口腔扁平苔癬患者總體幸福感及相關影響因素分析

高 琪，閆麗娜，陳惠珍，柴寶義

口腔扁平苔癬患者總體幸福感及相關影響因素分析

高 琪1，閆麗娜2，陳惠珍1，柴寶義1

應用總體幸福感量表（GWB）、簡易應對方式問卷（SCSQ）、艾森克人格問卷簡版（EPQRSC）對224例口腔扁平苔癬（OLP）患者進行檢測，分析研究OLP患者的總體幸福感及其影響因素。結果顯示OLP患者GWB總分男性、女性得分均顯著低于常模（P＜0.05）；不同職業、不同生活地區OLP患者之間GWB分差異無統計學意義，不同年齡組之間GWB分比較差異有統計學意義（P＜0.05）；積極應對與GWB分呈正相關性（r＝0.36，P＜0.01），消極應對與GWB分呈負相關性（r＝－0.37，P＜0.01），N與GWB分呈負相關性（r＝－0.51，P＜0.01）。積極應對對GWB得分具有明顯的正向預測（P＜0.01），N對GWB得分具有明顯的負向預測（P＜0.05）。表明OLP患者總體幸福感偏低，并受一定因素的影響。加強患者的應對調整，可以更好地改善其生活質量，提高其整體幸福感。

口腔扁平苔癬；總體幸福感；應對方式；人格

口腔扁平苔癬（oral lichen planus，OLP）是一種口腔科的常見病和多發病，具有反復發作、病因不明的特點，研究［1］表明本病與精神心理因素、感染因素、遺傳因素、免疫因素和內分泌因素、微循環障礙、系統性疾病以及口腔局部刺激因素等有關。目前我國正處于社會轉型時期，人們承受的社會心理壓力增大，隨著現代醫學模式的建立，心理因素在OLP的發生、發展以及治療過程中的作用越來越被人們所重視，同時OLP人群的心理健康狀況越來越受到關注。OLP與精神心理因素的相關性已有報道，但是OLP人群的總體幸福感狀況及其影響因素的報道尚未見報道。該研究以224例OLP患者為研究對象，調查其總體幸福感及影響因素。

1 材料與方法

1.1 病例資料收集2013年1月～7月在河北醫科大學第二醫院就診的224例確診為OLP的患者（患者均接受常規臨床診斷，并接受病理學檢查確診）。其中男80例，女144例；年齡24～77（45.22 ±12.78）歲，以35～50歲年齡組最多。職業分布：80例干部，40例工人，80例農民，24例其他職業。生活地區：城市88例，縣城64例，農村72例。癌前病理損傷類型包括網紋型、丘疹型、水泡型、糜爛型，以網紋型為主。癌前病理損傷涉及范圍廣，常見于頰黏膜、前庭溝、口底、牙齦、上下唇、舌背及上顎，以頰部病理損傷最為多見。患者均已排除其他口腔黏膜病以及重度牙周炎等疾病。

1.2 方法

1.2.1 主觀幸福感測量 利用美國國立衛生統計中心制訂的總體幸福感量表（general well-being schedule，GWB），經過國內段建華修訂形成的一種新定式型測查工具，主要患者用來評價受試對幸福的評價，如果得分越高，幸福度越高。統計計算前18個問題，并與常模得分進行比較。

1.2.2 人格維度評定 利用艾森克人格問卷簡版（EPQRSC）共48個題目，從內外向（extraversion，E）、神經質（neuroticism，N）、精神質（psychoticism，P）3個方面評定人格維度。

1.2.3 應對方式 利用積極應對和消極應對兩個分量表組成的簡易應對方式問卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）對患者進行評分，一共包括20個條目。包括性別、年齡、職業、生活地區等，由受檢者自行填寫。

1.3 統計學處理本次研究過程中得到的所有研究數據均錄入SPSS 17.0統計學軟件，計量資料符合正態分布的予以t檢驗，不符合正態分布的予以單因素方差分析。并進行Pearson相關分析和多元線性回歸分析。檢測P值，如果經檢測P小于0.05，則提示經比較兩組數據間存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組GWB得分比較OLP患者GWB總分男性得分（67.10±16.22）顯著低于常模（75.22±15.13），差異有統計學意義（t＝－3.70，P＜0.05）OLP患者GWB總分女性得分（65.28±9.28）顯著低于常模（71.05±18.13），差異有統計學意義（t＝－2.18，P＜0.01）。

