聯合用藥治療內分泌失調性不孕癥的療效觀察

鄒容 鄒斌

引起女性不孕癥的原因有很多，其中內分泌失調是導致女性不孕的一個重要原因[1]。采用藥物誘導排卵是目前治療由內分泌失調引起的不孕癥的主要治療方法，但臨床用藥較多，本院近年來采用聯合用藥的方法治療內分泌失調性不孕癥取得較滿意臨床療效，現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省胸科醫院在2012年1月～2014年1月收治的內分泌失調性不孕癥患者80 例，所有患者納入標準：(1)女性；(2)年齡21～40 歲；(3)婚后有正常性生活；(4)經輸卵管溶液術、輸卵管造影或宮腔鏡檢查證實至少有1 次輸卵管通暢，且子宮形態正常；(5)孕激素試驗陽性；(6)同時排除有男方因素導致的不孕者。將上述80 例患者隨機分為觀察組和對照組，各40 例患者，觀察組平均年齡（28.6±2.7）歲，其中排卵障礙17 例，黃體功能不全11 例，多囊卵巢綜合征6 例，繼發閉經6 例；對照組平均年齡（28.6±3.1）歲，其中排卵障礙18例，黃體功能不全8 例，多囊卵巢綜合征7 例，繼發閉經7 例；2組患者在上述一般資料方面的比較差異均無統計學意義，2 組具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 于月經第5 天或黃體酮撤藥性出血第5天開始服用克羅米芬（英文名：CC；商品名：枸櫞酸氯米芬膠囊；上海衡山藥業有限公司生產；批準文號：國藥準字H 31021107），劑量為50 mg/次，1 次/d，連續服用5 d；而后從月經周期第8天開始每天或隔天來院進行B 超檢查，以檢查卵泡發育情況，并根據監測結果肌注人絕經促性腺激素（英文名：HMG），劑量為75～150 U，并從月經周期第10 天開始監測卵泡發育和子宮內膜發育情況，當B 超監測到優勢卵泡直徑≥18 mm 或2 個卵泡直徑＞16 mm，以及內膜厚度≥9 mm 時，停用HMG，并一次注射人絨毛膜促性腺激素（英文名：HCG）10000 U，并囑患者在注射后的24～48 h 內同房。若未排卵則開始下個周期的治療。

1.2.2 對照組 給予單獨用藥治療：在醫生指導下單獨選用克羅米芬（CC）治療。

1.3 觀察指標 (1)治療前以及治療1 個周期后的第3 d抽取靜脈血，對2 組患者孕激素指標LH（黃體生成素）和FSH（卵泡刺激素）指標檢測，其中LH 正常值為1.8～7.4 mU/mL，FSH 正常值為5.2～14.4 mU/mL，計算2 組患者LH 和FSH正常率；(2)3 個治療周期后比較2 組患者妊娠率，以B 超監測到宮腔內可見胚芽和胎心搏動判定為臨床妊娠。

1.4 統計學方法 應用SPSS 16.0 系統軟件處理資料，計量資料和計數資料分別采用“±s”和[n(%)]表示，應用t、χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕激素指標比較 對2 組患者治療1 個周期后LH 和FSH 正常率比較，結果顯示觀察組LH 和FSH 正常率明顯大于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 妊娠率比較 治療3 個周期后，觀察組共21 例患者妊娠，妊娠率為52.5%；對照組共10 例患者妊娠，妊娠率為25.0%，2 組妊娠率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2 組患者LH 和FSH 正常率比較[n(%)]

3 討論

造成內分泌失調性不孕癥的病因較多，包括排卵障礙、內分泌因素導致的閉經、多囊卵巢綜合征以及黃體功能不全等[2]。藥物治療是目前內分泌失調性不孕癥的主要方法，目的在于誘發排卵，其中克羅米芬（CC）是臨床中最常用的促排卵藥物，其刺激排卵的作用可能在下丘腦部位，通過競爭性占據下丘腦雌激素受體，干擾內源性雌激素負反饋，從而促進黃體生成激素和促進卵泡激素的分娩，從而刺激卵泡的生長和成熟，進而達到促排卵的作用[3-4]。人絕經促性腺激素（HMG）也可較好的刺激卵泡的生長、發育和成熟，但是單獨應用劑量較大，易產生不良反應[5]，因此在本研究中將CC 和HMG 聯合應用，從而有效避免了LH 水平過高或過早出現LH 峰值現象，從而有效避免了卵巢發育異常以及其它副反應的發生[6]。同時在卵泡成熟后，肌肉注射人絨毛膜促性腺激素（HCG）以形成正常LH 峰，進而促進卵泡的最后成熟和排卵[7]。LH 和FSH 的測定對判定療效具有重要作用，其中LH 和FSH 過低提示丘腦-垂體功能障礙，而過高則可能提示卵巢功能障礙，只有兩者均達到正常值才利于才可能達到促排卵的目的[8]。而從本研究可知，按照上述方法聯合用藥的觀察組其在治療1 個周期后的LH 和FSH 正常率明顯高于單獨應用CC 治療的對照組（P＜0.05），同時觀察組治療3 個周期的臨床妊娠率明顯高于對照組（P＜0.05），提示聯合用藥在內分泌失調性不孕癥患者的治療中效果顯著，可有效恢復LH 和FSH 的正常值，促進排卵，提高妊娠率。

同時值得一提的是臨床用藥促排卵治療的關鍵在于根據卵巢發育以及排卵情況對患者進行個體化用藥的指導，以使各項指標達到最佳，并同時比較由各種激素藥物導致的不良反應的發生，因此在聯合用藥的過程中應加強B 超監測優勢卵泡，從而指導患者治療，以更好提高妊娠率，達到治療的目的。

[1]樂杰.婦產科學[M].第5 版.北京：人民衛生出版社，2001：418.

[2]肖平.探討聯合用藥治療內分泌失調性不孕癥的療效分析[J].中國醫學工程，2014，22(1)：140.

[3]尚濤.聯合用藥治療內分泌失調性不孕癥的臨床分析[J].中國醫藥指南，2013，11(19)：277-278.

[4]汪九紅，付紅梅.聯合用藥治療55 例內分泌失調性不孕癥的臨床效果觀察[J].中國衛生產業，2012，14(27)：126.

[5]王蕾.聯合用藥治療內分泌失調性不孕癥的效果觀察[J].河南預防醫學雜志，2007，18(5)：389-390.

[6]李紅欣，張松菲，任雪璞，等.血清泌乳素與內分泌失調性不孕癥的相關性分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（28）：135-136.

[7]秦寧,楊俊絨.血清泌乳素水平與內分泌失調性不孕癥的關系[J].吉林醫學,2014，35（21）：4703-4704.

[8]金霞.中西醫結合治療內分泌失調性不孕癥的臨床觀察[J].基層醫學論壇，2014，18（16）：2138-2139.