案例學(xué)習(xí)在臨床腫瘤病理學(xué)教學(xué)中的實踐應(yīng)用

林瓊燕　劉少顏　陳輝　陳娟　江慶萍　熊漢真

【摘要】近些年來，隨著時代經(jīng)濟的飛速發(fā)展以及科技的進步，現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)教育始終是教育教學(xué)改革的重點。對于病理學(xué)而言，不僅僅是醫(yī)學(xué)教育的最基礎(chǔ)學(xué)科，同時也是醫(yī)學(xué)教育的重點交叉學(xué)科，在臨床醫(yī)學(xué)技能的提升中，病理學(xué)有著較強的實踐性。腫瘤作為人類健康嚴重威脅的一種疾病，在病理診斷和治療中，更要保證熟知腫瘤病理學(xué)的基礎(chǔ)知識。對于如何做好臨床腫瘤病理學(xué)教學(xué)的實踐應(yīng)用始終是醫(yī)學(xué)教育關(guān)注的焦點之一。本文提出了一種案例學(xué)習(xí)的方法，結(jié)合實際的調(diào)查和總結(jié)，對臨床腫瘤病理學(xué)教學(xué)中的實踐應(yīng)用做了具體的分析和總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】案例學(xué)習(xí) 臨床腫瘤病理學(xué) 教學(xué) 實踐應(yīng)用

【基金項目】廣東省科技廳資助項目（2013B021800307）：miR-200在子宮內(nèi)膜樣癌EMT中的作用及治療意義研究；廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項目（20151A010107）：基于I型子宮內(nèi)膜腺癌的miRNA-mRNA蛋白質(zhì)調(diào)控網(wǎng)絡(luò)及分子標志物研究。

【中圖分類號】R73 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）12-0224-02

臨床腫瘤病理學(xué)作為一門實踐性較強的學(xué)科，傳統(tǒng)的病理學(xué)教學(xué)中，難以充分發(fā)揮課程的實踐性。傳統(tǒng)的病理學(xué)教學(xué)中，結(jié)合按部就班的授課方式，不僅僅將學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性抑制，同時也抑制了學(xué)生學(xué)習(xí)的創(chuàng)造性，和理論實踐嚴重脫節(jié)。在腫瘤的臨床診治中，腫瘤病理診斷作為一種重要的標準，往往和臨床治療有著直接的掛鉤。關(guān)于案例學(xué)習(xí)模式，主要是結(jié)合相關(guān)案例的形式，做好臨床腫瘤病理學(xué)教學(xué)的實踐性教學(xué)，將教學(xué)效果顯著提高。因此本文對案例學(xué)習(xí)在臨床腫瘤病理學(xué)教學(xué)中的實踐應(yīng)用進行研究分析有一定的經(jīng)濟價值和現(xiàn)實意義。

一、案例學(xué)習(xí)法的特點

所謂的案例教學(xué)，主要是美國神經(jīng)病學(xué)教授提出的一種教學(xué)模式，這種教學(xué)模式，通過結(jié)合實際的教學(xué)內(nèi)容，對典型的案例進行選擇，并在案例的設(shè)計中，將一些具有發(fā)散性特點相關(guān)的問題提出，在問題的結(jié)合中實現(xiàn)的教學(xué)過程。案例學(xué)習(xí)法在學(xué)生積極思維能力激發(fā)中，并結(jié)合發(fā)現(xiàn)問題和分析問題的形式，做好問題的有效性解決，在知識技能的不斷掌握中，有著特殊模式的教學(xué)過程。

案例學(xué)習(xí)法有著較強的針對性，同時也有著一定的邏輯思維性，這種教學(xué)模式的應(yīng)用，注重問題的針對性和有效性解決，可以達到更好的教學(xué)效果。

二、臨床腫瘤病理學(xué)教學(xué)中案例學(xué)習(xí)的實踐過程

（一）研究對象

選取臨床腫瘤病理學(xué)課程知識學(xué)習(xí)的100名學(xué)生，其中70例男性，30例女性。

（二）實施過程

臨床腫瘤病理學(xué)教學(xué)中，教學(xué)的對象主要是學(xué)生，學(xué)生不僅僅沒有接觸過腫瘤患者，同事對于腫瘤和臨床腫瘤病理難以有著感性上的認識。在臨床腫瘤病理的診斷中，有著較為生疏的認識。當(dāng)前腫瘤病理實際的授課中，有著相對拗口的講授名詞，在抽象中的內(nèi)容理解中，難以做好自身記憶的學(xué)習(xí)。對于胃腸間質(zhì)瘤以及腹膜假粘液瘤等病變的認識中，講授中缺乏實質(zhì)的理解，同時腫瘤的實際病變性質(zhì)和相關(guān)病理的分型而言，有著較為復(fù)雜的形態(tài)特征，同時也難以形成根本上的理解和記憶過程。