2.2 OLP組的人口學變量差異不同職業、不同生活地區OLP患者之間GWB分差異無統計學意義，不同年齡組之間GWB分比較差異有統計學意義（P＜0.05）；進一步兩兩比較發現＜35歲組OLP患者與其它兩個年齡組相比GWB分差異有統計學意義。見表1。

表1 OLP組在人口學變量上的差異比較

表1 OLP組在人口學變量上的差異比較

項目n GWB總分t值F值年齡（歲）＜35 12 56.50±16.30 6.427 35～49 24 69.83±8.45 7.115 5.83≥50 20 66.90±10.35 8.129職業干部20 64.60±15.17 1.257工人10 72.00±5.38 2.137 1.56農民及其他26 65.93±12.10 1.594生活地區城市22 67.82±10.91 2.115縣城16 65.88±13.01 1.026 0.57農村18 63.67±12.93 1.568

2.3 OLP患者GW B、應對方式與人格特征的相關分析積極應對與GWB分呈正相關性（r＝0.36，P＜0.01），消極應對與GWB分呈負相關性（r＝－0.37，P＜0.01），N與GWB分呈負相關性（r＝－0.51，P＜0.01）。

2.4 OLP患者GWB、應對方式與人格特征的多元線性回歸分析依據相關分析結果，以GWB分為因變量，積極應對、消極應對及N值為自變量，進行多元回歸分析。考慮到人口學變量的影響，首先將人口學變量作為第一層變量引入回歸方程，再將積極應對、消極應對及N引入回歸方程，對GWB得分進行預測。結果表明積極應對對GWB得分具有明顯的正向預測（P＜0.01），N對GWB得分具有明顯的負向預測（P＜0.05），在控制了人口統計學變量后，兩者解釋的方程變異量增加了38%。見表2。

3 討論

幸福感是一種主觀感受，是絕大多數人追求的終極目標［2］。OLP具有病因不明，并延期較長，治療相對棘手；主觀不適明顯，有癌變危險等特點，好發于中年女性，嚴重危害著患者的身心健康及生活質量。

表2 OLP患者GWB、應對方式與人格特征的多元線性回歸分析

針對OLP人群的精神因素有很多研究，以前的研究主要集中在三個方面，包括社會生活應激事件與OLP的關系、個性特征與OLP的關系及情緒改變與OLP的關系。Chaudhary et al［3］發現OLP患者的壓力、焦慮及抑郁等情緒方面顯著高于陰性對照組。孫振曉等［4］研究顯示在心理健康問題的研究中，反映心理健康狀況的一個重要指標就是主觀幸福感。而且OLP這類患者有明顯的精神質和神經質，如果對患者產生刺激的反應，那么短時間內患者是難以平復下來的。

本研究從總體幸福感的角度研究了OLP人群的心理健康狀況，這在國內相關領域研究中為首創。研究結果顯示OLP患者男性、女性GWB總分均顯著低于常模，提示該人群幸福感處于較低水平，值得關注。對于OLP人群有必要開展常規心理干預。＜35歲組OLP患者GWB總分顯著低于其他年齡組，可能因為該年齡組對疾病更不接納，對身體痛苦更關注，而疾病痛苦對生活、工作的影響可能更大。本研究探討了應對方式、人格特征對GWB總分的影響，結果表明OLP患者中積極應對得分越高，GWB總分越高；而消極應對及N分則相反。在個體社會生活中，人格是在該種環境下所表現出的一種行為，這種行為具有一定的穩定性。本研究結果提示OLP患者N分負向預測GWB總分，即敏感、情緒不穩定、緊張、低自尊等特質越明顯，則幸福感越低。Joff et al［5］指出，應對是一種調節的行為，其受到對現實環境變化有意識、有目的和靈活的變化，其主要功能是調節應激事件，包括對事件的評估以及有關的軀體或情感反應。

