陰道彩超在腹腔鏡輸卵管妊娠手術治療術前的檢測分析

鄭新

【摘要】目的：總結腹腔鏡輸卵管妊娠手術患者術前陰道彩超聲像學特點，討論：陰道彩超臨床診斷價值。方法：選擇我院2013年6月至2014年6月93例輸卵管妊娠患者作為研究對象，并對其臨床資料進行回顧性分析，所有患者均在術前行陰道彩超檢查，并將聲像學檢測結果與術后病理學診斷作對比。結果：93例輸卵管妊娠患者均通過陰道彩超檢查，與術后病理學結果對照，包塊大小相差0.5～1.0 cm，診斷符合率達到92.5%。結論陰道彩超檢查具有快速、準確等優點，為輸卵管妊娠患者術前行陰道彩超檢查，能夠及時提示病灶，可為腹腔鏡手術治療提供診斷依據。

【關鍵詞】陰道彩超檢查；輸卵管妊娠；腹腔鏡手術

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0165-01

輸卵管妊娠是婦科常見疾病，嚴重影響育齡期婦女身體健康。目前，腹腔鏡手術是治療輸卵管妊娠的主要方法，做好早期術前診斷檢查，對手術醫師掌握手術適應癥具有重要意義。為進一步探討陰道彩超檢查在腹腔鏡輸卵管妊娠術前診斷價值，本文選選擇我院93例輸卵管妊娠患者作為觀察對象，并對其臨床資料進行回顧性分析，先報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2013年6月至2014年6月93例輸卵管妊娠患者臨床資料，患者年齡22～41歲，平均年齡（32.6±2.8）歲。病程為2h～15d，平均病程（6.2±0.9）d。臨床癥狀表現為腹痛及陰道不規則流血，其中有停經史71例，停經天數為35～58d，月經紊亂14例；尿檢呈HCG陽性69例，弱陽性24例。

1.2檢查方法

使用彩色多普勒超聲診斷儀（PHILIPS-IU22）進行檢查，檢查前排空患者膀胱，將探頭頻率設置為 3.5MHz，，進行腹部多切面探查。后將探頭頻率設置為 8MHz，取患者截石位，采用陰式探頭經患者陰道進行掃查。觀察內容主要包括：子宮大小、內膜厚度、宮腔內情況（有無積液、妊娠囊等）、附件區情況（有無包塊、包塊大小等）、盆腔積液情況以及腫塊內部血流情況等。陰道彩超探及患者孕囊邊緣及內部血流信號，并獲取相應血流頻譜，測量舒張期流速、舒張期阻力指數及收縮期峰值流速等。

2.結果

2.1陰道彩超聲像學特點

2.1.1子宮情況：內膜增厚51例，內膜紊亂17例，宮腔積液16例、宮內假囊9例；

2.1.2附件包塊：子宮與卵巢間異常回聲團，最大3.5*2.7 cm，最小1.2*1.5 cm，中心部或偏心無回聲區類孕囊，直徑0.39～1.51cm；8例患者孕囊內見胎芽；

2.1.3盆腔積液： 卵巢周圍和附件雙側區域出現液性暗區，最深徑2.0～4.1cm，共85例；

2.2診斷結果

93例輸卵管妊娠患者均通過陰道彩超檢查，結果顯示：經陰道彩超顯示：右側輸卵管妊娠35例，左側58例；未破裂型5例、破裂及流產88例。術后病理學結果未破裂5例，破裂及流產81例，黃體破裂4例，出血性輸卵管炎3例，診斷符合率達到92.5%（86/93）。包塊大小診斷檢查與術后比較相差0.5～1.0 cm。

3.討論

腹腔鏡手術方法治療輸卵管妊娠，具有切口小、損傷少、術后恢復快等優點，被廣泛應用在婦科臨床診療中。在實施腹腔鏡手術前，要選擇好適應癥，并做好術前診斷，為保證手術順利開展奠定良好基礎。陰道彩色多普勒超聲診斷是目前婦科疾病常見檢查項目，其高分辨率陰道探頭可直接與患者陰道及子宮相貼，能夠動態顯現出患者子宮內結構及附件區情況，特別是在盆腔積液嚴重情況下更容易清晰顯示出患者輸卵管與卵巢、包塊之間的關系，并檢查腫塊內部血流情況。為分析和研究輸卵管妊娠病理學、生理學提供比較準確的檢查結果，是目前唯一能夠動態顯示子宮內結構的檢查儀器。陰道彩超操作簡單，在床邊即可完成。且不具有侵入性，對人體臟器功能不產生損害作用，屬于無創診斷儀器。在實施陰道彩超檢查時，無需注射造影劑，即能準確顯示出患者宮腔、附件、盆腔及腫塊內部血流情況。

輸卵管妊娠屬于異位妊娠類型，屬于婦科常見急腹癥。臨床認為，陰道彩超能夠準確顯示婦科疾病相關檢查。權威文獻報道，陰道彩超敏感度要比腹部彩超高，陰道彩超檢查發現孕囊時間早于腹部超聲7d左右，對異位妊娠囊具有較高識別能力[1]。在輸卵管妊娠檢查中更具有權威性和診斷價值。通過陰道彩超檢查發現包塊并診斷為異位妊娠，其特異性和敏感性能夠達到99.0%和91.0%。同時，陰道彩超能夠清晰顯示孕囊邊緣及內部血流信號，及時掌握舒張期流速、舒張期阻力指數及收縮期峰值流速等實時變化情況[2]。

輸卵管妊娠嚴重威脅育齡期婦女身體健康，通過陰道彩超檢查結果，可及時對患者做出診斷。進一步提高臨床輸卵管妊娠診斷率，本組93例患者通過將腹部彩超與陰道彩超充分結合的方法進行術前檢查，并與術后病理學檢查結果比較，診斷準確率達到92.5%，與權威文獻報道結果相符[3]。提示陰道彩超檢查能夠作為輸卵管妊娠手術早期診斷方法，并為臨床治療提供良好診斷依據。進一步減少手術對患者輸卵管的損傷，充分防止輸卵管妊娠破裂，避免患者出現大出血，預防相關并發癥。值得引起注意的是，本組4例黃體破裂、3例出血性輸卵管炎患者被誤診為輸卵管妊娠，主要原因是患者具有停經史，且盆腔有積液，應在今后工作中提高重視程度。本研究顯示，陰道超聲檢查能夠對輸卵管妊娠患者包塊情況、腹盆腔積液范圍做出初步判斷，是臨床選擇術式的前提條件。若陰道超聲檢查提示患者存在附件區包塊過大、盆腔積液過多及腫塊邊界界限不清晰等現象，則提示臨床醫師患者不適宜行腹腔鏡手術，進而降低手術中轉率，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]杜以承.腹腔鏡術與開腹術治療輸卵管間質部妊娠的臨床對比分析[J].大連醫科大學，2013，4（1）：33～34.

[2]王洪彩.垂體后葉素在腹腔鏡輸卵管妊娠切開術中的應用及對術后生殖功能的影響[J].中國內鏡雜志，2011，11（6）：39～40.

[3]蘭紅賀.腹腔鏡結合陰道超聲診治輸卵管妊娠177例分析[J].吉林大學學報，2012，3（1）：30～32.