尿液標本放置時長對紅細胞檢測結果的影響

郭曉紅

[摘要] 目的 研究尿液標本放置時長對紅細胞檢測結果的影響。 方法 選取我院2012年1月～2013年1月收集的400例血尿標本作為觀察對象，采用流式尿液有形成分分析儀UF-100進行分析。對比不同放置時間對血尿來源鑒別敏感度、紅細胞計數以及各參數結果的影響。 結果 標本放置15 min內、2 h、4 h對血尿來源鑒別的敏感度分別為94.97%（189/199）、88.94%（177/199）、83.42%（166/199）；變異型2 h及4 h的RBC計數、RBC-p70Fsc、RBC-Fsc-Dw以及Non-lysed RBC%與15 min相比，差異具有統計學意義（P<0.05）；混合型2 h以及4 h的RBC-p70Fsc以及Non-lysed RBC%與15 min相比，差異具有統計學意義（P<0.05）；均一型2 h及4 h的RBC-Fsc-Dw與15 min相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 在對尿液進行RBC檢測時，在條件允許的情況下最好采用新鮮尿液且在2 h內完成檢測，以避免出現誤診。

[關鍵詞] 尿液標本；放置時長；紅細胞檢測；關聯性

[中圖分類號] R446.12 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）14-0103-03

[Abstract] Objective To discuss effect of urine specimen placed length on red blood cells detection. Methods Selected 400 cases of blood in the urine specimen from January 2012 to January 2013 as research objects who were analyzed by the current physical composition analyzer urine UF-100. Effect of different placed time on source of hematuria differential sensitivity， RBC and the parameters results were compared. Results Sensitivity identification of the source of hematuria of specimen placed within 15 min， 2 hours， 4 hours were 94.97%（189/199），88.94%（177/199），83.42%（166/199）. RBC，RBC-p70Fsc，RBC-Fsc-Dw and Non-lysed RBC% of variants placed 2 h and 4 h showed significant differences compared with placed placed 15 min（P<0.05）； RBC-p70Fsc and Non-lysed RBC% of mixed type placed 2 h and 4 h showed significant difference compared with placed 15 min（P<0.05）； RBC-Fsc-Dw of isotypy placed 2 h and 4 h showed significant difference compared with placed 15 min（P<0.05）. Conclusion When evaluate the RBC in the urine， if possible， the best use of fresh urine and finish within 2 hours for detecting to avoid misdiagnose.

[Key words] Urine specimen； Placed length； Detection of red blood cells； Correlation

尿液檢驗（urine liquid examination，ULE）廣泛應用于臨床，其對于泌尿系統以及其他系統的疾病診斷有重要意義[1]。流式尿液有形成分分析儀對泌尿系統疾病的診斷以及鑒別診斷均具有重要的意義，其除能夠進行紅細胞計數、白細胞計數外，還能夠檢測紅細胞均一型、非均一型等信息。而尿液檢驗中紅細胞的形態對疾病的判斷具有重要的臨床意義。有學者認為尿液標本放置時有形成分會發生變化，影響其檢測結果，從而影響對疾病的判斷，因此尿液標本應盡快給予檢查[2]。本文對尿液標本放置時長對其有形成分分析儀紅細胞的關聯性進行分析。現報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年1月～2013年1月收集的400例血尿標本作為觀察對象。其中包括腎穿刺活檢、泌尿系統檢查以及詳細病史確診為腎小球病變145例，非腎小球病變54例，泌尿系統出血原因待查201例。排除非泌尿系疾病患者的尿液標本。

1.2 儀器

日本Sysmex公司生產制造的流式尿液有形成分分析儀UF-100及其配套試劑、質控品；OLYMPUS普通光學顯微鏡以及相差顯微鏡。其中UF-100不但能對RBC以及WBC進行計數，還可以給出紅細胞均一型、非均一型以及混合型等實用信息。

1.3 檢測方法

①先用質控品對UF-100儀器進行質控測定，測定合格之后再測定常規標本。②留取30 mL新鮮尿液分別置于3個試管內，混合均勻，在室溫20℃～25℃下檢測、存放。分別于15 min內、2 h、4 h測定每份標本，記錄RBC計數以及各項參數結果。③留取10 mL新鮮尿液于離心管中，使用標準離心機進行離心5 min，除去上清。殘留0.2 mL，將其搖勻，使用相差顯微鏡進行RBC形態觀察，計算RBC的變異百分比。

1.4 觀察指標

以腎穿刺活檢以及臨床診斷結果作為判斷標準，對比不同放置時間對血尿來源鑒別敏感度的影響；對比不同放置時間紅細胞計數及各參數結果。

1.5 統計學方法

以SPSS13.0軟件分析，計量資料采用t檢驗或F檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。用確切概率法比較敏感度。

