后腹腔鏡腎囊腫去頂聯合經皮腎穿刺碎石術治療腎囊腫合并腎或輸尿管上段結石的臨床療效觀察

2015-05-30 19:55:43張曉謝波莫啟旺

中國現代醫生 2015年14期

張曉　謝波　莫啟旺

[摘要] 目的探討腎囊腫合并腎或輸尿管上段結石患者運用后腹腔鏡腎囊腫去頂聯合經皮腎穿刺碎石術治療的臨床效果。方法選擇2012年9月～2014年9月間我院診治的50例腎囊腫合并腎或輸尿管上段結石的患者，將其均分為兩組，對照組25例患者實施開放性手術治療，觀察組25例患者運用后腹腔鏡腎囊腫去頂聯合經皮腎穿刺碎石術治療，比較兩組患者的術中出血量、手術時間、術后胃腸功能恢復時間、術后住院時間、術后下床活動時間、結石清除率、結石及囊腫復發率、并發癥發生率、術后疼痛視覺模擬評分（VAS）等。結果觀察組患者的術中出血量、手術時間、術后胃腸功能恢復時間、術后住院時間、術后下床活動時間、術后疼痛視覺模擬評分（VAS）均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組患者的結石清除率明顯高于對照組（P<0.05）；3個月后復查，觀察組患者結石復發率及囊腫復發率低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者感染發生率低于對照組（P<0.05）。結論腎囊腫合并腎或輸尿管上段結石患者運用后腹腔鏡腎囊腫去頂聯合經皮腎穿刺碎石術治療具有創傷小、手術出血量少、術后疼痛輕、囊腫及結石的清除率高、復發率低等多個優點，值得在臨床上推廣使用。

[關鍵詞] 后腹腔鏡；腎囊腫；經皮腎穿刺碎石術；腎或輸尿管上段結石

[中圖分類號] R699 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）14-0037-04

[Abstract] Objective To study the clinical effects of retroperitoneal laparoscopy renal cyst unroofing combined with percutaneous nephrolithotomy for patients with renal cyst complicated with upper renal or ureteral calculi. Methods 50 patients with renal cyst complicated with upper renal or ureteral calculi who were diagnosed and treated in our hospital from September 2012 to September 2014 were selected. They were equally assigned to two groups. 25 patients in the control group were given the treatment of open surgery， and 25 patients in the observation group were given the treatment of retroperitoneal laparoscopy renal cyst unroofing combined with percutaneous nephrolithotomy. Amount of bleeding during the surgery， surgery time， postoperative recovery time of gastrointestinal functions， postoperative hospitalization time， postoperative exercise time， calculi clearance rate， relapse rate of calculi or cyst， incidence rate of complications， VAS and other indices between the two groups were compared. Results Amount of bleeding during surgery， surgery time， postoperative recovery time of gastrointestinal functions， postoperative hospitalization time， postoperative exercise time and VAS in the observation group were all significantly lower than those in the control group，（P<0.05）； calculi clearance rate in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）； selected patients were re-examined after three months， and calculi relapse rate and cyst relapse rate in the observation group were both lower than those in the control group， but the differences were not statistically significant （P>0.05）. Incidence rate of infections in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Retroperitoneal laparoscopy renal cyst unroofing combined with percutaneous nephrolithotomy for patients with renal cyst complicated with upper renal or ureteral calculi has various advantages of less trauma， less amount of bleeding during surgery， less pain after surgery， higher clearance rate of cyst and calculi and lower relapse rate， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Retroperitoneal laparoscopy； Renal cyst； Percutaneous nephrolithotomy； Upper renal or ureteral calculi

