遼寧省醫療機構多發和重大疾病診療能力建設研究

鄒長青 蔡源益

[摘 要]本文在現場調研和相關統計數據分析的基礎上，研究遼寧省現有醫療機構在多發和重大疾病診療能力方面存在的優勢和劣勢，為進一步優化遼寧省衛生資源，特別是醫療資源的配置提供政策建議。

[關鍵詞]多發病;重大疾病;診療能力

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.11.047

1 遼寧省重點監測疾病現狀

1.1 遼寧省多發病情況

表1 全國和遼寧省調查地區兩周患病疾病系統構成情況（%）

傳染病/

寄生蟲腫瘤內分泌神經

系統眼、耳循環

系統呼吸

系統

全國城鄉1.11.23.91.81.126.725.4

全國城市0.81.481.41.141.318.3

全國農村1.312.121.120.128.5

遼寧沈陽大東區0.32.15.81.61.335.216.5

遼寧燈塔市1.2—4.15.2—19.822.7

從表1可知，根據抽樣調查的沈陽市大東區、燈塔市的情況，呼吸系統、循環系統疾病仍然是目前面臨的主要疾病系統。

1.2 遼寧省重大疾病情況

表2 2010—2012年遼寧省部分城市居民主要疾病死亡分析（%）

序號2010年2011年2012年

疾病名稱構成比疾病名稱構成比疾病名稱構成比

1循環系統48.06循環系統48.71循環系統50.04

2腫瘤26.35腫瘤27.64腫瘤26.64

3呼吸系統7.56呼吸系統7.02呼吸系統7.35

4損傷和中毒4內分泌3.76損傷和中毒3.65

5內分泌3.96損傷和中毒3.73內分泌3.64

2010—2012年遼寧省城鄉居民主要死亡疾病排序中，循環系統高居榜首，腫瘤居次，呼吸系統疾病位列第三。整體上來說，排名前五位的死亡疾病沒有大的變動。并且，遼寧省死亡疾病的位列情況與全國城鄉居民死亡疾病排序情況類似。

2 遼寧省重點監測疾病診療能力建設情況

2.1 分科執業（助理）醫師

從分科情況來看，遼寧省在康復、精神、急診和腫瘤等方面的人員配置情況仍然需要加大力度投入。

2.2 分科床位情況

3 進一步提升遼寧省醫療機構多發和重大疾病診療能力的建議

3.1 加快完善和推進分級診療體系建設

分級診療是緩解“看病難，看病貴”的重要手段之一。依據發達國家醫療改革的經驗，結合我國、遼寧省的實際情況，適時適宜地推進分級診療體系建設，一方面有利于發揮各級診療服務部門的積極性，使患者下沉、基本服務下沉;另一方面有利于節省醫療費用，將更多的衛生資源投入到更需要的地方去。

3.2 積極穩妥地完善和推進社會資本辦醫

市場經濟的特性在于市場自發解決供需的矛盾。在當前公立醫院人滿為患，醫患關系矛盾不斷的情形下，加大社會資本辦醫建設有利于滿足各層次的醫療服務需求。在保證公立醫院的公益性擔當后，但凡民營資本愿意進入的層次，都應當允許其在一個公正的平臺上與其他醫療機構展開競爭。就像我國的民營企業解決就業矛盾一樣，社會資本辦醫也可在這一特殊的行業發揮它的積極作用。

3.3 完善醫療保險制度，推進異地結算

進一步加大對醫保統籌資金的投入，并將醫保投入與醫保支付、醫保控費等目標任務結合起來，做到開源節流。為提高老百姓看病就醫的可及性，醫保結算方式的轉變同樣能夠擴大患者對醫療服務的需求并增加群眾對醫療服務的利用。當前遼寧省已經在試點并鋪開醫保異地結算，這將進一步加強群眾就醫的可及性，對釋放醫療服務需求具有一定的推動作用，最終將推動遼寧省居民健康發展水平進一步提高。

3.4 重構醫療機制的補償機制和運行機制

（1）提高政府對鞏固和推廣基本藥物的財政支持力度。應進一步提高財政補助力度，建立基于醫療機構動態費用監測基礎上對于基本藥物財政專項補助經費的合理增長機制，使之能夠保證醫療機構日常運行和持續發展。

（2）建立醫聯體基本藥物配備使用多元補償機制。在財政補償的基礎上，增強醫保支付方式改革和醫療服務價格調整對于實施基本藥物制度醫療機構的補償作用。在醫保支付方面，逐步改變醫聯體成員醫院原有按項目付費和已在部分單體醫院試行的粗放式的總額預算制付費方式，探索在醫聯體層面試行醫保總額預付。該支付方式所具有的約束激勵復合機制將使成本控制成為醫聯體所有成員醫院所面臨的共同問題，此時使用價廉的基本藥物將成為各醫院重要的選擇之一，而對基本藥物更多地使用無疑將會得到醫保資金總額預算結余越多的補償。在醫療服務價格調整上，應遵循“總量控制，結構調整”的原則，充分考慮社會承受能力并引導社會形成價格預期，在此基礎上對各級醫療機構，按機構等級分級提高費用標準等途徑提高診療服務費、手術費和護理費，根據病床的實際條件和病床醫療設施的等級對床位價格體系進行重新調整，形成以醫療服務價格提升彌補機構因使用基本藥物帶來的收益減少，并促進醫務人員勞務價值回歸的重要補償模式。