脛骨遠端骨折LISS術配合中藥熏洗對踝關節功能恢復的影響

吳智敏　毛小明

[摘要] 目的 探討脛骨遠端骨折LISS術配合中藥熏洗對踝關節功能恢復的影響。 方法 選取2012年1月～2014年1月期間我院接收治療的108例脛骨遠端骨折患者，所有患者均給予經皮微創鋼板內固定（MIPPO）技術植入LISS鋼板進行治療。采用隨機數表法將108例患者分為觀察組和對照組，各54例。術后2周觀察組患者予中藥熏洗治療。對比兩組患者術后的臨床療效和功能評分情況。 結果 觀察組患者的腫脹、功能和X線評分分別為（33.61±2.85）分、（16.13±2.34）分和（30.21±3.01）分，對照組患者的腫脹、功能和X線評分分別為（30.15±2.12）分、（12.21±1.68）分和（34.04±3.61）分。觀察組患者的腫脹、功能和X線情況均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的優良率為96.30%，對照組患者的優良率為81.48%，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 采用LISS治療脛骨遠端骨折具有較好的臨床療效，術后恢復較快，同時術后結合中藥熏洗治療能夠促進踝關節功能的恢復，可在臨床上進一步推廣和使用。

[關鍵詞] 脛骨遠端骨折；LISS術；中藥熏洗；踝關節功能

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）14-0054-03

[Abstract] Objective To explore the effects of distal tibial fractures LISS combined with fumigation of chinese medicine on the recovery of ankle joint functions. Methods A total of 108 patients with distal tibial fractures who were admitted to our hospital from January 2012 to January 2014 were selected. All patients were given the treatment of implanting LISS steel plate by MIPPO technology. 108 patients were assigned to an observation group and a control group according to the method of random number table， with 54 patients in each. Patients in the observation group were given fumigation of chinese medicine 2 weeks after the surgery. Clinical effects and function scores after the surgery were compared between the two groups of patients. Results Scores of swelling， functions and X-ray in the observation group were （33.61±2.85）， （16.13±2.34）， and （30.21±3.01） respectively. Scores of swelling， functions and X-ray in the control group group were （30.15±2.12）， （12.21±1.68）， and （34.04±3.61） respectively. Swelling， functions and X-ray in the observation group were all better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate in the observation group was 96.30%， while in the control group was 81.48%. Clinical effects in the observation group were better than those in the control group， and the differences between two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion LISS in the treatment of distal tibial fractures has a favorable clinical effect and fast recovery after surgery. Its combination with fumigation of chinese medicine is able to promote the recovery of ankle joint functions， which is worthy of further clinical promotion and application.

[Key words] Distal tibial fractures； LISS； Fumigation of chinese medicine； Ankle joint functions

脛骨遠端骨折是常見的骨折類型，多是由脛骨遠端受到軸向和旋轉的力量而造成的，常會伴有腫脹和軟組織損傷[1]。由于組織結構的特殊性和局部解剖的特殊性，且軟組織發生腫脹等也會加大對該部位骨折的處理[2]。傳統的鋼板固定方法不僅會產生過多的切口而且會對骨折端的血供產生較大的影響，而且手術過程中對軟組織的剝離范圍較大，容易加大感染的發生率還容易造成骨外露和皮膚壞死，嚴重者還有可能發展為創傷性關節炎和繼發性關節粘連[3]。因此本文選取2012年1月～2014年1月期間我院接收治療的108例脛骨遠端骨折患者為研究對象，對中藥熏洗配合脛骨遠端骨折LISS術對踝關節功能恢復的影響進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年1月期間我院接收治療的108例脛骨遠端骨折患者。納入標準：①經臨床診斷為脛骨遠端骨折患者。②已簽署知情書并自愿參加本項研究者。排除標準：①不符合上述納入標準者。②合并多種急慢性疾病或免疫系統疾病者。③嚴重精神疾病患者。男64例，女44例。年齡55～87歲，平均（72.6±13.2）歲。按照Evans分型標準[4]對患者骨折類型進行分型，其中Ⅰ型39例，Ⅱ型34例，Ⅲ型21例，Ⅳ型14例。根據受傷原因對患者進行分類：車禍49例，行走跌倒41例，高處墜落12例，其他6例。采用隨機數表法將108例患者分為觀察組和對照組各54例。觀察組中男33例，女21例。年齡55～86歲，平均（71.4±12.4）歲。按照對患者骨折類型進行分型，其中Ⅰ型18例，Ⅱ型19例，Ⅲ型11例，Ⅳ型6例。根據受傷原因對患者進行分類：車禍25例，行走跌倒21例，高處墜落6例，其他2例。對照組中男31例，女23例。年齡56～87歲，平均（73.5±11.5）歲。按照對患者骨折類型進行分型，其中Ⅰ型21例，Ⅱ型15例，Ⅲ型10例，Ⅳ型8例。根據受傷原因對患者進行分類：車禍24例，行走跌倒20例，高處墜落6例，其他4例。兩組患者在年齡、性別等一般資料差異不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

