學齡前兒童反復喘息相關危險因素Logistic回歸分析

趙 冰，潘家華

學齡前兒童反復喘息相關危險因素Logistic回歸分析

趙 冰，潘家華

目的研究安徽地區(qū)學齡前兒童反復喘息相關危險因素。方法用調查表搜集816例兒童的臨床資料，采用Logistic回歸分析研究學齡前兒童反復喘息相關危險因素。結果早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、0～3個月體重增長速度快、食物過敏、過敏性鼻炎、濕疹、父母過敏性鼻炎或哮喘、被動吸煙、病毒感染及支原體感染這10個因素與學齡前兒童反復喘息有關（P＜0.05）。通過Logistic回歸分析得出早產(chǎn)、0～3個月體重增長速度快、濕疹、父母過敏性鼻炎或哮喘、被動吸煙、病毒感染及支原體感染是學齡前兒童反復喘息的危險因素（P＜0.05）。結論早產(chǎn)、0～3個月體重增長速度快、濕疹、父母過敏性鼻炎或哮喘、被動吸煙、病毒感染及支原體感染是學齡前兒童反復喘息的危險因素。

反復喘息；危險因素；學齡前兒童

學齡前兒童反復喘息是一些不同呼吸系統(tǒng)疾病的共同表現(xiàn)，約1／3的兒童在出生后第1年至少發(fā)生過一次喘息，這其中一半的兒童喘息癥狀將反復發(fā)生。這類喘息與哮喘發(fā)作相似，但是約2／3學齡前兒童的喘息到6歲時終止［1］。雖然早期治療并不能改變自然病程，但控制喘息癥狀可以減輕疾病負擔，改善生活質量。識別喘息的危險因素可以提升家長的相關意識，以便施行預防性干預。該研究通過觀察分析安徽地區(qū)816例5歲以下兒童的臨床資料，探究學齡前兒童反復喘息相關的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料選擇安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院兒科2013年1月～2014年5月就診的5歲以下兒童816例，其中410例患兒有3次或以上喘息發(fā)作，排除先天性心臟病、氣道異物、支氣管肺發(fā)育不良等可引起喘息的其他疾病，男253例，女157例，年齡4個月～5歲，平均（2.69±1.42）歲。406例無喘息患兒為對照組，排除相關疾病，其中男256例，女150例，年齡5個月～5歲，平均（2.73±1.46）歲。兩組患兒年齡差異無統(tǒng)計學意義（t＝－0.059，P＞0.05）。

1.2 方法采用調查表搜集患兒的臨床資料，包括性別、胎齡、生產(chǎn)方式、喂養(yǎng)方式、出生后3個月體重增長速度、食物過敏、過敏性鼻炎、濕疹、父母過敏性鼻炎或哮喘、被動吸煙（包括母親懷孕時及患兒出生后是否接觸吸煙）、病毒感染及支原體感染情況。

1.3 統(tǒng)計學處理應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料用例數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗，先進行單因素分析，再對篩選出的因素進行多因素Logistic分析。

2 結果

2.1 學齡前兒童反復喘息相關危險因素的單因素分析早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、0～3個月體重增長速度快、食物過敏、過敏性鼻炎、濕疹、父母過敏性鼻炎或哮喘、被動吸煙、病毒感染及支原體感染這10個因素與學齡前兒童反復喘息具有相關性，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 學齡前兒童反復喘息相關危險因素的單因素分析［n（%）］

2.2 學齡前兒童反復喘息相關危險因素的多因素Logistic回歸分析選擇上述差異有統(tǒng)計學意義的因素進行Logistic回歸分析，各變量賦值：胎齡（≥37周＝0，＜37周＝1），剖宮產(chǎn)（無＝0，有＝1），0～3個月體重增長（≤0.9 kg／月＝0，＞0.9 kg／月＝1），食物過敏（無＝0，有＝1），過敏性鼻炎（無＝0，有＝1），濕疹（無＝0，有＝1），父母過敏性鼻炎或哮喘（無＝0，有＝1），被動吸煙（無＝0，有＝1），病毒感染（無＝0，有＝1），支原體感染（無＝0，有＝1），各變量均以0為參照。最終得出早產(chǎn)、0～3個月體重增長速度過快、濕疹、父母過敏性鼻炎或哮喘、被動吸煙、病毒感染及支原體感染是學齡前兒童喘息的危險因素，見表2。

