推拿療法聯合藥餅灸治療脾腎陽虛型腸易激綜合征臨床觀察

夏齊國 黃建華 柴俊飛 鮑挺峰 陳 雷

推拿療法聯合藥餅灸治療脾腎陽虛型腸易激綜合征臨床觀察

夏齊國 黃建華 柴俊飛 鮑挺峰 陳 雷

腸易激綜合征；推拿療法；隔藥餅灸；脾腎陽虛

腸易激綜合征（IBS）是以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變和（或）大便性狀異常的功能性腸病，該病缺乏可解釋癥狀的形態學改變和生化異常[1]。IBS是繼感冒之后的第二大常見疾病，亞洲國家的IBS患病率在5%～10%之間[2]，僅美國每年治療IBS的相關費用就高達300億美元[3]，且24.8%腸易激綜合征患者伴有抑郁、焦慮癥狀等精神障礙[4]。筆者采用推拿療法聯合藥餅灸治療脾腎陽虛型腸易激綜合征患者32例，取得較好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年10月—2014年3月就診于我院門診脾腎陽虛型腸易激綜合征患者62例，隨機分為治療組32例，男14例，女18例，年齡28～59歲，平均（41.56±8.03）歲；病程0.5年～10年，平均（5.55±2.23）年。藥物組30例，男13例，女17例，年齡26歲～60歲，平均（40.77±8.96）歲；病程1年～11年，平均（4.78±2.52）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫診斷標準 根據IBS羅馬Ⅲ診斷標準[5-6]，在最近的3個月內，每個月至少有3天出現反復發作的腹痛或不適癥狀，并具有下列中的2項或2項以上：①排便后癥狀改善；②伴有排便頻率的改變；③伴有糞便性狀（外觀）的改變。患者至少在診斷前的6個月內出現癥狀，并在最近的3個月持續存在，在觀察期間疼痛（不適）癥狀的頻率至少1周2天。

1.3 中醫辨證標準 依據中華中醫藥學會脾胃病分會發表的腸易激綜合征中醫診療共識意見制定[1]。脾腎陽虛型主癥：①晨起腹痛即瀉；②腹部冷痛，得溫痛減；③形寒肢冷。次癥：①腰膝酸軟；②不思飲食；③舌淡胖，苔白滑；④脈沉細。

1.4 納入標準 ①符合腸易激綜合征診斷標準者；②符合脾腎陽虛型辨證標準者；③年齡20～60歲；④簽署知情同意書者。

1.5 剔除標準 ①疑為腫瘤、痢疾、潰瘍性結腸炎等其他胃腸道疾病者；②妊娠期婦女；③有精神疾病病史者；④近期服用過影響胃腸道動力藥物者；⑤患有其他嚴重基礎疾病者；⑥不簽署知情同意書者。

2 方 法

2.1 治療組

2.1.1 推拿治療 腹部操作：取穴：中脘、天樞、氣海、關元。操作：患者仰臥位，用沉著緩慢的一指禪法由中脘開始緩慢向下移至氣海、關元，往返5遍。再用輕柔的按揉法在氣海、關元、天樞治療，每穴約3min。然后摩腹，時間約8min。背部操作：取穴：脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞、長強、命門、骶部八髎穴。操作：患者俯臥位，用滾法沿脊柱兩旁從脾俞到大腸俞治療，每穴1min，然后按揉脾俞、胃俞、大腸俞、長強，往返4遍。直擦背部督脈，橫擦腰部腎俞、命門及骶部八髎穴，以透熱為度。

2.1.2 藥餅灸 取穴：組一：腎俞、命門；組二：關元、氣海。操作：患者俯臥位（腎俞、命門）或仰臥位（關元、氣海）。用隔餅灸，藥餅組方為肉桂、附子（劑量比為1:2）研為粉末，加水后制成直徑3cm，厚2cm的圓餅，上置炷高2cm，炷底直徑2cm的圓錐體艾柱，每次3壯；每次治療選擇一組穴位，兩組穴位輪換，直至4周治療結束。

