高錳酸鉀坐浴預(yù)防白血病患者肛周感染的療效觀察

【摘要】目的：通過(guò)觀察高錳酸鉀坐浴預(yù)防白血病患者肛周感染的臨床療效，給白血病患者預(yù)防肛周感染提供參考，減輕患者痛苦，提高患者生活舒適度。方法：采用對(duì)照研究的方法，選擇2010年10月-2011年3月間在內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液內(nèi)科住院的白血病患者66例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各33例，分別用1∶5000高錳酸鉀水溶液和溫水各3000 ml指導(dǎo)患者于每晚睡前、便后清洗外陰及肛周后進(jìn)行坐浴。結(jié)果：觀察組患者坐浴效果優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組比較有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論： 臨床護(hù)理中指導(dǎo)白血病患者用高錳酸鉀液每次坐浴15～20min可有效預(yù)防肛周感染。

【關(guān)鍵詞】高錳酸鉀； 白血病 ；肛周感染； 坐浴； 預(yù)防

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0127-02

白血病是一類(lèi)造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，繼發(fā)感染是導(dǎo)致白血病病人死亡最常見(jiàn)的原因之一，而肛周感染是血液病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道白血病患者肛周感染的發(fā)病率高達(dá)16. 8%以上。國(guó)外一項(xiàng)研究表明，在造血系統(tǒng)腫瘤中，肛周感染的發(fā)生率為6%，其中，因肛周感染而死亡的患者所占的比例為20%[2]。白血病患者如果在治療期間出現(xiàn)肛周感染，既會(huì)增加患者的痛苦與不適，又直接影響到疾病的治療和預(yù)后。經(jīng)查閱文獻(xiàn)，有杜鳳臣、周麗萍、黃曉蘭、唐菊英等人所做的關(guān)于中藥坐浴、中藥與高錳酸鉀溶液熏洗坐浴、中藥?kù)疃緶⑵蒸斂ㄒ蚣討c大霉毒等預(yù)防或治療肛周感染的研究[1，2，3 ，4]。本論文對(duì)比研究了高錳酸鉀和溫水坐浴對(duì)白血病患者肛周感染的預(yù)防效果，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1研究對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選擇2010年10月-2011年3月間在內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液內(nèi)科住院的白血病患者（排除入院已發(fā)生感染的患者）66例，其中男性37例，女性29例，年齡為14～78 歲，平均年齡（44.80±17.28）歲。

1.2方法

將66例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組33例，其中男性16例，女性17 例，年齡為14～78 歲，平均年齡（47.00±19.38）歲，急性淋巴細(xì)胞白血病16例、急性非淋巴細(xì)胞白血病15例、慢性淋巴細(xì)胞白血病1例、慢性粒細(xì)胞白血病1例，指導(dǎo)該組患者在每晚睡前、便后清洗外陰及肛周后，取溫開(kāi)水3000 ml （溫度40～45℃），每次坐浴15～20min；觀察組33例，其中男性21例，女性12例，年齡為15～75 歲，平均年齡（42.61±14.85）歲，急性淋巴細(xì)胞白血病17例、急性非淋巴細(xì)胞白血病13例、慢性淋巴細(xì)胞白血病2例、慢性粒細(xì)胞白血病1例，指導(dǎo)該組患者在每晚睡前、便后清洗外陰及肛周后，取高錳酸鉀晶體加溫開(kāi)水配成1∶5000高錳酸鉀水溶液3000 ml （溫度40～45℃），每次坐浴15～20min。

1.3效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)感染：肛門(mén)及周?chē)つw黏膜正常，局部無(wú)自覺(jué)癥狀；感染：肛門(mén)皮膚出現(xiàn)干裂，或者局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或硬結(jié)并形成膿腫[5]。在患者住院期間，于每日晨間護(hù)理時(shí)詢(xún)問(wèn)并觀察各研究對(duì)象坐浴及肛周皮膚黏膜情況，評(píng)價(jià)坐浴療效：（1）.無(wú)效：出現(xiàn)感染，（2）.有效：無(wú)感染癥狀，并作詳細(xì)記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0中文版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，該研究資料均為計(jì)數(shù)資料，采用X2檢驗(yàn)，分別對(duì)觀察組與對(duì)照組性別、疾病種類(lèi)、年齡和療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)算P值。

