主動脈夾層介入術后應用自制加壓袋加壓止血效果的觀察

方修娥 劉 璐

·護理醫學·

主動脈夾層介入術后應用自制加壓袋加壓止血效果的觀察

方修娥 劉 璐

目的探討采用自制加壓袋固定主動脈夾層介入術后患者切口加壓止血的方法與效果。方法選擇2011年1月至2014年6月安徽省立醫院心臟外科住院的Stanford B型主動脈夾層患者60例，隨機分為觀察組與對照組，對照組單純使用500 g普通鹽袋加壓止血，觀察組用750 g自制加壓袋加壓止血并妥善固定，觀察兩組加壓袋加壓止血效果。結果觀察組切口滲血較對照組明顯減少，切口滲血率由66.6%下降到23.3%(P<0.05)。鹽袋移位(包括鹽袋偏移、脫滑傷口或被患者移開)明顯減少，鹽袋移位率由80.0%下降到10.0%(P<0.05)。結論自制加壓袋固定主動脈夾層介入術后切口，能明顯降低傷口滲血，達到切口局部有效加壓止血的目的。

自制加壓袋；主動脈夾層；切口；加壓止血

主動脈夾層(aortic dissection，AD)是指主動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂口進入主動脈壁內，使主動脈壁部分撕裂形成夾層，并沿主動脈縱軸擴展，形成主動脈壁層分離[1]。腔內隔絕介入治療創傷小，術后恢復快，降低了手術并發癥，操作相對簡單，已成為Stanford B型夾層的首選療法[2]。Stanford B型主動脈夾層患者行主動脈介入術因術中股動脈創傷、使用抗凝藥、患者高血壓等因素易發生切口滲血、血腫等并發癥；但患者術后因麻醉清醒期多不合作，頻繁變換體位，活動四肢易致鹽袋移位，達不到有效加壓止血的目的。如何固定好鹽袋，并使鹽袋有效的加壓按壓傷口，減少或防止傷口出血，使患者既舒適安全又能確保鹽袋加壓的時間，規范和改進介入術后切口管理是心臟外科護理迫切需解決的問題。為此我科在加壓袋方面做了系列改進，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2014年6月我院心臟外科住院Stanford B型主動脈夾層患者60例，均符合《心血管外科疾病診療指南》[3]心血管病診斷標準，主動脈介入手術均在氣管插管全身麻醉下進行，介入切口位于左或右側腹股溝處，長約8～10 cm。采用隨機數字表分組方法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男性24例，女性6例，年齡30～79歲，平均(53.13±11.68)歲；對照組男性36例，女性4例，年齡32～73歲，平均(54.10±8.15)歲。兩組患者年齡、性別、術中用藥、傷口部位等差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 制作與使用方法

1.2.1 材料 觀察組加壓袋用22 cm×15 cm質地柔軟、對皮膚無刺激的純棉布袋(圖1A)1個(附帶尼龍粘扣4條：長20 cm、寬2 cm；棉布袋開口處尼龍粘扣1條：長14 cm、寬2 cm；彈力松緊帶2條：長20 cm，寬2 cm)；鹽袋(廢棄測壓袖帶)1個(圖1B)： 20 cm ×14 cm, 鹽重量750 g。對照組加壓鹽袋1個：16 cm×11 cm，鹽重量500 g，另備治療巾1塊、醫用繃帶1卷。

1.2.2 使用方法 觀察組患者術后使用自制加壓袋，將自制加壓袋置于患者左或右側腹股溝處 ，根據患者手術切口大小、大腿粗細、出血情況調節彈力繃帶松緊度、鹽袋按壓力度，并有效固定加壓袋，避免鹽袋頻繁移位、滑脫，或被患者移開，從而達到有效加壓按壓止血的目的。對照組采用常用的500 g鹽袋包裹治療巾，置于患者左或右側腹股溝處，用繃帶環繞大腿固定鹽袋按壓止血。兩組使用時間均為10 h。

1.3 判斷標準 手術后10 h內觀察切口敷料是否有血液滲出。滲血判斷標準：滲血以目測為準，如傷口敷料干燥，無新鮮血液滲出，則未發生滲血；若壓迫止血后傷口敷料有血液滲出，或穿刺處噴出中等及大量新鮮血液均為發生滲血。實施專人監護，記錄傷口敷料是否有血液滲出及發生次數,鹽袋是否移位、滑脫或被患者移開及發生次數。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計數資料用例或率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組術后滲血發生率低于對照組，觀察組有23例患者無滲血，滲血率為23.3%，差異有統計學意義(χ2=11.38，P<0.05)。觀察組鹽袋固定移位較對照組明顯減少，鹽袋移位發生率為10.0%，差異有統計學意義(χ2=29.70，P<0.05)。詳見表1、2。

