新疆某公立醫院實施倫理管理初探

王樂等

摘 要：公立醫院是實行一定福利政策的社會公益性事業單位，同時為了自身的生存和發展也要謀求一定的經濟利益。文章以新疆醫科大學第一附屬醫院為例，從發揮先進文化的引領作用、堅持以人為本的原則、創新管理體制和使醫院管理目標倫理化等角度探討了公立醫院應該如何進行倫理管理及其重要性。

關鍵詞：公立醫院 倫理管理 生存 發展

中圖分類號：F270.7 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）01-265-01

隨著我國衛生體制改革的深化，醫療市場的進一步擴大，醫院管理的重要性日顯突出。公立醫院是國家基本醫療服務的主要提供者，要完成政府所賦予的“救死扶傷”使命；同時，它也是社會的一個重要成員，也要實現對社會的承諾和義務。要提高醫院管理水平，除了建立健全和嚴格執行規章制度，實施依法治院外，加強以德治院，充分發揮倫理因素在醫院管理中的重要作用，具有非常重要的現實意義。

筆者所在的新疆醫科大學第一附屬醫院是新疆維吾爾自治區唯一一家通過JCI（Joint Commission International）國際醫院聯合評審委員會認證的醫療機構。現結合我院的管理倫理實踐，談談幾點體會。

一、醫院倫理管理的意義

管理作為一種文化現象，調適著傳統與現代之間的矛盾，使管理融入優秀的傳統倫理精神，把外在的機制約束轉化為一種為全民所接受的合乎理性的自覺行為。并且通過某種具體的管理制度、管理方式、管理措施，使得人倫關系得到有序的協調，從而產生組織的向心力和凝聚力。正如成中英教授所說：“倫理是內在的，管理是外在的。我們今天要強調：既要建立一個好的倫理，同時又要建立一個好的管理。……倫理與管理兩者，是相輔相成，相互為用，并互為因果的，必須并創發展，缺一不可，因此今天我們必須同時講管理倫理化、倫理管理化。”{1}

醫院作為一種特殊的經營機構，擔負著特殊的社會使命與職責，醫院實施倫理管理，不僅是其性質與使命的客觀要求，也是提高經營效能，推動醫院可持續發展的客觀要求，是社會發展的必然，是醫院管理創新必然的路徑選擇{2}。

二、我院開展倫理管理的主要做法

1.發揮先進文化的引領作用。在醫院黨委的領導下，我院樹立了“團結奉獻，自強不息，精益求精，追求卓越”為核心的文化理念。我院作為新疆最大的集醫療、教學、科研、預防和管理為一體的大型綜合醫院，近年來，發展迅速，特別是在醫改的浪潮中，醫院努力發揮公立醫院的公益性，通過打造醫院軟實力，用現代文化引領醫院全面科學發展，不斷推進醫院改革創新。

2.合理構建組織架構。我院倫理委員會下設管理倫理分委會，分委會下設醫院管理規范倫理組、醫療成本平衡核算倫理組和醫院員工倫理要求和心理保護組等三個小組（組織框架見圖1），各組均由相關科室領導任組長、副組長及組員，相關職員為秘書。我院管理倫理分委會和臨床倫理分委員負責解決員工及臨床工作中的倫理問題和困惑，并開展相應的培訓工作。如果員工出現倫理或心理問題，有專門的聯系方式提供幫助。

3.確定醫院倫理管理的原則。醫院倫理管理原則是：遵守國家和地方法律、法規及醫院規章制度，以公平、公正的原則分配醫療資源，使其發揮最大效益，提供及時、有效、安全和高質量的醫療服務，醫患、同行間相互尊重、信任，在醫療過程中堅持患者至上，給予患者充分的尊重，要敬畏生命，以悲憫之心給予患者恰當的關懷和照顧，不應因任何因素影響自己的職業行為，拒絕參與支持違背人道主義的行為，在臨床實踐、教學、研究、管理或宣傳倡導中，承擔符合公眾利益的社會責任，終身學習，不斷提高專業知識和技能，維護職業榮耀與尊嚴，保持良好執業狀態。

4.建立完善的機制。在總體建制方面，我院改變了臨床或行政部門單一構成建制，形成“行政+臨床”模式，行政領導擔任總支書記，既利于行政部門進一步了解臨床，并更好地服務臨床，又利于臨床一線的組織建設、思想建設，收效顯著。

在績效管理方面，醫院改變了傳統的以經濟指標為核心的考核方式，始終堅持以病人為中心，在保證醫院總體目標實現的基礎上，根據各科室實際情況，按醫療考核、科研教學考核、醫院管理考核指標制定科室目標管理責任書。在很大程度上激勵了員工奮發向上、積極進取的精神，充分調動了中層管理干部的主觀能動性和工作積極性，促進了學術學科建設和發展，加強了醫療質量和醫療安全管理，全面提升了醫院醫、教、研管理水平。

堅持以人為本的原則，建立醫務人員和其他員工無責罰的醫療差錯上報機制，包括對員工妨礙臨床或運營行為的上報，建立醫院獎罰條例，充分尊重和支持員工，為他們提供適當的培訓和工作環境，醫院各部門之間、員工之間相互協作，以誠相待，及時有效地解決出現的倫理問題。

[基金項目：新疆醫科大學2013年人文社會科學基金項目（2013XYSK55）]

注釋：

{1}黃孟藩，馬孜學.外國經濟管理的新趨勢[M].新華出版社，1988：79.

{2}羅中華，楊敬宇.醫院倫理管理是醫院管理創新的必然選擇[J].醫院管理論壇，2011（12）：12-14

（作者單位：新疆醫科大學第一附屬醫院 新疆烏魯木齊 830011；通訊作者：姜小明，新疆醫科大學第一附屬醫院總經濟師，醫院總倫理委員會副主任委員，醫院管理倫理分委會負責人，醫院管理規范倫理組組長，碩士生導師）

（責編：若佳）