氯喹那多-普羅雌烯陰道片治療陰道炎的臨床分析

陳維玉

(貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科 貴州 遵義 563000)

陰道炎是婦女常見的婦科疾病之一，其中萎縮性陰道炎以絕經(jīng)后婦女最為多見。最新調(diào)查顯示，萎縮性陰道炎的發(fā)病率逐年增高，以成為嚴(yán)重威脅女性健康的疾病之一［1］。隨著陰道炎治療方法的不斷進(jìn)步，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)，單純的"殺菌"很難達(dá)到滿意的臨床療效，而近年來多采用"殺菌"與"促菌"同步的的理念。本研究基于此理念，采用微生態(tài)制劑氯喹那多-普羅雌烯陰道片對122 例萎縮性陰道炎婦女進(jìn)行治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)將其報道如下。

1.臨床資料與方法

1.1 研究對象

選取本院2014 年1 月至2014 年7 月收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的122 例萎縮性陰道炎患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):絕經(jīng)后初次診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］萎縮性陰道炎患者;思維正常，具有良好的語言交流能力;簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):激素依賴性腫瘤;其他嚴(yán)重慢性疾病者;神志不清和不合作者;對本研究藥物過敏者;入組前3 個月使用過激素類藥物治療者。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組61 例，年齡45 ～72 歲，平均年齡(57.50 ±5.39)歲;對照組61 例，年齡47 ～73 歲，平均年齡(58.04±5.27)歲;兩組患者在一般資料等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異(P ＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者于每晚清洗外陰后每片含氯喹那多200mg，普羅雌烯10mg 的陰道片1 粒(摩納哥賽若美公司，注冊證號:H20090799)置于陰道深部，連續(xù)使用2 周。對照組于清洗后在陰道深處放置甲硝唑片(上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021421)400mg 及己烯雌酚片(上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020636)0.25mg，1 次/d，連續(xù)使用2 周，療程結(jié)束后2 ～3d 后復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2 組患者治療前后臨床癥狀改善情況，婦科檢查陰道體征改善情況。

1.4 療效評價

治愈:療程結(jié)束后，外陰陰道臨床癥狀消失，實驗室檢查陰道分泌物正常;有效:外陰陰道臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，實驗室檢查陰道分泌物指標(biāo)較治療前明顯改善;無效:臨床癥狀未見改善，實驗室檢查指標(biāo)無變化［3］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

由專人進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，運用SPSS14.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，以 代表計量數(shù)據(jù)，用t 檢驗，以率或構(gòu)成比為計數(shù)資料，用X2檢驗;若P ＜0.05 由表示2 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 2 組患者癥狀變化

用藥前，2 組患者陰道相關(guān)癥狀比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，用藥后，2 組患者癥狀均較用藥前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，但用藥物觀察組癥狀改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者癥狀變化

2.2 2 組患者治療前后陰道體征改善情況

2 組患者治療后，陰道壁彈性均明顯增加，陰道粘膜皺褶加深，粘膜表面蒼白、潮紅及出血等癥狀顯著好轉(zhuǎn)，陰道濕潤度較用藥前增加。

2.3 臨床療效比較

觀察組治愈55 例，有效6 例，無無效病例，總有效率為100.00%，對照組治愈42 例，有效8 例，無效11 例，總有效率為81.97%。觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2 組患者臨床療效比較(n/%)

3.討論

萎縮性陰道炎是婦女絕經(jīng)后常見的疾病之一，主要發(fā)病機制是由于絕經(jīng)后，卵巢生理性衰竭，致使雌激素分泌減少，從而導(dǎo)致陰道萎縮性改變，繼而發(fā)生特異性炎癥反應(yīng)。臨床治療原則為抑菌、補充雌激素，增強患者陰道的抵抗力為主［4］。高兢［5］研究表明，激素治療是因雌激素分泌不足所導(dǎo)致的生殖道癥狀的最行之有效的方法。近年來，隨著臨床研究的不斷深入，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)，局部應(yīng)用抗生素聯(lián)合雌激素對陰道炎進(jìn)行治療，其可有效避免口服給藥的的肝臟首過效應(yīng)和胃腸道反應(yīng)，同時還可降低雌激素對患者血脂、血壓、凝血功能等方面的毒副作用，故其療效及安全性均優(yōu)于口服給藥。

氯喹那多-普羅雌烯陰道片是較為典型的抗生素聯(lián)合雌激素的復(fù)合藥物，其中每片含氯喹那多200mg，普羅雌烯10mg，硼酸100mg。普羅雌烯是一種具有獨特雙醚分子結(jié)構(gòu)的強局部效用的雌激素，臨床研究顯示，其不需要經(jīng)過分解代謝而發(fā)揮作用，而是在原位是即可發(fā)揮促進(jìn)陰道粘膜上皮細(xì)胞合成、分泌糖原，促進(jìn)陰道乳酸桿菌再形成，恢復(fù)陰道正常酸環(huán)境，修復(fù)炎癥受損的陰道粘膜組織，促進(jìn)粘膜各層創(chuàng)面的快速愈合，同時普羅雌烯穿透陰道上皮細(xì)胞能力較弱，故其對于血漿雌激素水平幾乎無影響，且無子宮內(nèi)膜增生過長等危險，因而，其局部作用強，安全性［6］更高。而氯喹那多則是一種高效的廣譜的接觸性抗菌藥物，具有快速、強效的殺菌作用，抗菌譜較廣，可殺滅多種致病菌及條件致病菌，與普羅雌烯聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同增效作用，可發(fā)揮殺菌與酸堿環(huán)境調(diào)理同步進(jìn)行的效果［7-8］，達(dá)到"抑菌"與"促菌"相結(jié)合的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，表明氯喹那多-普羅雌烯陰道片較甲硝唑片+己烯雌酚片更有利于改善外陰陰道臨床癥狀。表2 結(jié)果顯示，觀察組總有效率為100.00%，對照組總有效率為81.97%，觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，表明氯喹那多-普羅雌烯復(fù)合片治療絕經(jīng)后婦女萎縮性陰道炎療效更佳。這主要是由于氯喹那多-普羅雌烯復(fù)合片局部作用強，對于恢復(fù)陰道正常環(huán)境，補充雌激素更佳有利。其次由于甲硝唑片吸收性差，局部作用弱，烯雌酚還可增加子宮內(nèi)膜增生過長、子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率。

綜合上述研究，氯喹那多-普羅雌烯陰道片治療絕經(jīng)后婦女萎縮性陰道炎療效確切，可快速改善恢復(fù)陰道正常環(huán)境，安全性高，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

［1］ 黃彤輝，李 春.氯喹那多-普羅雌烯陰道片治療老年性陰道炎的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南2010，8(36):68 -69.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:242-243.

［3］ 謝靈遐，劉暢，胡麗娜.氯喹那多-普羅雌烯陰道片(可寶凈)治療陰道炎的系統(tǒng)評價［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27(1):66 -69.

［4］ 畢紅.氯喹那多-普羅雌烯陰道片治療老年性陰道炎尿路下段功能失調(diào)臨床觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18(11):1587 -1589.

［5］ 高兢.激素替代治療老年性陰道炎:陰道健康評分［J］.國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分冊.

［6］ 袁晶.氯喹那多-普羅雌烯陰道片治療萎縮性陰道炎的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，2(5):84 -85.

［7］ 許云娥.氯喹那多-普羅雌烯陰道片治療萎縮性陰道炎臨床分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(2):204 -206.

［8］ 張敏，程小桃.可寶凈治療萎縮性陰道炎106 例臨床分析［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2010，8(3):332 -333.