高頻超聲診斷甲狀腺髓樣癌的價值

王 亮，呂夕明，黃福光，寇紅菊，趙智林，王宗敏

1.溫州醫科大學附屬第二醫院超聲科，浙江 溫州 325027；2.溫州醫科大學附屬第二醫院病理科，浙江 溫州 325027

高頻超聲診斷甲狀腺髓樣癌的價值

王 亮1，呂夕明1，黃福光1，寇紅菊1，趙智林1，王宗敏2

1.溫州醫科大學附屬第二醫院超聲科，浙江 溫州 325027；2.溫州醫科大學附屬第二醫院病理科，浙江 溫州 325027

呂夕明，主治醫師，醫學碩士。現任溫州醫科大學附屬第二醫院超聲介入治療專科副主任，主要從事超聲介入治療、超聲造影、腹部淺表及心血管超聲等。2009年赴奧地利格拉茨醫科大學研修2個月，主要學習影像學介入治療。2014年當選為浙江省醫學會超聲分會介入超聲專業委員會委員。至今發表論文5篇，主編及參編《胎兒與小兒超聲診斷學》、《超聲誤診漏診病例分析》、《超聲診斷學多選題和題解》等。

目的：探討高頻超聲對甲狀腺髓樣癌的診斷價值。方法：回顧性分析溫州醫科大學附屬第二醫院經手術病理證實的21例甲狀腺髓樣癌患者25個結節的超聲表現，包括結節部位、大小、邊界、形態、回聲水平、內部鈣化類型及頸部淋巴結轉移情況，并與手術所見及病理學結果對比，分析甲狀腺髓樣癌的超聲圖像特點。結果：21例患者中，10例(47.6%)合并其他結節。25個結節中，16個(64.0%)邊界較清晰；19個(76.0%)縱橫比≤1；16個(64.0%)形態不規則；17個(68.0%)長徑＞1 cm；17個(68.0%)表現為極低回聲；19個(76.0%)病灶內出現鈣化，其中粗鈣化11個(57.9%)、細小鈣化8個(42.1%)。7例(33.3%)患者伴頸部淋巴結轉移。超聲誤診為結節性甲狀腺腫甲狀腺影像報告和數據系統（Thyroid Imaging Reporting and Data System，TI-RADS）Ⅲ級者7例(33.3%)。結論：甲狀腺髓樣癌具有甲狀腺惡性腫瘤的一般表現，與乳頭狀癌相比又有其特殊的聲像圖表現，即邊界較清晰、縱橫比≤1、極低回聲、粗大鈣化灶，易誤診為結節性甲狀腺腫。

超聲檢查；甲狀腺髓樣癌；結節

甲狀腺髓樣癌(medullary thyroid carcinoma，MTC)起源于甲狀腺濾泡旁細胞(C細胞)，1959年由Hazard等首先提出作為一個獨立的臨床病理類型，是甲狀腺惡性腫瘤中較少見的病理類型之一，占所有甲狀腺癌的3%～10%[1]。MTC具有獨特的病理和臨床特征，其治療方案及預后與常見的甲狀腺乳頭狀癌有較大差別[2]，因此區分MTC與其他甲狀腺癌具有重要的臨床意義。目前，關于超聲鑒別診斷甲狀腺良惡性結節的研究相當多，但大多數研究集中在甲狀腺乳頭狀癌，對MTC的報道相對較少。本研究回顧分析了21例MTC患者25個病灶的超聲表現，旨在早期發現MTC，指導臨床治療并改善預后。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選取2012年3月—2015年3月溫州醫科大學附屬第二醫院收治的21例MTC患者，共25個癌灶。其中男性8例、女性13例；年齡30～72歲，平均(49.0±8.5)歲。所有病例均以頸部發現腫塊為主訴，均經手術病理證實。

1.2 儀器和方法

1.2.1 儀器和參數

超聲檢查采用PHILIPS公司HDI 5000、SIEMENS公司Sequoia 512、GE公司E8彩色超聲診斷儀，線陣式探頭，頻率7.5～10 MHz，應用儀器設置的甲狀腺程序。