表2 學齡前兒童反復喘息相關危險因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病常常起源于早期生活，嬰兒期追趕生長與肺功能降低有關，會增加兒童哮喘的風險［2］。對147 000名歐洲兒童Meta分析顯示［3］，出生時胎齡小及生后體重增長快會增加學齡前兒童反復喘息風險。本研究顯示早產(chǎn)及0～3個月體重增長快是學齡前兒童喘息的危險因素。

兩項研究［4］顯示選擇剖宮產(chǎn)術，哮喘增加18%和20%，可能由于缺乏與陰道腸菌群接觸，胎兒腸道菌群定植延遲，免疫系統(tǒng)發(fā)育改變。剖宮產(chǎn)出生兒童36個月時哮喘風險增加，但這個發(fā)現(xiàn)受到混雜因素的影響，例如病理學、后天及母體社會心理因素［4］。本研究提示剖宮產(chǎn)不是學齡前兒童喘息危險因素。

母乳喂養(yǎng)的嬰兒上呼吸道以非致病性微生物為主，如雙歧桿菌和乳酸菌，有助于預防感染和喘息［5］，但也有研究［6］顯示母乳喂養(yǎng)增加兒童哮喘風險。本研究顯示母乳喂養(yǎng)不是學齡前兒童喘息的危險因素。

具有食物過敏的一項或多項癥狀，回避可疑的食物后，癥狀減輕或消失，再次引入可疑的食物癥狀加重或再現(xiàn)，激發(fā)試驗陽性，診斷食物過敏［7］。本研究提示食物過敏、過敏性鼻炎不是學齡前兒童喘息危險因素，而濕疹是。約不到5%的患者食物激發(fā)試驗時僅有喘息，沒有皮膚或胃腸道癥狀［8］。食物過敏的臨床表現(xiàn)涉及多個器官系統(tǒng)，且家長缺乏認識，實際發(fā)病情況需進一步研究。過敏性疾病的進程，通常由早期濕疹到后期過敏性鼻炎和哮喘。學齡期和青春期是兒童過敏性鼻炎發(fā)病高峰，本研究的人群是學齡前兒童，可能受年齡等因素限制。

被動吸煙是兒童喘息發(fā)生的重要危險因素，暴露于二手煙增加兒童喘息的風險［9］，本研究結果與之相符。女性孕期接觸二手煙是胎兒免疫系統(tǒng)損傷的重要原因。越來越多研究［10］證實孕期接觸吸煙影響胎兒肺功能，增加過敏性疾病風險。

遺傳是不可忽視的組分，家族過敏疾病史的嬰幼兒91.1%有反復喘息發(fā)作［11］。母親哮喘史是兒童喘息的獨立誘發(fā)因素［12］。本研究提示父母過敏性鼻炎或哮喘是學齡前兒童喘息發(fā)作危險因素，與上述結果一致。

呼吸道病毒感染是兒童急性喘息最常見的病因，3歲以下喘息約90%由病毒感染引起［13］。北半球冬季學齡前兒童喘息常見的病原體包括呼吸道合胞病毒、人類偏肺病毒及流感病毒［13］。超過60%的喘息發(fā)作可檢測出人類鼻病毒，其他如肺炎支原體也常出現(xiàn)在兒童中［14］。本研究顯示病毒及支原體感染是學齡前兒童喘息的危險因素。

本研究可能忽視了較弱的因素，通過回顧性資料在一定程度上削弱了研究發(fā)現(xiàn)，實時前瞻性縱向數(shù)據(jù)將更合理。盡管如此，本文分析了學齡前兒童喘息的危險因素，為干預措施研究提供了依據(jù)。

［1］ Brand P L，Baraldi E，Bisgaard H，et al.Definition，assessment and treatment ofwheezing disorders in preschool children：an evidence-based approach［J］.Eur Respir J，2008，32（4）：1096－10.

［2］ Sonnenschein-van der Voort A M，Jaddoe V W，Raat H，et al. Fetal and infant growth and asthma symptoms in preschool children：the Generation R Study［J］.Am JRespir Crit Care Med，2012，185（7）：731－7.