在臨床上，腎囊腫及腎或輸尿管結石均屬于常見病，腎囊腫合并腎或輸尿管上段結石也屬于多見的一類疾病，有資料指出腎囊腫患者患有腎或者輸尿管上段結石的幾率也高于其他結石患者[1]。對于這類患者可以采用的治療方法主要有：開放性手術、腎囊腫穿刺引流加經皮腎穿刺碎石術、分期后腹腔鏡腎囊腫去頂術聯合經皮腎穿刺碎石術等。后腹腔鏡腎囊腫去頂術相對來說對患者的損傷小，手術治愈性高，20世紀90年代以來已經逐漸成為治療腎囊腫的首選方法，現今也是治療腎囊腫的最佳選擇。經皮腎穿刺取石術（MPCNL）具有對腎臟損傷小、結石殘留率低、康復快、并發癥少等多個優點，容易操作，降低了術后大出血出現的幾率，逐漸成為治療上尿路結石的首選治療方法。但是任何治療方法都存在程度不等的局限性，相比較來說后腹腔鏡腎囊腫去頂聯合經皮腎穿刺碎石術為一種微創治療，逐漸得到臨床醫生的青睞，能一次性將兩種疾病解決，不需二次手術[2-3]，能明顯縮短患者住院所需時間，降低患者的住院費用，對患者來說痛苦更小，安全有效，而且對臨床微創治療的開展也起到了很好的促進作用。我院選擇2012年9月～2014年9月間診治的50例腎囊腫合并腎或輸尿管上段結石的患者，對其臨床治療效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年9月～2014年9月間我院診治的50例腎囊腫合并腎或輸尿管上段結石的患者，所有患者均在知情同意并簽訂同意書的情況下接受研究，其中男36例，女14例；年齡33～70歲，平均（48.5±12.1）歲；囊腫大小4.0～10.2 cm，平均（6.34±1.25）cm；結石：30例為腎結石，20例為輸尿管上段結石；所選患者據均為單側腎囊腫及單側結石，且囊腫和結石位于同一側；將所選患者均分為兩組，兩組患者的性別、年齡、囊腫大小、病變位置等一般資料比較，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準

①所選患者均為單側結石及單側囊腫，同時結石與囊腫位于同一側；②結石位于輸尿管上段或者腎盂處；③囊腫直徑超過4.0 cm，結石最大直徑超過2.0 cm；④排除患有嚴重心腦疾病及肝腎功能障礙的患者；⑤排除凝血功能障礙的患者；⑥排除精神異常、意識障礙者；⑦排除惡性腫瘤的患者。

1.3 治療方法

對照組患者實施開放性手術治療，觀察組患者根據具體情況實施全麻或者連續硬膜外麻醉，患者取截石位，在膀胱鏡引導下在患側輸尿管逆行插入6F輸尿管導管，患者取健側臥位，標記3個穿刺點，具體為：腋中線髂棘上2 cm為第1穿刺點，腋后線肋緣下為第2穿刺點，腋前線肋緣下為第3穿刺點。進行鋪單消毒后再第一穿刺點做1～2 cm的切口，分離后將Trocar置入腹膜后腔隙，沖入CO2氣體建立氣腹，壓力約10～15 mm Hg，然后置入腹腔鏡，通過腹腔鏡將后腹腔游離，同時在腹腔鏡下分別在第2、3穿刺點置入5 mm Trocar。將腎囊腫充分暴露出來切開囊腫，吸除囊液，沿腎實質邊緣切除囊腫壁，仔細止血，留置引流管，縫合穿刺口。選擇目標腎盞，B超引導下經皮腎穿刺，運用筋膜擴張器將穿刺通道擴張，將輸尿管鏡插入，查看結石，運用氣壓彈道碎石系統將結石擊碎，擊碎的結石沿著鞘管流出體外，對于較大無法擊碎的結石運用取石鉗夾取。拔除輸尿管導管，留置雙J管，留置腎造瘺管。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的術中出血量、手術時間、術后胃腸功能恢復時間、術后住院時間、術后下床活動時間、結石清除率、結石及囊腫復發率、并發癥發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS14.0軟件進行統計學分析，用（x±s）表示計量資料，t檢驗進行組間比較，χ2檢驗進行計數資料比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的術中出血量、手術時間、術后胃腸功能恢復時間、術后住院時間、術后下床活動時間明顯比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的結石清除率為96.0%（24/25），對照組為88.0%（22/25），觀察組明顯比對照組高，差異有統計學意義（χ2=4.532，P<0.05）；3個月后對所選患者進行復查，觀察組患者結石復發率及囊腫復發率比對照組低，但差異不顯著，無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者感染發生率均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1、2。