1.2.2 檢查方法及觀察內容

患者仰臥位，肩墊高，頭后仰，充分暴露頸部檢查區。本研究主要分析病變部位、數目、大小、邊界、形態、內部回聲及鈣化灶特征，用彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging，CDFI)觀察腫瘤內部及周邊的血流分布數目，常規掃查雙側頸部及鎖骨上區的淋巴結情況。結節邊界分為清晰和模糊兩類。結節形態分為規整和不規整兩類：形態表現為橢圓形、圓形或類圓形定為形態規整，否則為形態不規整。結節回聲水平分為5級[3]：① 弱回聲(低于鄰近頸前肌肉回聲)；② 低回聲(高于頸前肌肉但低于周圍正常腺體回聲)；③ 等回聲(與周圍正常腺體回聲相近)；④ 高回聲(高于周圍正常腺體回聲)；⑤ 強回聲(常為鈣化，伴或不伴聲影)。內部回聲均勻程度分為均勻和不均勻。依據結節內囊性成分特點分為3類：① 實性；② 囊性區域小于等于整個結節的1/2；③ 囊性區域大于整個結節的1/2。鈣化分為4類[4]：① 無鈣化；② 微小鈣化(散在分布的針尖樣強回聲，后方不伴聲影，≤2 mm)；③ 粗大顆粒樣(后方伴聲影，＞2 mm)；④ 蛋殼樣。

2 結 果

2.1 病灶的部位和大小

經手術病理證實的21例MTC患者共25個癌灶，其中9個位于甲狀腺左葉、16個位于右葉。結節位于甲狀腺上極3個、中部17個、下極5個；最大者4.9 cm×2.5 cm×3.8 cm，最小者0.9 cm×0.6 cm×0.7 cm。 結 節 縱 橫 比 為0.45～1.10，僅6個結節縱橫比＞1。

2.2 超聲表現

21例MTC患者25個癌灶的超聲表現見表1。

21例患者中，10例(47.6%)合并其他結節。25個結節中，17個(68.0%)長徑＞1 cm；16個(64.0%)邊 界較清晰；19個(76.0%)縱橫比≤1 ； 16 個(64.0%)形態不規則；18個(72.0%)周邊無聲暈；17個(68.0%)表現為弱回聲；19個(76.0%)病灶內出現鈣化灶，其中粗鈣化11個(57.9%)、細小鈣化8個(42.1%)。7個(33.3%)患者伴頸部淋巴結轉移，其中6例為低回聲、1例為高回聲；6例可見鈣化(5例為顆粒樣鈣化伴聲影、1例為微小鈣化不伴聲影)，另1例未見鈣化。所有25個MTC結節中，超聲誤診為結節性甲狀腺腫，甲狀腺影像報告和數據系統(Thyroid Imaging Reporting and Data System，TI-RADS)Ⅲ級者7例(33.3%)。

表1 甲狀腺髓樣癌(25個結節)的聲像圖特征

3 討 論

MTC屬于甲狀腺癌中惡性程度較高的一類，易早期出現淋巴結轉移，預后相對較差，因此早期發現、早期診斷至關重要。目前常用的影像學診斷手段主要為超聲、CT和MRI[5]，但由于CT和MRI難以發現較小的甲狀腺腫瘤，且檢查成本較高，故超聲是目前MTC的首選影像學檢查方法。

髓樣癌的超聲表現是實性結節、圓形或橢圓形、結節回聲更低和鈣化，具有甲狀腺癌的一般超聲表現[6]。Sailer等[4]分析了19個MTC結節的聲像圖，發現89%為低回聲、有結節內鈣化且無周邊聲暈，而作為對照的139個良性結節中僅6%同時具有這3項特征。本組25個結節中，17個(68.0%)表現為弱回聲，16個(64.0%)形態不規則，19個(76.0%)有鈣化，18個(72.0%)周邊無聲暈，與Sailer等報道結果相似。也就是說，MTC具有甲狀腺惡性腫瘤的一般聲像圖表現。但與最常見的乳頭狀癌相比，MTC又有其特殊的聲像圖表現：半數以上MTC邊界清晰，回聲弱，僅有少數縱橫比＞1，部分結節伴有粗大鈣化，淋巴結轉移癌的鈣化發生率較高[7]。本組25個結節中，16個(64.0%)邊界較清晰；19個(76.0%)縱橫比≤1(圖1A)；19個病灶內出現鈣化，其中57.9%為粗鈣化(圖1B)、42.1%為細小鈣化。7例患者伴頸部淋巴結轉移，其中6例可見淋巴結鈣化。