表1 兩組患者術后滲血事件比較

表2 兩組患者術后固定鹽袋位置比較

3 討論

主動脈夾層介入術是心臟外科常見的手術方式，術中肝素化處理增加了術后滲血的概率，術后應立即采用切口加壓按壓，有利于防止切口滲血、出血，皮下形成血腫。但患者因術中侵入性置管及股動脈切口等原因，術后會出現發熱反應、疼痛及胸部不適等介入術后綜合征[4]，患者多表現為躁動不安，體位變換，四肢活動頻繁，不能很好地合作及保護鹽袋致鹽袋頻繁移位、滑脫或被患者移開，局部切口不能有效按壓而易出血，形成血腫或淤斑。由于腹股溝切口靠近會陰部，皮膚皺褶較多，易隱藏細菌，加之切口較深，極易發生脂肪液化或淋巴漏可繼發細菌感染。田燕等[5]通過對80例介入患者觀察發現，股動脈切口感染發生率為2.5%，因此，術后切口局部有效加壓止血可防止滲血及血腫的發生，也可有效防止或減少術后切口感染發生率。使用自制加壓袋，患者術后可以不制動，既縮短患者臥床時間，也增加患者的舒適度，早期活動并不會增加內漏及支架移位的發生率[6]。同時有利于護士觀察患者四肢活動情況及對指令性動作的反應，及早發現介入術后嚴重并發癥[7]。

鹽袋壓迫止血法是介入術后最常用的止血方法，其原理是以一定的壓力直接作用在傷口上，使血管破口縮小或閉合，繼之由于血流減慢，血小板、纖維蛋白、紅細胞可迅速形成血栓，使出血停止。以往采用普通鹽袋壓迫止血，重量多為500 g，加壓力度不夠，且固定不牢固易致鹽袋移位而不能達到持續有效加壓止血的效果；普通鹽袋包裝易破損，染上血跡不易清潔，需每次更換，造成鹽袋浪費。使用自制加壓袋，將750 g鹽裝入測壓袖袋內，鹽袋重量加大，加壓力量均勻，切口部位受力均勻，減輕患者疼痛不適感；自制加壓袋固定牢固不易移位，且不受患者翻身、患側肢體活動的影響，提高了患者舒適度。患者使用自制加壓袋后，左或右側腹股溝處切口敷料無滲血或有少量滲血，切口均愈合良好，無一例患者出現切口血腫和感染。自制加壓袋壓迫止血操作方便，對護士、患者培訓均較容易，護士均能規范操作；自制加壓袋易清洗消毒，測壓袖帶鹽袋用75%酒精擦拭消毒，棉布袋清潔后高壓滅菌后可反復使用。廢棄測壓袖帶再次利用，不僅節約了資源，杜絕了鹽袋浪費，也為每次手術患者準備物品時提供方便。

[1] 徐武藝，劉曉莉.內覆膜支架治療主動脈夾層的圍手術期護理[J]. 中華現代護理雜志, 2009, 15(8):746-747.

[2] Fu WG，shi Y，Wang YQ，et al．Endovascular therapy for stanford type B aortic dissection in 102 cases[J]．Asian J surg．2005，28(4): 271-276．

[3] 陳安民，徐永健，魏翔，等. 心血管外科疾病診療指南[M].3版.北京：科學出版社，2013：290-294.

[4] 胡經文，阮慧琴.235例主動脈夾層患者的病情觀察與護理[J].中華現代護理雜志,2013，19(13)：1551-1552.

[5] 田燕，范培宇.80例主動脈夾層介入術圍手術期的護理體會[J].臨床護理, 2011，01(22)：313-314.

[6] 黃家麗，孫琳. 腔內隔絕術治療DeBakeyⅢ型主動脈夾層患者術后臥床非制動相關研究[J].安徽醫學，2013，34(3)：347-348.

[7] 鮑紅霞，鄭曉燕.Stanford B 型主動脈夾層腔內隔絕圍手術期護理[J].安徽醫學，2012，33(4)：496-497.

(2015-01-27收稿 2015-04-10修回)

230001 合肥 安徽省立醫院心臟大血管外科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.07.037