推拿治療先從腹部操作開始，到背部操作完結束約40min，推拿治療結束后再行藥餅灸約20min。每周治療3次，連續治療4周。

2.2 藥物組 予口服匹維溴銨片1次50mg，1天3次，連續服用4周。

2.3 療效觀察 記錄患者治療前及治療第7天、第14天、第21天和第28天的腹瀉癥狀積分。癥狀分級評分標準[7]見表1。

表1 腹瀉評分標準（±s）

表1 腹瀉評分標準（±s）

大便性狀次數/次墜脹感正常1～2無基本成形爛便3～4輕不成形的糊狀便5～6中黏液便和水樣便≥7重

2.4 統計學方法 數據輸入Excel建庫，統計學處理采用SPSS17.0軟件包，計量資料用均數±標準差（±s） 表示，組內治療前后癥狀評分比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。均以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 療效標準[7]顯效：用藥后癥狀消失，癥狀積分較治療前下降≥75%；有效：癥狀減輕，癥狀積分較治療前下降≥30%；無效：癥狀無明顯減輕，癥狀積分較治療前下降＜30%。

3.2 兩組臨床療效比較 治療組32例中顯效9例，有效19例，無效4例，總有效率87.5%；藥物組30例中顯效7例，有效12例，無效11例，總有效率63.3%。兩組總有效率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），治療組療效優于藥物組。

3.3 兩組腹瀉癥狀評分比較 治療前兩組腹瀉癥狀評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后兩組腹瀉癥狀評分均較治療前降低（P＜0.05）。治療4周后兩組腹瀉癥狀評分比較差異具有統計學意義（P＜0.05），治療組優于藥物組。見表2。

4 討論

IBS發病機制迄今尚未完全闡明，有學者認為與胃腸動力改變、內臟高敏感、腦-腸軸相互作用的紊亂、自主神經和激素的變化有關[8]。藥物治療主要針對患者顯著的癥狀,但是對于IBS患者臨床表現易變的特性與中樞和腸神經系統間復雜的關系，藥物只能改善患者的部分癥狀，限制了藥物治療的有效性[6]。

腸易激綜合征作為中醫藥治療的優勢病種之一，近年來在傳統治療手段、辨證治療方法等諸多方面取得了不少進展[9-10]。該病屬中醫“泄瀉”、“腹痛”等范疇，病位在大腸，關鍵病變臟腑在脾胃，尚與肝、腎等臟有密切關系。主要因脾胃虧虛導致脾腎陽虛，而出現慢性腹瀉、腹痛、腹部不適等相關臨床癥狀[11]。本研究選取脾腎陽虛型腸易激綜合征患者作為研究對象，宗《景岳全書·泄瀉》“腎為胃關，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主，今腎中陽氣不足，則命門火衰，而陰寒獨盛，故于子丑五更之后，陽氣未復，陰氣盛極之時，即令人洞泄不止也”之言，運用傳統中醫推拿療法聯合藥餅灸以溫腎健脾、益火補土，取得較為滿意的治療效果，總有效率87.5%，與藥物組總有效率63.3%比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療組腹瀉癥狀改善較藥物組明顯，治療4周后兩組腹瀉癥狀評分比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組腹瀉癥狀評分比較（分±s）

表2 兩組腹瀉癥狀評分比較（分±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與藥物組比較，△P＜0.05

組別治療組藥物組例數32 30治療前6.16±1.526 6.07±1.760治療1周后5.81±1.256* 5.73±1.461*治療2周后5.31±1.120* 5.40±1.303*治療3周后4.38±0.833* 4.97±1.066*治療4周后3.19±0.859*△4.17±1.341*

研究[12]表明，胃腸道的運動具有相對的獨立性，人體通過一系列的神經反射將胃腸道與中樞神經系統聯系起來，這種在不同層次將胃腸道與中樞神經系統聯系起來的神經-內分泌網絡稱為腦-腸軸，通過腦-腸軸兩者完成腦-腸互動[13]。而IBS患者存在中樞（腦）反應性增高以及內臟（腸）敏感性增高，即所謂腦—腸軸異常[14]。中醫藥可能通過抑制IBS患者腦內IC、PFC和THAL興奮區域面積激活程度[15]、抑制其結腸黏膜MC細胞活性[16-17]、增多其相應的腦腸肽合成[18]等途徑，實現對腦-腸軸及其調節機制功能紊亂的干預，緩解IBS患者臨床癥狀和體征。本研究取得較好的治療結果，是否與推拿療法、藥餅灸對腦-腸軸的干預作用相關，值得進一步深入研究。

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（收稿：2015-01-20 修回：2015-04-20）

1浙江省中醫藥科技計劃項目（No.2012ZA115）；2浙江省寧波市醫學科技計劃項目（No.2014A11）

浙江省寧波市中醫院針推科（寧波 315000）

夏齊國，Tel：13396695559