2結(jié)果

觀察組與對(duì)照組預(yù)防療效比較

注：采用X2檢驗(yàn)，與對(duì)照組比較P﹤0.05，兩組在預(yù)防療效

方面有差異，高錳酸鉀坐浴組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3討論與分析

3.1 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理得知，觀察組與對(duì)照組在性別、疾病種類(lèi)、年齡方面的對(duì)比P值均>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組間無(wú)顯著差異，而兩組在預(yù)防療效方面P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)附表），高錳酸鉀坐浴組的預(yù)防療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.2 白血病肛周感染的原因

白血病是一類(lèi)造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，臨床以進(jìn)行性貧血、持續(xù)發(fā)熱、或反復(fù)感染出血和組織器官浸潤(rùn)等為主要表現(xiàn)，外周血中出現(xiàn)幼稚細(xì)胞為特征，而繼發(fā)感染是導(dǎo)致白血病病人死亡最常見(jiàn)的原因之一。化療是目前白血病治療最主要的方法，化療常引起患者身體各部器官和組織受到不同程度的損傷，尤其肛周是易感部位，一旦發(fā)生感染將難以控制[6]。感染主要與下列因素有關(guān)：①正常粒細(xì)胞缺乏或功能缺陷；②白血病細(xì)胞的浸潤(rùn)和化療藥物的應(yīng)用[7]；③肛門(mén)周?chē)睗瘛囟容^高，利于病原微生物的生長(zhǎng)繁殖.此處多皺褶的特點(diǎn)以及頑固的肛裂、痔等疾患，增加了局部清潔衛(wèi)生的困難；④綜合病房及患者家屬的頻繁探視，使致病和不致病的微生物，大量集聚在病房?jī)?nèi)，在這樣的環(huán)境中進(jìn)行無(wú)菌操作，也增加了感染機(jī)會(huì)；⑤化療7-10天此時(shí)患者對(duì)病菌的易感性最強(qiáng)，是坐浴的最好時(shí)機(jī)[8]

3.3 高錳酸鉀作用原理

高錳酸鉀為強(qiáng)氧化劑，遇細(xì)菌即放出新生態(tài)氧，通過(guò)氧化細(xì)菌體內(nèi)蛋白質(zhì)的活性基因、干擾酶系統(tǒng)功能而殺菌；在釋放氧后還原生成的二氧化錳還可與皮膚粘膜的蛋白質(zhì)結(jié)合成蛋白鹽類(lèi)復(fù)合物，覆蓋于皮膚粘膜上而起收斂作用，具有殺菌、收斂、干燥的作用[9]。熱水坐浴具有促進(jìn)炎癥的消散和局限、減輕疼痛等作用[10]。所以采用高錳酸鉀坐浴對(duì)肛周的感染有很好的預(yù)防作用。

3.4 高猛酸鉀的使用方法

本研究采用高錳酸鉀坐浴和溫水坐浴進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果顯示高錳酸鉀坐浴組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P﹤0.05）， 且高錳酸鉀粉劑在日常生活中購(gòu)買(mǎi)經(jīng)濟(jì)方便，使用簡(jiǎn)單，對(duì)于臨床白血病患者肛周感染能起到良好的預(yù)防作用，所以護(hù)理人員在臨床中應(yīng)指導(dǎo)并教會(huì)白血病患者正確使用高錳酸鉀進(jìn)行坐浴，包括液體的配制、水溫、坐浴的時(shí)間等，但要注意配制的溶液不宜過(guò)濃，以免燒傷肛周皮膚黏膜[11]。坐浴時(shí)要使用專(zhuān)門(mén)的浴盆，使會(huì)陰部浸沒(méi)于溶液中，女性患者在月經(jīng)期停止坐浴。本次研究中有一例患者將泡腳盆用于坐浴，幸虧及時(shí)發(fā)現(xiàn)并指導(dǎo)其換專(zhuān)用浴盆后未出現(xiàn)感染。另外，肛周感染還與研究對(duì)象住院期間使用抗生素、化療藥物的劑量、營(yíng)養(yǎng)狀況以及個(gè)人身體差異等多種因素有關(guān)，由于本次研究時(shí)間較短，未能做詳細(xì)分析，而且此次收集樣本量較少，還有待以后進(jìn)一步的深入研究。

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作者簡(jiǎn)介：蘭利芬（1974—）、女、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院血液科，主管護(hù)師。