［3］ Sonnenschein-van der Voort A M，Arends L R，de Jongste JC，et al.Preterm birth，infant weight gain，and childhood asthma risk：A meta-analysis of147，000 European children［J］.JAllergy Clin Immunol，2014，133（5）：1317－29.

［4］ Magnus M C，H?berg SE，Stigum H，et al.Delivery by Cesarean section and early childhood respiratory symptoms and disorders the Norwegian mother and child cohort study［J］.Am JEpidemiol，2011，174（11）：1275－85.

［5］ Biesbroek G，Bosch A A，Wang X，et al.The impact of breastfeeding on nasopharyngeal microbial communities in infants［J］. Am JRespir Crit Care Med，2014，190（3）：298－308.

［6］ Yamakawa M，Yorifuji T，Kato T，et al.Breast-feeding and hospitalization for asthma in early childhood：a nationwide longitudinal survey in Japan［J］.Public Health Nutr，2015，18（10）：1756－61.

［7］ 韓曉華.兒童食物過敏的診斷與治療［J］.實用兒科臨床雜志，2010，25（21）：1613－5.

［8］ Beausoleil J L，F(xiàn)iedler J，Spergel JM.Food Intolerance and Childhood Asthma［J］.Pediatric Drugs，2007，9（3）：157－63.

［9］ Burke H，Leonardi-Bee J，Hashim A，et al.Prenatal and passive smoke exposure and incidence of asthma and wheeze：systematic review and meta-analysis［J］.Pediatrics，2012，129（4）：735－44.

［10］Duijts L，Jaddoe VW，van der Valk R J，et al.Fetal exposure to maternal and paternal smoking and the risks of wheezing in preschool children：the Generation R Study［J］.Chest，2012，141（4）：876－85.

［11］Bozaykut A，Paketci A，Sezer R G，etal.Evaluation of risk factors for recurrentwheezing episodes［J］.JClin Med Res，2013，5（5）：395－400.

［12］ReisGG，Miranda VM，CardosoM R，etal.Prevalence and risk factors for wheezing in Salvador，Brazil：a population-based study［J］.QJM，2015，108（3）：213－8.

［13］Miller E K，Avila PC，Khan YW，et al.Wheezing exacerbations in early childhood：evaluation，treatment，and recent advances relevant to the genesis of asthma［J］.J Allergy Clin Immunol Pract，2014，2（5）：537－43.

［14］Thomas A O，Lemanske R F，Jackson D J.Infections and their role in childhood asthma inception［J］.Pediatr Allergy Immunol，2014，25（2）：122－8.

Logistic regression analysis of preschool recurrent wheezing associated risk factors

Zhao Bing，Pan Jiahua
（Dept of Pediatrics，The Affiliated Provincial Hospital of AnhuiMedical University，Hefei 230001）

Objective To study the risk factors of preschool recurrent wheezing in Anhui area.MethodsThe clinical data from 816 children were collected through a questionnaire.The risk factors of preschool recurrent wheezing were investigated by logistic regression analysis.ResultsPreschool recurrent wheezing was associated with premature delivery，caesarean section，early weight gain（0～3 m），food allergy，allergic rhinitis，eczema，asthma or allergic rhinitis history of parents，passive smoking，viral infection and mycoplasma infection.The logistic regression analysis showed that premature delivery，earlyweightgain（0－3m），eczema，asthma or allergic rhinitis history of parents，passive smoking，viral infection and mycoplasma infection were the risk factors of preschool recurrentwheezing（P＜0.05）.ConclusionPremature delivery，early weight gain（0－3m），eczema，asthma or allergic rhinitis history of parents，passive smoking，viral infection and mycoplasma infection are the risk factors of preschool recurrentwheezing.

recurrentwheezing；risk factor；preschool child

R 725.6

A

1000－1492（2015）08－1154－03

2015－04－24接收

安徽省年度重點科研項目（編號：12070403056）

安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院兒科，合肥 230001

趙 冰，女，碩士研究生；

潘家華，男，教授，主任醫(yī)師，碩士生導師，責任作者，E-mail：panjiahua1960＠163.com