所有患者均給予經皮微創鋼板內固定（MIPPO）技術植入LISS鋼板進行治療。術后2周觀察組患者予中藥熏洗治療。術后2周內主要鍛煉患者的患肢功能：①術后4～5 d內進行直腿抬高和屈伸足趾的練習。②術后1周開始對腿部肌肉進行練習，并進行膝關節屈伸練習。③術后2周將切口愈合的位置進行拆線處理并給予中藥熏蒸治療。將藥用雞血藤30 g，透骨草18 g，威靈仙15 g，伸筋草15g，蘇木15 g，千年健15 g，川芎12 g，紅花12 g，劉寄奴12 g，放入3000 mL水中煎20～30 min后放入盆內，將患者的患肢放在盛藥的盆上用藥的蒸汽對患肢進行熏蒸，進行熏蒸時在患肢上放置膠單或干凈的毛巾進行覆蓋。待藥液的溫度變溫后將患者的患肢放入盆中泡洗30 min左右，每日2～3次，連續使用10 d后間歇1 d，再進行10 d的中藥熏洗。熏蒸開始后要給予患者踝關節主動關節活動度、內外翻轉踝關節和主動屈伸踝關節的練習，每次熏蒸后患者需要進行5組練習，緩慢的用力并達到最大限度，一伸一區為1次，每組20次。然后在疼痛范圍內進行輕度的被動練習，一只手握住足部、一只手握住小腿進行被動旋轉和屈伸至最大的限度，注意力度適中、動作輕柔且連續，避免進行暴力牽拉和按壓，每次進行5組練習，每組20次。④術后6～10周對患者進行X線檢查，根據患者的檢查結果給予患者下肢相關的負重練習。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術后的臨床療效和功能評分情況。功能評分按照AOFAS評分系統[5]對患者踝關節治療后的腫脹程度、X線情況和腫脹程度進行評定，總分有120分，>105分為優，經治療后患者無痛感且活動功能正常。90～105分為良，經治療后患者活動步態正常，稍微有痛感，患者踝關節骨折后復位情況正常。75～90分為一般，經治療后患者活動時間較短且行走過程中有痛感。<75分為差，經治療后患者不能正常活動。

1.4統計學方法

應用SPSS19.0軟件對數據結果進行統計學分析，計數資料以頻數表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者功能評分情況比較

觀察組患者的腫脹、功能和X線評分分別為（33.61±2.85）分、（16.13±2.34）分和（30.21±3.01）分，對照組患者的腫脹、功能和X線評分分別為（30.15±2.12）分、（12.21±1.68）分和（34.04±3.61）分。觀察組患者的腫脹、功能和X線情況均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組臨床療效比較

觀察組患者的優良率為96.30%，對照組患者的優良率為81.48%，觀察組患者的臨床療效優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

傳統的治療脛骨遠端骨折的方法對患者造成的創傷較大，術后恢復較慢[6]。近幾年出現的經皮微創鋼板內固定技術植入LISS鋼板采用鋼板的設計形態，術中不需要進行預彎，適合干骺端的解剖結構[7]。且對骨折位置的血運造成的干擾較小，能夠較骨面和接骨板之間的壓力降低到最小，能夠充分保護骨和骨膜的血運，促進骨折的不斷愈合[8]。同時采用微創技術，能夠對部分較為復雜的骨折進行有限的切開復位方案，對患者造成的創傷較小，能夠有效保護創傷部位周圍的軟組織，術后粘連和術后腫脹的發生率，促進術后踝關節功能的恢復[9]。為了找到更有利于患者踝關節功能恢復的方式，本文選取2012年1月～2014年1月期間我院接收治療的108例脛骨遠端骨折患者為研究對象，對中藥熏洗配合脛骨遠端骨折LISS術對踝關節功能恢復的影響進行了探究。

中藥熏洗能夠通過較高溫度的蒸汽使患者的局部毛孔進行擴張，促進血液循環，而蒸汽中攜帶的藥離子就可以通過毛孔進入體內進行循環，這些藥離子擴張了毛細血管，并加快了局部血流和代謝的旺盛，加快了淋巴的回流，改善了患者患處的營養情況和血供情況，進而提高了軟骨和骨組織的分化生長速度，增強了細胞的活力，最終達到舒筋通絡、活血化瘀和加快損傷軟組織生長的作用。本文研究結果顯示，觀察組患者經治療后的踝關節功能均優于對照組（P<0.05）。觀察組患者的優良率為96.30%，對照組患者的優良率為81.48%，觀察組患者的臨床療效優于對照組（P<0.05）。脛骨遠端骨折后期，由于患者踝關節的軟骨、滑膜和韌帶發生粘連，肌肉逐漸萎縮，因而患者在進行關鍵功能的鍛煉時會感覺到痛苦，且訓練效果不佳，恢復較慢[10]。中醫學認為，在跌打損傷后，患者由于恐懼受傷和肢體疼痛而不敢活動，導致氣血不通、瘀血凝滯，進而患者會發生關鍵攣縮粘連、筋骨失養、關節僵硬，因此給予患者中藥熏洗能夠改善患者的踝關節功能[11]。中藥熏洗能夠促進患者血液循環，促進水腫和血腫的消散和吸收，促進骨折的愈合[12]。在中藥熏洗中，雞血藤能夠活血通絡，威靈仙能夠通經絡，伸筋草能夠舒筋活絡，透骨草和蘇術能夠活血止痛通絡，紅花能夠通經止痛、活血祛瘀，劉寄奴能夠止痛活血痛經，千年健能夠強筋健骨，川芎能夠祛風止痛、活血行氣[13]。將上述藥物聯合使用，能夠行氣血、通經脈、消腫止痛[14]。同時在臨床實踐中應當注意：（1）注意把握手術時機，理論上患者受傷后8～12 h內是進行手術和恢復肢體功能的最佳時機。（2）在手術中可以采用常鋼板低密度的螺釘進行固定，能夠提高骨折固定固定穩定性。（3）對于伴有腓骨下段骨折的患者應當先以消退外側切口顯露處腓骨骨折并進行精確的復位后，使用1/3管型鋼板或者重建鋼板進行固定，這樣能夠將腓骨的長度進行完全的恢復。

綜上所述，采用LISS治療脛骨遠端骨折具有較好的臨床療效，術后恢復較快，同時術后結合中藥熏洗治療能夠促進踝關節功能的恢復[15]，可以在臨床上進一步推廣和使用。

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（收稿日期：2015-01-29）