3 討論

現今社會微創治療被廣泛的應用于臨床，怎樣才能有效、快速的治療疾病，同時對患者造成較小的損傷是醫生及患者同樣的目標[5]。后腹腔鏡腎囊腫去頂聯合經皮腎穿刺碎石術的操作相對成熟，能夠很好的治療腎囊腫及腎或輸尿管上段結石[6-7]。但是對于腎囊腫合并腎或輸尿管上段結石的治療還沒有統一的定論，多運用傳統的開放性手術進行治療，這種手術方法操作簡便，但是對患者的創傷很大，切口不易愈合，患者需要長期住院，而且出現并發癥的幾率也較多[8]。隨著腹腔鏡技術逐漸成熟，腎囊腫采用腹腔鏡腎囊腫去頂術治療成為一種有效的方法。腎囊腫去頂術具體可分為兩種途徑，分別為經腹腔和經后腹腔[9-10]。經后腹腔途徑能夠避免干擾和損傷腹腔內血管和臟器，進而患者能夠快速恢復胃腸功能，而且手術造成的損傷小，出現并發癥的幾率較低，被臨床醫生廣泛應用[11-13]。

傳統的腎囊腫治療方法主要有腎囊腫去頂術，這種手術方法的臨床效果顯著，操作簡便，但是這種治療方法對患者來說手術創口大，切口需要長時間才可愈合，患者住院時間較長，并發癥多。隨著后腹腔鏡腎囊腫去頂術對腎囊腫進行治療，成為一種臨床新的治療方法。后腹腔鏡下腎囊腫去頂術損傷小，手術徹底治愈率高，20世紀90年代以來逐漸成為身囊匯總主要的治療方法，現今已經成為腎囊腫治療的最佳方法。微創經皮腎穿刺取石術結石殘留率低，腎臟創傷小，康復快以及并發癥少等多個有點，容易掌控，降低術后大出血出現的幾率，逐漸成為治療上尿路結石的首先方法[14-16]。

腎囊腫患者常合并腎或者輸尿管上段結石，過去采用的手術主要為開放手術、經尿道輸尿管鏡下碎石術以及體外沖擊波碎石術等[17]。雖然傳統的開放性手術療效很好，且患者恢復時間長，創傷大，住院費用昂貴，無法滿足現代社會患者需要有效、快速、費用低以及損傷小的愿望。但是對于腎或者輸尿管上段結石多運用體外沖擊波碎石，但是這種治療方法受到多種因素的影響。后腹腔鏡腎囊腫去頂聯合經皮腎穿刺碎石術患者恢復快，創傷小，患者能夠接受的一種手術方法[18-19]。在腎鏡或者輸尿管鏡的直視下采取經皮腎穿刺碎石術，運用氣壓彈道碎石的方法粉碎結石，在通過相應的通道將碎石沖洗出來，因而適合用于形狀不同的結石，這種方法運用直接連接腎盂，建議有效的通道，因而受到肥胖、組織粘連的情況影響不大。選擇正確的穿刺點，是保證經皮腎穿刺碎石成功的關鍵。

但是腎囊腫合并腎臟或者輸尿管上段結石的治療現今還沒有統一的治療方案，多實施開放手術治療，或者分期后實施后腹腔鏡腎囊腫去頂以及經皮腎穿刺碎石術。這種方法患者住院時間長、創傷大、所需住院費用高，大多數患者無法接受。為了找到一種恢復快、創傷小、患者容易接受的手術方法，我們對后腹腔鏡腎囊腫去頂聯合經皮腎穿刺碎石術治療腎囊腫合并腎或輸尿管上段結石實施了具體的研究[20]。

通過對兩組患者進行比較，觀察組患者的術中出血量、手術時間、術后胃腸功能恢復時間、術后住院時間、術后下床活動時間明顯比對照組低，兩組患者差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的結石清除率為96.0%（24/25），對照組為88.0%（22/25），觀察組明顯比對照組高，差異有統計學意義（χ2=4.532，P<0.05）；3個月后對所選患者進行復查，觀察組患者結石復發率及囊腫復發率比對照組低，但差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者感染發生率均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），說明后腹腔鏡腎囊腫去頂聯合經皮腎穿刺碎石術治療的臨床效果較好。

綜上所述，腎囊腫合并腎或輸尿管上段結石患者運用后腹腔鏡腎囊腫去頂聯合經皮腎穿刺碎石術治療具有創傷小、手術出血量少、術后疼痛輕、囊腫及結石的清除率高、復發率低等多個優點，值得在臨床上推廣使用。

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