剖宮產術中提前應用小劑量縮宮素對術中出血量的影響

劉治春 王 影

剖宮產術中提前應用小劑量縮宮素對術中出血量的影響

劉治春 王 影

目的探討剖宮產術中提前應用小劑量縮宮素對剖宮產術中出血量的影響。方法選取2013年3月至2014年9月在安徽省婦幼保健院產五科行剖宮產的孕足月孕婦250例，隨機分為兩組，各125例。對照組于胎兒娩出后宮體注射縮宮素20 U及靜脈應用平衡液500 mL+縮宮素20 U，研究組于手術開始的同時靜脈應用平衡液500 mL+縮宮素2.5 U，控制滴速為16滴/min，胎兒娩出后宮體注射縮宮素20 U及再在上述平衡液中加入縮宮素17.5 U。結果研究組術中出血量為(241.9±10.9)mL，對照組術中出血量為(312.5±13.8)mL，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論剖宮產術中提前應用小劑量縮宮素可明顯減少剖宮產術中出血量。

縮宮素； 剖宮產；產后出血

產后出血指胎兒娩出后24 h內失血量超過500 mL，剖宮產時出血量超過1 000 mL，是分娩期的嚴重并發癥，居我國產婦死因首位[1]。在我國大陸地區發生率為2%～3%，但是由分娩時收集和測量失血量有一定的難度,往往失血量的估計偏小，產后出血的發生率可能遠高于此。產后出血是剖宮產最常見且重要的并發癥之一，多數產后出血是宮縮乏力所致[2]，加強術中和術后子宮收縮對預防產后出血有重要意義且是有效的措施[3]。該文旨在研究術中提前應用小劑量縮宮素能否減少剖宮產術中出血量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2013年3月至2014年9月在安徽省婦幼保健院產五科住院行剖宮產術的孕婦共1 315例，手術指征包括頭盆不稱、均小骨盆、羊水過少、臍帶繞頸2周及以上、臍帶扭曲、臍帶纏繞、臍帶過短、臍帶真結、巨大兒及臀位等。排除標準：有瘢痕子宮、前置胎盤、妊娠期高血壓病、胎兒宮內窘迫、妊娠期肝內膽汁淤積綜合征、胎盤早剝等并發癥的孕婦。隨機選取250例既往身體健康，月經規則，無手術禁忌孕婦，隨機分為研究組(125例)和對照組(125例)。

1.2 研究方法 兩組孕婦均在蛛網膜下腔麻醉下行子宮下段剖宮產術。對照組于胎兒娩出后宮體注射縮宮素20 U及靜脈應用平衡液500 mL+縮宮素20 U；研究組于手術開始的同時靜脈應用平衡液500 mL+縮宮素2.5 U，控制滴速為16滴/min，胎兒娩出后宮體注射縮宮素20 U及再在上述平衡液中加入縮宮素17.5 U。具體操作:輸液時在留置針接頭處常規接一個三通管,用輸液器排好空氣接到三通處,用平衡液500 mL加縮宮素2.5 U，待手術開始時立即以16滴/min的速度靜脈滴注，胎兒娩出后再在上述平衡液中加入縮宮素17.5 U。

1.3 剖宮產術中出血量的統計 術中出血量：在負壓瓶中放入肝素12 500 U，剖宮產手術中，將羊水和血液吸入負壓瓶中，羊水中血量計算(mL)=總羊水和血液混合液量×(混合液中紅細胞壓積/術前紅細胞壓積)×100%；手術臺上紗布和敷料浸血量(mL)=(術后質量-術前質量)×1.05；兩者相加即為術中出血量[4]。

2 結果

2.1 一般資料 兩組孕婦間年齡、體質量、孕周、孕產次、手術時間及新生兒出生體質量比較差異無統計學意義(P>0.05)；研究組剖宮產指證率為86.5%，對照組指征率為85.9%，兩組差異無統計學意義(P>0.05)；研究組孕婦切開皮膚至胎兒娩出的時間與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組新生兒中，對照組有1例Apgar評分8、10分，1例Apgar評分7、9分，研究組中有1例Apgar評分8、9分，其余新生兒Apgar評分均為9、10分。詳見表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較

2.2 兩組孕婦子宮切開至縫合完成時間的比較 研究組孕婦切開子宮至縫合完成時間為(9.01±2.58)min，對照組為(10.04±2.84)min，研究組短于對照組，差異有統計學意義(t=3.00，P=0.003)。

2.3 兩組孕婦術中出血量的比較 研究組術中出血量為210.6～425.1 mL，平均(241.9±10.9)mL，對照組術中出血量為208.3～814.5 mL，平均(312.5±13.8)mL。研究組術中出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義(t=44.88，P<0.001)。