2結果

2.1 室溫下標本放置時間對血尿來源鑒別的影響

標本放置15 min內、2 h、4 h對血尿來源鑒別的敏感度分別為94.97%（189/199）、88.94%（177/199）、83.42%（166/199）。提示標本放置時間越長對血尿來源鑒別的敏感度越低。見表1。不同放置時間檢測結果敏感度比較（χ2=13.708，P<0.01），放置15 min的標本檢測結果敏感度最高。

2.2 室溫下標本放置時間對RBC計數以及參數的影響

變異型組2 h及4 h的RBC計數、RBC-p70Fsc、RBC-Fsc-Dw及Non-lysed RBC%與15 min相比，差異具有統計學意義（P<0.01）；混合型2 h及4 h的RBC-p70Fsc以及Non-lysed RBC%與15 min相比，差異具有統計學意義（P<0.01）；均一型2 h以及4 h的RBC-Fsc-Dw與15min相比，差異具有統計學意義（P<0.01）。提示標本放置時間對RBC計數以及參數有較大影響，且放置時間越長，影響越大。見表2。

3 討論

血尿主要表現為尿液顏色發生改變，鏡下血尿的顏色與正常無異，而肉眼血尿顏色則隨出血量增多而加深。尿液呈淡紅色表示尿液含血量超過1 mL/L，出血嚴重者尿液可呈血液狀。如果出現腎臟出血，尿液與血液混合均勻，尿液多呈暗紅色；膀胱或者前列腺出血時，尿液顏色鮮紅，有時伴有血凝塊[3]。常見的血尿原因有急性腎小球腎炎、慢性腎炎、急性腎盂腎炎等。“腎小球性”和“非腎小球性”血尿的鑒別對與各種泌尿系統疾病的診斷及治療意義重大，二者病因截然不同，需采取的進一步檢查及治療原則亦不相同[4]。由此可見，對血尿進行準確的紅細胞檢測、分析顯得尤為重要。

國內外學者關于標本的放置時間對紅細胞檢測結果的影響程度說法不一。本文研究結果顯示放置2 h、4 h后，血尿來源鑒別的敏感度明顯低于15 min，且對腎小球病變組的影響大于非腎小球病變組。結果符合郭燕[5]的報道。這可能是因為腎小球來源的RBC在體內因為血管內的壓力受損，有受到腎小管各段不同滲透壓以及pH值的作用，紅細胞大多為變異型，容積變小，有的甚至破裂。這類細胞離體之后隨著放置時間增加，其數量及形態變異性也會隨著尿液滲透壓、溶質成分及pH值的變化而發生進一步改變，再加上細菌大量繁殖促使其發生變化，尿結晶的形成均會造成儀器的誤認，最終導致儀器信息錯誤[6]。而非腎小球來源的血尿中的RBC沒有因為腎小球濾膜的擠壓所導致的損傷，在腎小管濾液中流過的時間短，因此受濾液、滲透壓及pH值變化的影響相對更小[7]，所以RBC的形態基本不變或者變化較小，尿液標本放置4 h，對其數量以及形態的改變相對更小。

本文研究結果顯示，標本放置時間對變異型RBC計數以及參數的影響較大，且放置時間越長，影響越大，結果符合袁慧等[8]的報道。這可能是因為RBC Fsc-Dw是用來反映RBC形態大小以及變異程度的，當大小不一且形狀各異的RBC增加時，Fsc-Dw就隨之增加，反之則減小[8-10]。RBC均一型的血尿標本放置2 h后，Fsc-Dw逐漸升高，提示這時RBC處于大小不一且形狀各異的狀態。有菌尿或者結晶時，血尿中RBC更容易發生變形，其體積通常會變小，結晶也常常被儀器誤認，導致給出錯誤的RBC信息，而這將直接造成臨床的誤診[11-13]。RBC變異型和混合型血尿組的標本在放置2 h后，出現Fsc-Dw值降低，提示此時體系中的RBC變異性有所下降。對這些標本進行相差顯微鏡觀察，發現部分標本中變異RBC數下降。15 min觀察時所見的變異型RBC放置2 h后，有些已經消失不見，卻出現了較多的RBC碎片等。這可能是因為尿液在存放過程中受到pH值、比重等多種因素的影響，導致部分變異的RBC發生溶解、破裂或者釋放出血紅蛋白形成影紅細胞[14，15]。部分輕度皺縮變形的RBC因為腫脹變成形態正常的RBC，當用儀器進行檢測時便出現RBC形態變異性下降，RBC計數結果減少，Non-lysed RBC%值下降等RBC參數改變[16-18]。

綜上所述，對尿液進行RBC檢測時，在條件允許的情況下最好采用新鮮尿液且在2 h內完成檢測，以避免出現誤診。

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（收稿日期：2014-11-05）