腰椎間盤突出癥要拒絕過度治療

2015-05-30 01:46:40

家庭醫學·下半月 2015年10期

由于目前對腰椎間盤突出癥的確切病因認識并不充分，缺乏非手術治療的有效方法，以及患者力求“根治”或醫生受“效益”驅使等因素，迄今以手術為主的過度治療在臨床上較為普遍。但手術效果有時并不肯定，很難使患者恢復到患病前的健康狀態。長期大量臨床實踐證實，對許多重癥患者采用中藥內外兼治療法，多可有效緩解病情，避免手術的創傷、風險和昂貴費用，其意義不言而喻。

為什么手術治療難盡人意

自1934年哈佛大學醫學院Mixter等首次手術治愈一例腰椎間盤突出癥患者以來，手術技術不斷改進，日臻完善，手術已成治療腰椎間盤突出癥的主要方法。但其療效的難盡人意卻始終困擾著人們。究其原因，一是手術不可能摘除全部突出的髓核，總有部分殘留，成為日后復發的禍根，其復發率為8%～10%；二是腰椎間盤突出癥患者中，多節段腰椎間盤突出的占10%～20%，若術前定位不準，容易錯切或漏切，導致手術失敗；三是約66%的腰椎間盤突出癥患者伴有不同程度的側隱窩狹窄，病理改變錯綜復雜，容易顧此失彼，使手術減壓不徹底，術后癥狀殘留。

如果患者病史較長，神經根經歷了長期的卡壓或炎性刺激，發生了不同程度的變性、萎縮，或與周圍組織發生粘連，導致術后下肢、足趾麻木不能緩解。同時，腰椎間盤切除后患椎間隙失去彈性緩沖，使脊柱生理重力線失衡，往往會導致鄰近節段的椎間盤突出，使癥狀復發。尤其是處于脊柱生長發育期的青少年，手術破壞了脊柱正常的生理結構，不僅會影響脊柱的生長發育，而且遠期療效不如成人。國外有學者對青少年腰椎間盤切除術后進行了長達45年的療效觀察，72例中竟有20例（28%）因腰腿痛復發，需再手術一次或以上；52例不需再手術的患者中有48例（92%）遺留有腰腿痛或劇烈運動時伴輕度疼痛。

有國外學者對腰椎間盤突出癥患者手術切除的適應癥、方法學和并發癥進行了大量文獻回顧性分析，發現有高達21.5%～40%的患者術后癥狀不能緩解，甚至有15%不幸發生手術失敗綜合征，其遠期療效與本病的自然病程相比，并無多大優勢。

臨床實踐證實，80%～90%的腰椎間盤突出癥患者經保守治療，都可收到緩解或治愈之效，而我國以手術為主的過度治療卻相當普遍，為此，有專家呼吁：對腰椎間盤突出癥要刀下留情！

腰椎間盤突出癥是自限性疾病嗎

有研究證實，部分腰椎間盤突出于纖維環外的髓核在與纖維環內組織完全脫離的情況下，因營養中斷而脫水萎縮，或因炎性細胞浸潤而被巨噬細胞吞噬、縮小、吸收，或因自身免疫性炎癥被自然清除，使病情得到緩解；在某些情況下，一些較小的突出物在患者進行康復鍛煉后得以回縮、還納，一些較大的突出物亦可發生位移，從而解除了對神經根的壓迫刺激，使腰腿痛等癥狀自然緩解。因此，在某種程度上來說，腰椎間盤突出癥屬于自限性或自愈性疾病。

當然，這種自愈的機制目前尚未完全明了，需要進行更深入的研究。

中藥治療有新招

我們的臨床實踐證明，對重癥腰椎間盤突出癥患者采用中藥內外兼治療法，內服神鳳丹和通痹丹或活血化瘀軟堅湯，并在腰椎及相關穴位外敷具有祛風通脈、化瘀止痛、養血益筋、豁痰消腫等作用的磁藥貼，可獲得較好的治療效果。其中磁藥貼載藥量為普通黑膏藥的16倍，藥力強勁，透皮吸收效率提高了40多倍，起效迅速，內含的SOD、LD等多種組織細胞因子可促使退變的組織細胞發生逆轉，使突出椎間盤的還納率高達98.35%，并可在椎間盤纖維環破裂處形成“纖維包裹”，加固纖維環而獲抗復發之效。內外兼治使藥效殊途同歸，藥力疊加，多可收到較好的緩解效果且不易復發。這種方法對腰椎管狹窄癥同樣有滿意療效。這種無創傷、節約型醫學的新理念，正受到國內外關注。