3 討論

產后出血是導致孕產婦死亡的重要原因，子宮收縮乏力性產后出血居產后出血的首位。剖宮產術中出血主要是子宮切口出血及胎盤剝離后子宮出血，因而減少這兩個方面的出血對降低剖宮產術中出血量有重要意義。胎兒娩出后，子宮肌纖維收縮及縮復作用使胎盤剝離面迅速縮小；同時其周圍的螺旋動脈得到生理性結扎，血竇關閉，出血減少甚至停止。所以，任何影響子宮肌纖維收縮和縮復功能的因素，均可引起子宮收縮乏力性出血。近年來，剖宮產率居高不下，剖宮產術中出血較正常陰道分娩時增多，其直接原因是宮縮乏力及子宮切口出血，其中子宮收縮乏力性出血較為常見[5]，因此，提前誘導子宮收縮，對加強子宮收縮力度，使胎盤盡可能快的與子宮發生剝離，清除子宮內容物(胎盤、胎膜及羊水等)，盡快縫合子宮切口，恢復子宮連續性對有效控制剖宮產術中出血，降低產后出血有很重要的意義[6]。

縮宮素是臨床治療宮縮乏力的首選藥物，其加強子宮收縮的作用是通過迅速關閉子宮肌層創面開放的血竇，阻斷血流，效果確切[7]。肌肉注射縮宮素3～5 min起效，藥效持續30～60 min；靜脈滴注立即起效，15～60 min內子宮收縮的頻率與強度逐漸增強，然后穩定，滴注結束后20 min，其效應減退，半衰期為1～6 min。在剖宮產術中，大部分術者都會在胎兒娩出后立即宮體注射縮宮素以利胎盤、胎膜娩出，及促進子宮收縮和子宮復舊，從而減少術中出血量[8]。

縮宮素是通過縮宮素受體發揮作用[9]，受體占滿后發揮最大效應，此時再增加縮宮素的用量，只會增加其不良反應，而無太多益處[10]。研究組125例孕婦在手術開始即胎兒娩出前5 min左右使用小劑量縮宮素靜脈滴注，能使子宮肌纖維在胎兒娩出后迅速收縮，胎盤胎膜盡快與子宮分離，關閉開放的血竇，從而起到減少出血的作用。另外由于胎盤胎膜剝離的時間縮短，使得縫合子宮的時間也縮短，盡可能快的恢復子宮的連續性使子宮得到正常縮復從而減少出血。從本研究結果看：手術開始同時使用小劑量縮宮素靜脈滴注術中出血量明顯低于對照組。

在安全性方面，由于使用的是小劑量而且是低濃度的縮宮素，與陰道分娩出現宮縮乏力時靜脈滴注的縮宮素濃度是一樣的，因而不會增加羊水栓塞的風險。此種方法也可應用于非急診剖宮產(胎兒窘迫、前置胎盤正在出血、胎盤早剝等)，由于這類剖宮產影響出血的因素較多無法進行統計，故未納入研究。

[1] 謝幸,茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版杜，2013：211.

[2] 梁明娟,羅敏,虞善芝,等.米索前列醇預防產后出血130例的臨床觀察[J]. 廣西醫學, 2007,29(9):1448-1449.

[3] 申震，陳玲，趙衛東，等.早發型重度子癇前期終止妊娠時機與圍生結局分析[J].安徽醫學,2009，30(7)：753-755.

[4] 林建華,林其德,劉建華，等.產后出血的重新評估[J].中國實用婦科與產科雜志,2002,18(2): 89-91.

[5] 梁娟,李維敏,王艷萍，等.1996-2000年全國孕產婦死亡率變化趨勢分析 [J].中華婦產科雜志,2003,38(5):257-260.

[6] 黃潔敏，駱一凡.產后出血治療[J].中華婦產科雜志,2000,35(6):3837.

[7] 韓慶,崔華英,周栩茹.擇期剖宮產術前術中應用縮宮素及垂體后葉素預防出血的臨床觀察[J].海南醫學,2011,12(6)：233-234.

[8] 苗青,于珍.影響產后出血多因素分析[J].現代婦產科進展,2009,13(2):125-127.

[9] 李麗英,吳彩云.預防產后出血方法的臨床分析[J].中國婦幼保健,2005,20(14)：1770-1771.

[10]武玉潔.剖宮產術中不同劑量縮宮素及胎盤剝離方式對產婦的影響[J].中國現代醫藥, 2010,12(4):90-91.

(2015-02-13收稿 2015-03-27修回)

The impact of the early cesarean section with a small dose of oxytocin to the amount of bleeding cesarean surgery

LiuZhichun,WangYing

AnhuiWomenandChildHealthCareHospital,Hefei230000,China

Objective To investigate,the impact of the early cesarean section with a small dose of oxytocin to the amount of bleeding cesarean surgery.Methods Randomly selected from March 2013 to September 2014 in our department elective cesarean section 250 cases of pregnant women at term pregnancy.Randomly divided into two groups, each group of 125 cases.They were randomly divided into two groups, each 125 cases.The control group in the fetus harem body injection of oxytocin 20 U and intravenous needle balanced solution 500 mL + oxytocin 20 U,At the same time the beginning of the study group on the operation of intravenous fluid balance 500 mL+ oxytocin 2.5 U, controlled drip rate of 16 drops / min, fetus harem body needle injection of oxytocin 20 U and then in the above solution was added to balance oxytocin 17.5 U.Results The study group blood loss was (241.9±10.9)mL, the amount of blood loss in the control group(312.5±13.8)mL, the difference was statistically significant. Conclusion Caesarean section in advance with a small dose of oxytocin can significantly reduce the amount of Cesarean Section.

Oxytocin；Cesarean section；Postpartum hemorrhage

230011 合肥 安徽省婦幼保健院產五科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.07.017