案例學(xué)習(xí)法的應(yīng)用中，通過結(jié)合典型的病例，在討論形式的結(jié)合中，做好病例的基礎(chǔ)選擇，并在課前的預(yù)習(xí)中，將課堂討論加強，最后在教師的步驟總結(jié)中，實現(xiàn)教學(xué)效果的高質(zhì)量。教師在教學(xué)內(nèi)容的分析中，結(jié)合相對典型的病例情況，在病例的討論之前，就要要求學(xué)生做好相關(guān)知識的基礎(chǔ)教學(xué)，將小組間的討論全面加強。關(guān)于案例教學(xué)法的應(yīng)用，當(dāng)一堂課教學(xué)內(nèi)容結(jié)束之后，教師就要對學(xué)生介紹典型的案例，在病例的引出中，將下一課堂內(nèi)容的主要內(nèi)容導(dǎo)出，并做好問題的有效性討論，學(xué)生通過課后預(yù)習(xí)以及資料的查閱形式，將學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣激發(fā)，并借助于相對靈活的知識，做好病理學(xué)知識的認識和引導(dǎo)，對臨床問題有效分析，將腫瘤病理知識的相關(guān)內(nèi)容認識加深。對學(xué)習(xí)興趣進行培養(yǎng)。討論題目的設(shè)計，更是注重不同環(huán)節(jié)的應(yīng)用，對問題和學(xué)生知識學(xué)習(xí)水平進行分析，將學(xué)生之前學(xué)習(xí)的知識進行鞏固，并引導(dǎo)學(xué)生對更多的知識進行獲取。

對于胃腸道間質(zhì)瘤的教學(xué)中，該腫瘤主要是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，而腫瘤病理學(xué)教學(xué)中，學(xué)生對于胃腸道腺癌的認識相對而言，有著陌生的狀態(tài)。教師在腫瘤病理教學(xué)中，通過對典型的病例進行設(shè)計，在引導(dǎo)學(xué)生層層深入討論中，對基本的形態(tài)進行分析，并在加深腫瘤生物學(xué)行為的基礎(chǔ)認識，在分子水平的基礎(chǔ)診斷中，結(jié)核腫瘤靶向治療的過程，做好胃腸道葉源性腫瘤根本鑒別和診斷。病理學(xué)教師在課堂的講授中，結(jié)核臨床腫瘤病理的基本練習(xí)，在舉一反三的教學(xué)中，對學(xué)生病理診斷的基本能力進行培養(yǎng)。

（三）實施結(jié)果

臨床腫瘤病理學(xué)教學(xué)中，案例學(xué)習(xí)方法的實施之后，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣從之前的45%提高到89%。學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性從實施前的30%提高到98%。學(xué)生對重點難點知識的理解程度從實施前的28%提高到89%。學(xué)生自學(xué)能力從實施前的15%提高到99%。

三、臨床腫瘤病理學(xué)教學(xué)中案例學(xué)習(xí)實踐應(yīng)用的優(yōu)勢

案例學(xué)習(xí)模式在臨床腫瘤病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，不僅僅注重學(xué)生獨立思考問題能力的全面培養(yǎng)，同時也注重學(xué)生問題分析能力以及解決問題能力的培養(yǎng)。通過對學(xué)生醫(yī)學(xué)的腫瘤病理學(xué)知識進行鞏固，加深學(xué)生新學(xué)知識理解記憶能力的全面加強，在問題的提出中，做好臨床中基礎(chǔ)知識的全面應(yīng)用，為以后的臨床研究做好相關(guān)的理論基礎(chǔ)。

