中醫(yī)康復(fù)手法治療腰椎間盤(pán)突出臨床76例觀察

張春玲 何秀花 張秀玲 徐玲

【摘要】2010年——2012年，我對(duì)中醫(yī)綜合治療和西醫(yī)保守治療的76例腰椎間盤(pán)突出癥患者療效進(jìn)行了對(duì)照觀察和分析。采用數(shù)字表法隨機(jī)分為中醫(yī)治療組和西醫(yī)治療對(duì)照組兩組。治療組采用推、拿、揉、捏等推拿整復(fù)手法，同時(shí)用中藥外敷。對(duì)照組采用維生素口服維持治療，急性期疼痛劇烈者靜點(diǎn)甘露醇加地塞米松緩解治療。治療組與對(duì)照組相比較，腰痛改善率分別為56.7%和13.3%，坐骨神經(jīng)痛改善率為47.1%和15.2%，較治療前有明顯變化。通過(guò)對(duì)比分析，中醫(yī)康復(fù)手法療效較為確切，施術(shù)者方法較為簡(jiǎn)單，而且副作用少，對(duì)于在基層醫(yī)院中推廣使用具有重要指導(dǎo)意義

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)康復(fù)手法治療；腰椎間盤(pán)突出；臨床觀察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0330-01

腰椎間盤(pán)突出癥又稱(chēng)腰椎纖維環(huán)破裂癥或者腰椎髓核脫出癥。

1 納入標(biāo)準(zhǔn)及研究對(duì)象

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1994年由國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中華人民共和國(guó)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行相關(guān)診斷，如下

①有腰部外傷史、慢性勞損或者受寒受濕病史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史

②常發(fā)于青壯年。

③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增高（咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重

④脊柱側(cè)彎，腰部生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限

⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者出現(xiàn)肌肉萎縮；直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，足大趾背伸力減弱

X線(xiàn)攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變部位椎間隙變窄，相鄰邊緣有骨贅；CT檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位及程度

1.2 研究對(duì)象：

76例患者均為腰椎間盤(pán)突出癥的患者，根據(jù)臨床指征及影像學(xué)診斷確診的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組。治療組患者40例，平均年齡46.2±7.8歲，其中男性患者21例，女性患者19例；對(duì)照組患者36例，平均年齡46.8±6.9歲，其中男性患者20例，女性患者16例。兩組性別及年齡在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)明顯差異，具有可比性（圖1、圖2）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18. 0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所記錄的計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理及分析

計(jì)量資料的參數(shù)可表示為（ ），其方法可采用t檢驗(yàn)

計(jì)數(shù)資料可采用Ridit分析以及卡方檢驗(yàn)（當(dāng)1≤T≤5時(shí)，采用連續(xù)性校正；當(dāng)T<1時(shí)，則采用精確概率檢驗(yàn)法）

圖1 治療組與對(duì)照組性別分布比較（n）

注：與對(duì)照組比較x?=0.071，P=0.79>0.05，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

圖2 治療組與對(duì)照組年齡分布比較（ ）

注：與對(duì)照組比較，P=0.731>0.05，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2、治療方法

治療組采用推、拿、揉、捏等推拿整復(fù)手法，沿著督脈及雙側(cè)膀胱經(jīng)從上到下按摩3-5次后，囑患者側(cè)臥位，健側(cè)下肢伸直于上，患側(cè)下肢屈膝90°，采用斜扳肩髖法隔日一次；同時(shí)用中藥外敷，每日一次，每次1至2小時(shí)。對(duì)照組采用維生素口服維持治療，急性期疼痛劇烈者靜點(diǎn)甘露醇加地塞米松緩解治療。

囑兩組患者治療期間臥床休息，十天為一療程，三個(gè)療程后進(jìn)行療效判定，觀察患者恢復(fù)程度。

3、不良反應(yīng)

在治療組中由于外敷中藥導(dǎo)致有1例患者出現(xiàn)了一過(guò)性的皮疹癥狀，但尚未進(jìn)行加減用量，3天后皮疹癥狀消失。

除此之外，無(wú)明顯其他的不良反應(yīng)，此患者在之后的外用藥期間未再出現(xiàn)皮疹的癥狀。對(duì)照組尚未發(fā)生有關(guān)的不良反應(yīng)現(xiàn)象發(fā)生。

4、結(jié)果

通過(guò)三個(gè)療程的治療，治療組與對(duì)照組相比較，腰痛及坐骨神經(jīng)痛兩個(gè)癥狀的改善程度較治療前有較為明顯的變化，同時(shí)兩組之間的改善程度具有顯著性的差異。

圖3 治療組與對(duì)照組治療后的療效比較

注：與對(duì)照組相比較△P<0.01

5、討論

腰椎間盤(pán)突出癥又稱(chēng)腰椎纖維環(huán)破裂癥或者腰椎髓核脫出癥，其主要的發(fā)病原因是外傷或退變等，引起腰椎間盤(pán)突出并產(chǎn)生與突出相一致的癥狀和體征，主要表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下腹部或大腿前內(nèi)側(cè)痛、間歇性跛行、下肢麻木或發(fā)涼以及下肢無(wú)力或癱瘓等。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的腰椎間盤(pán)突出癥在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中應(yīng)該屬于痹證、腰腿痛等范疇[3]。多數(shù)是由于風(fēng)寒濕邪或者瘀血痹阻經(jīng)脈所導(dǎo)致[1]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為是由于腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂、髓核突出，從而壓迫、刺激腰骶部神經(jīng)根或者馬尾神經(jīng)，進(jìn)而出現(xiàn)一系列癥狀，在西醫(yī)病理學(xué)上將腰椎間盤(pán)突出分為六型，即退變型、膨出型、突出型、脫出后縱韌帶下型、脫出后縱韌帶后型和游離型。前四種類(lèi)型非手術(shù)治療可取得滿(mǎn)意療效，而后兩種類(lèi)型應(yīng)以手術(shù)治療為主。西醫(yī)保守治療常對(duì)證治療，效果一般。而本治療組采用中醫(yī)綜合治療方法，療效滿(mǎn)意。使用推、拿、揉、捏等推拿整復(fù)手法可以使椎間隙稍微增寬，減少對(duì)椎間盤(pán)的內(nèi)壓，擴(kuò)大椎管的容量，從而減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫[8]；中藥外敷具有通經(jīng)絡(luò)、活血、祛風(fēng)濕、散結(jié)止痛的作用，改善腰部微循環(huán)，同時(shí)加快水腫和炎癥的自我吸收。中醫(yī)康復(fù)手法療效較為確切，于施術(shù)者方法較為簡(jiǎn)單，而且副作用較少，對(duì)于在基層醫(yī)院中推廣使用具有指導(dǎo)意義

參考文獻(xiàn)：

[1]韋以宗.中國(guó)整脊學(xué).人民衛(wèi)生出版社：北京.2006年第一版，410

[2]王偉.腰椎間盤(pán)突出癥的中醫(yī)辨證治療[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué).2005.8（10）：839