別。

我們體會，本術式適用于各種脫出程度的內痔、外痔、混合痔，尤其是Ⅲ～Ⅳ度痔為最佳適應證。

［1］Heniford BT，Matthews BD，Sing RF，et al．Initial results with an electrothermal bipolar vessel sealer［J］．Surg Endosc，2001，15(8):799-801．

［2］Kennedy JS，Stranahan PL，Taylor KD．High-burst strength feedback-controlled bipolar rvessel sealing［J］．Surg Endosc，1998，12(6):876-878．

［3］Spivak H，Richardson WS，Hunter JG．The use bipolar cautery，laparoscopic coagulating shears，and vascular clips for hemostasis of small and medium-sized vessels［J］．Surg Endosc，1998，12(2):183-185．

［4］Landman J，Kerbl K，Rehman J，et al．Eveluation of a vessel sealing system，ipolar electrosurgery，harmonic scalpel，titanium clip，endoscopic gastrointestinal anastomosis vascular staples and sutures for arterial and venous ligation in a porcine model［J］．J Urol，2003，69(2):697-700．