案例學(xué)習(xí)法的應(yīng)用，通過結(jié)合基礎(chǔ)和臨床的有效聯(lián)系，將學(xué)生自主獲取知識的能力進行充分挖掘，并在病理學(xué)知識的基礎(chǔ)性鞏固中，引導(dǎo)學(xué)生更早的基礎(chǔ)臨床知識，在病理科的學(xué)習(xí)中，將自身實踐能力提高。案例學(xué)習(xí)法在課堂中的應(yīng)用，通過結(jié)合腫瘤病理學(xué)課程的教學(xué)，將學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣提高，并對學(xué)生學(xué)習(xí)理論基礎(chǔ)和實踐能力進行綜合培養(yǎng)，將學(xué)生的自學(xué)能力提高，并將學(xué)生腫瘤病理知識的深層次理解加強，對學(xué)生的記憶能力進行深層次的提高，將學(xué)生臨床病理聯(lián)系能力不斷提高，對現(xiàn)代化實用性的臨床醫(yī)學(xué)人才進行培養(yǎng)，同時也將教師的知識儲備水平和教學(xué)組織能力提高，實現(xiàn)了師生之間的互動過程。

四、臨床腫瘤病理學(xué)教學(xué)中案例學(xué)習(xí)應(yīng)用的相關(guān)思考

臨床腫瘤病理學(xué)教學(xué)中，案例學(xué)習(xí)的應(yīng)用中，更要結(jié)合當(dāng)前腫瘤病理學(xué)人才培養(yǎng)的目標，做好案例的基礎(chǔ)性教學(xué)，對學(xué)生的學(xué)習(xí)過程進行引導(dǎo)。

一方面，案例學(xué)習(xí)法的應(yīng)用中，就要將腫瘤病理學(xué)的職業(yè)特點突出，并在教學(xué)內(nèi)容的組織中，做好病理學(xué)多學(xué)科知識的一種有效性整合，并注重相對復(fù)雜病理學(xué)知識的夛。教學(xué)內(nèi)容和專業(yè)性的培養(yǎng)目標結(jié)合中，對教學(xué)的時比重進行調(diào)整，實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化。

一方面就要將腫瘤病理解剖的總論加強，對病理解剖的各論進行淡化。在腫瘤病理學(xué)的知識細胞損傷和修復(fù)中，更是結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)的橋梁骨架結(jié)構(gòu)，在疾病形態(tài)學(xué)的基礎(chǔ)應(yīng)用中，對學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力進行根本上的培養(yǎng)，加強學(xué)生腫瘤病理學(xué)基礎(chǔ)知識和實踐知識的有效性轉(zhuǎn)換。

另一方面，在臨床腫瘤病理學(xué)生理知識的學(xué)習(xí)中，將醫(yī)學(xué)的新知識加入，并在新技術(shù)的融合中，實現(xiàn)病理學(xué)基礎(chǔ)知識的有效性應(yīng)用。做好病理學(xué)課堂教學(xué)模式的優(yōu)化，并選取最新的腫瘤病理學(xué)案例，在時代全新角度的分析中，將臨床腫瘤病理學(xué)案例的先進性體現(xiàn)，實現(xiàn)臨床腫瘤病理學(xué)知識的有效性應(yīng)用。

因此，臨床腫瘤病理學(xué)教學(xué)中，更要選取全新的案例，在學(xué)生學(xué)習(xí)特點的結(jié)合中，就要注重學(xué)生實際的學(xué)習(xí)情緒，在教學(xué)的應(yīng)用中，將學(xué)生基礎(chǔ)知識的掌握情況提高，并做好教學(xué)重點內(nèi)容的有效性分析和總結(jié)。

五、結(jié)語

總而言之，臨床腫瘤病理學(xué)教學(xué)中，案例學(xué)習(xí)法的應(yīng)用中，不僅僅有著較強的實踐性，同時在教學(xué)的應(yīng)用過程中，可以做好學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極引導(dǎo)，并注重學(xué)生實踐能力的不斷培養(yǎng)。而做好臨床腫瘤病理學(xué)案例學(xué)習(xí)法的實踐性應(yīng)用中，就要保證有著全新的案例形式，并結(jié)合典型的案例特點，使得案例有著一定的代表性和有效性。這種案例學(xué)習(xí)法在臨床腫瘤病理學(xué)的實踐應(yīng)用中，取得了一定的成效，對于現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展有著積極推動作用，并為臨床腫瘤病理診斷培養(yǎng)了大批的優(yōu)秀人才。

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作者簡介：

第一作者：林瓊燕（1982-），女，廣東人，講師，長期從事婦科腫瘤臨床與教研。

通訊作者：熊漢真（1982-），女，湖南人，主治醫(yī)師、在讀博士，長期從事婦科腫瘤的研究。