大話心律失常

閆素華

心跳多少次才算正常

正常的心跳，由竇房結發起，頻率是60-100次/分，節律整齊，是我們正常的心跳，因為來源于竇房結所以醫學上把她叫做竇性心律。對于超過100次/分，叫做竇性心動過速;低于60次/分，叫做竇性心動過緩;節律不整齊，則稱之為竇性心律不齊。起源于竇房結以外的心律，也包括竇性心動過速、過緩、停搏、不齊等均是非正常心律，也就是醫生常說的心律失常。心律失常是人群中常見的疾病之一，據臨床資料統計，相當一部分人進行心電圖或24小時動態心電圖檢查時一發現有心律失常，有的人就非常緊張，擔心自己的心臟會出問題。其實許多出現心律失常的人，不去醫院檢查是不會被發現的，這些人在一生當中可能都不知道自己患有心律失常，這說明心律失常并不是那么可怕。心律失常可分為功能性心律失常和器質性心律失常兩種，功能性心律失常又稱為良性心律失常，約占心律失常的80%以上。多見于年輕人，發病持續時間短，數秒、數分鐘即可消失，或者偶發房性早搏、室性早搏等，對組織器官不會產生不良影響。器質性心律失常，占心律失常總數的20%左右。多源于器質性心臟病，嚴重者稱為惡性心律失常，病情來勢兇猛，嚴重者可能危及生命，必須緊急搶救。心律失常主要表現為心慌、心臟停跳感、脈搏有間歇、眼前發黑、胸悶、胸痛甚至暈厥、抽搐等癥狀。

正常成人竇房結每分鐘可自動地、有節律地發放激動60～100次，醫學上稱為“竇性心律”。正常成人在安靜時，每分鐘心跳為70～80次，嬰幼兒的心跳比成人要快，初生嬰兒每分鐘為110～150次，2歲時每分鐘為85～125次，4歲時每分鐘為65～105次，老年人的心跳偏慢，一般每分鐘為55～78次。 如果竇房結每分鐘發放激動的頻率在100次以上，稱為心跳過快，低于60次者，為心跳過慢，過快、過慢均屬不正常。

有許多心律失常沒有癥狀，但更多的病人會感覺不舒服。最多見的是心慌，吊一點文字的說法是心悸。發病的時候，很多人覺得心跳不停，有時候心臟要從喉嚨口跳出來了，仿佛做賊一樣。還可以出現氣急、胸悶、胸痛等。頭昏多源于緩慢性心律失常，心跳過快的快速性心律失常也可以發生，嚴重的情況下發生暈厥、黑曚，甚至突然死亡，醫學上稱為猝死。

引起心律失常的原因

曾有學者對正常人的心臟進行24小時的動態心電圖觀察，發現有70%左右的正常人出現早搏，均無任何臨床癥狀。在臨床上也有相當一部分病人是繼發于各種病理情況后，常見的原因有：

器質性心臟病：如患有風濕性心臟病、冠心病、肺心病、高血壓性心臟病、先天性心臟病、心肌炎后遺癥，以及可以引起一過性心律失常的風濕性心肌炎、白喉及流感等急性感染或急性下壁心肌梗死等。

藥物作用：如洋地黃、奎尼丁、銻劑、氯化喹啉、安眠藥中毒及某些抗生素等均可引起嚴重心律失常。

嚴重電解質與酸堿平衡失調：如嚴重高血鉀、低血鈣，可使心肌收縮力減弱，產生室內傳導阻滯而導致心臟停搏。嚴重低血鉀可引起室性心律失常而導致心室顫動。嚴重酸中毒可直接抑制心肌而使其收縮無力，并對兒茶酚胺的反應性降低，導致心臟停搏。

代謝性疾病：如甲狀腺功能亢進可引起心動過速或心房顫動。

日常生活也可誘發心律失常，譬如體位改變、吞咽食物、吸煙、飲食、寒冷刺激、劇烈運動、情緒變化、飲茶等等。飲茶宜清淡，忌飲濃茶。因為茶中的芳香油、咖啡因能興奮大腦和心血管神經，能增加心室收縮，引起心跳加快，誘發心律失常。因此，過量飲濃茶可引起心律失常的發生，甚至使有心臟病的病人發生危險。心律失常與性別年齡關系不大。

心律失常的治療應區別對待

通過摸脈搏和用聽診器聽心音，可以初步判定早搏、停搏、心動過速，甚至房顫，但這遠遠不夠，因為無法完全辨明心律失常的發生部位和性質。心電圖可使我們能夠比較方便而且清楚地了解心律失常的類型和特征。現代的心臟電生理技術發展，更為我們提供了非常精準的分析方法，弄清了好多心律失常的發生機制和特點，指導臨床醫師開展工作，使許多心律失常得到根治。比如動態心電圖、遠程監護系統、電生理儀以及臨床應用的CARTO系統等。

不是所有的心律失常都必須治療，許多沒有明顯癥狀，不會危及生命的良性心律失常（如偶發房早、室早、右束支傳導阻滯等），可以只觀察，而不必著急治療。

有明顯癥狀，會危及生命的惡性心律失常（如陣發性室上速、房性心動過速、房撲、房顫、頻發室早、室性心動過速等），理所當然地不能掉以輕心。抗心律失常藥物治療是某些患者常用的治療方案，確實也可起到一定的治療效果。但是有的病人用藥后，心律失常不但沒有得到控制，反而使原有的心律失常加重。這種現象叫做抗心律失常藥物的致心律失常作用。一般的抗心律失常藥物均有潛在的致心律失常作用。抗心律失常藥物作用愈強，致心律失常的可能性愈大。有的病人對藥物比較敏感，使用小劑量也可發生致心律失常現象。并且有些心律失常藥物只能治療表象，不能維持或根治。

非藥物治療技術，如射頻消融、起搏器、除顫器等手段逐步被大家熟悉，而且發展成為有些心律失常必需的治療手段。永久的緩慢性心律失常，不可能長時間用阿托品、異丙腎，那會帶來很多副反應，安裝起搏器，進行人工心臟起搏當然必不可少。大多數快速心律失常，如室上速、房速、房顫、室速、室早等心律失常經過篩選后都可以進行射頻消融治愈，意味著經過消融后患者無需再背負快速心律失常的困擾了。隨著射頻消融經驗的積累及三維標測系統的科技創新，射頻消融根治快速心律失常變得越來越簡單、成功率也越來越高，并且對于一些器質性復雜快速心律失常也取得了令人興奮的療效。

（本文作者為山東省千佛山醫院心內二科主任、泰山學者）