圖1 甲狀腺左葉髓樣癌超聲表現A：甲狀腺左葉髓樣癌邊界清晰，縱橫比＞1；B：甲狀腺右葉髓樣癌伴粗鈣化

以往通常認為甲狀腺多發性結節傾向于良性腫瘤或結節性甲狀腺腫，但本研究發現近一半的MTC患者出現多發結節，其中1例為多發MTC結節，10例為MTC合并結節性甲狀腺腫或腺瘤，其中3例誤診為結節性甲狀腺腫。故在發現甲狀腺多發結節時，應注意排除惡性結節特別是MTC的可能性。

本研究也存在一定的局限性，僅比較了病灶的二維聲像圖表現。在今后研究中，將應用超聲造影和彈性成像對MTC與乳頭狀癌進行更深入的鑒別診斷分析。

綜上所述，高頻超聲除能發現MTC所具有的一般甲狀腺惡性腫瘤特征外，還可發現一些有鑒別意義的聲像學特征，是診斷MTC的首選影像學手段。

[1]RAUE F. Medullary thyroid carcinoma [M]. Beilin: Springer-Verlag, 1992.

[2]張文瑾. 甲狀腺髓樣癌臨床研究現狀 [J]. 中國現代普通外科進展, 2003, 6(1): 11-14.

[3]JUN P, CHOW L C, JEFFREY R B, et a1. The sonographic features of papillary thyroid carcinomas [J]. Ultrasound Q, 2005, 21(1): 39-45.

[4]SAILER B, MOELLER L, GORGES R, et a1. Role of conventional ultrasound and color Doppler sonography in the diagnosis of medullary thyroid carcinoma [J]. Exp Clin Endncrinol Diabetes, 2002, 110(8): 403-407.

[5]沙炎, 楊天錫, 陳彤箴, 等. 甲狀腺髓樣癌的CT表現及病理基礎 [J]. 中華放射學雜志, 2002, 36(10): 928-930.

[6]韓雪, 程文, 荊慧, 等. 高頻超聲對甲狀腺髓樣癌的診斷價值 [J]. 影像診斷與介入放射學, 2011, 20(4): 304-307.

[7]蔡勝, 歐陽云淑, 李建初, 等. 超聲對甲狀腺髓樣癌的診斷價值 [J]. 中國超聲醫學雜志, 2008, 24(12): 1071-1075.

The value of high frequency ultrasonography in diagnosis of medullary thyroid carcinoma

WANG Liang1, LUXiming1, HUANG Fuguang1, KOU Hongju1, ZHAO Zhilin1, WANG Zongmin1 (1. Department of Ultrasound, The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou 325027, Zhejiang Province, China; 2. Department of Pathology, The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou 325027, Zhejiang Province, China)

LU Ximing E-mail: luximing@126.com

Objective:To investigate the value of high frequency ultrasonography in the diagnosis of medullary thyroid carcinoma(MTC).Methods:The ultrasound performances of 25 nodules of pathologically confirmed MTC in 21 patients were retrospectively analyzed. The nodular location, size, boundary, shape, echo level, internal calcification type and cervical lymph node metastasis were observed. The results were compared with surgical findings and pathology results.Results:There were 10 cases (47.6%) complicated with other nodules. There were 16 nodules (64.0%) with clear boundaries,19 nodules (76.0%) with aspect ratio less than or equal to 1, 16 nodules (64.0%) with irregular shapes, 17 nodules (68.0%) with diameters greater than 1 cm, 17 nodules (68.0%) with weak echoes. Calcification appeared in 19 nodules (76.0%), in which 11 nodules (57.9%) with coarse calcifications and 8 nodules (42.1%) with small calcifications. There were 7 cases (33.3%) with cervical lymph node metastasis. Seven cases (33.3%)were misdiagnosed as Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS) III nodular goiter by ultrasonography.Conclusion:Compared to papillary carcinoma, MTC has special performances such as clear boundary, aspect ratio less than or equal to 1, weak echo and coarse calcification. It is often misdiagnosed as nodular goiter.

Ultrasound; Medullary thyroid carcinoma; Nodule

R445.1

A

1008-617X(2015)04-0264-03

2015-11-30）

呂夕明 E-mail：luximing@126.com