本研究結果顯示，對OLP人群要積極的進行心理干預，加強其自身在面對應激時的積極應對，如尋求支持，改變價值觀念體系等。引導患者積極看待周圍環境，遇事盡量往樂觀方面考慮，適當降低對事物的期望值。增強其自信心和自尊心，引導患者通過積極的應付方式來解決問題。以期提高患者的總體幸福感，改善其心理健康狀況，促進其早日康復［6］。在干預過程中，應指導患者在實際的工作、生活中盡量減少回避、發泄等消極應對。醫院、家庭、社區等要積極的為患者提供綜合的干預措施，以改善他們的生活質量，提高其整體幸福感［7］。當前對OLP的治療著重于藥物治療和局部治療，對其心理治療缺乏一定的規范，并且目前社會正處于轉型時期，OLP患者接受應激比以往亦增多。本研究結果對今后此類人群的治療可能提供了一種新思路，提示可以嘗試在常規治療基礎上，在心理干預過程中著重加強患者的應對調整，期望可相應提高患者的總體幸福感，進而改善其整體的心理健康狀況，可能更有利于疾病的恢復。但受到入組樣本數量以及觀察時間等因素的影響，本次研究所得到的相關結果以及相應的結論可能存在一定的片面性和不準確。因此，還需要在今后的研究中予以進一步完善和分析。

［1］ 康向輝，鄒翠潔，馬毅華，等.口腔扁平苔癬患者血清高遷移率族蛋白B1水平的變化［J］.中國綜合臨床，2014，30（6）：635－7.

［2］ 劉桂苓，楚平華.增強自我效能干預對癲癇患者自尊、總體幸福感及應對方式的影響［J］.國際護理學雜志，2010，29（5）：652－5.

［3］ Chaudhary S.Psychosocial stressors in oral lichen planus［J］.Aust Dent J，2004，49（4）：192－5.

［4］ 孫振曉，于相芬，徐 靜.口腔扁平苔蘚與心理社會因素的關系［J］.中國心理衛生雜志，2007，21（9）：643－5.

［5］ Joff P E，Bast B A.Coping and defense in relation to accommodation among a sample of blindman［J］.JNerv Ment Dis，1978，166（8）：537－52.

［6］ 曹志良，張翠蓮.Orem護理模式對康復期分裂癥患者社會功能和自尊及總體幸福感的影響［J］.中國醫學創新，2014，11（5）：89－91.

［7］ 陳琳霞.精神分裂癥患者的總體幸福感及其與社會支持的相關性［J］.中國農村衛生事業管理，2013，33（11）：1286－8.

Analysis of the factors of oral lichen p lanus patients overall well-being and related effects

Gao Qi1，Yan Lina2，Chen Huizhen1，et al
（1Dept of Oral Internal Medicine，2Psychological Science，The Second Hospital of HebeiMedical University，Shijiazhuang 050005）

Application of general well-being schedule（GWB），simple coping style questionnaire（SCSQ），Eysenck Personality Questionnaire brief version（EPQRSC）of 224 cases of oral lichen planus（OLP）with surveying，analysis of OLP patients overall sense of happiness and its influencing factors.Resultsof patients with OLP GWB scores ofmen，women scorewere significantly lower than those of the norm（P＜0.05）；between differentoccupations，different areas of life of patientswith OLPGWB difference was not statistically significant，between different age groups GWB points difference was statistically significant（P＜0.05）；positive coping and GWB was positively correlated（r＝0.36，P＜0.01），negative coping and GWB points were negatively correlated（r＝－0.37，P＜0.01），N and GWB points were negatively correlated（r＝－0.51，P＜0.01）.The positive response to GWB score had a significant positive prediction（P＜0.01），and N had a significantly negative（P＜0.05）for the score of the GWB.Show that oral lichen planus patients overall well-being is low，and is influenced by some factors. Strengthen the coping adjustment，can better improve the quality of life，improve the overall happiness.

oral lichen planus；general well-being；coping style；personality

R 780.1

A

1000－1492（2015）08－1194－03

2015－03－25接收

河北省醫學科學研究重點課題計劃（編號：20120089）

河北醫科大學第二醫院1口腔內科、2精神心理科，石家莊050000

高 琪，女，副主任醫師，副教授，責任作者，E-mail：gaoqi0715＠126.com