慢性鼻炎-鼻竇炎菌群分布及耐藥性觀察

林少華 陳 燕 駱 豐 魯 遙

慢性鼻炎-鼻竇炎菌群分布及耐藥性觀察

林少華 陳 燕 駱 豐 魯 遙

慢性鼻炎-鼻竇炎；細菌培養；藥敏試驗

慢性鼻炎-鼻竇炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是指鼻竇和鼻腔黏膜的慢性膿性炎癥，鼻部癥狀持續超過12周或反復發作，癥狀未完全緩解甚至加重，且無明確的致病微生物，伴有不同程度的鼻塞，分泌物增多，鼻黏膜腫脹或增厚等障礙。CRS是耳鼻喉頭頸外科的常見病、多發病，為了更好地指導臨床合理使用抗菌藥物，我們采集76例CRS患者的膿性分泌物進行細菌培養及藥敏試驗?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 76例CRS患者中男45例，女31例，年齡22～65歲，平均38.4歲；病程1～26年，平均病程7.3年。入選條件為經臨床確診的慢性鼻炎-鼻竇炎[1]，即鼻部癥狀持續超過12周或反復發作，伴不同程度的鼻分泌物增多，鼻黏膜腫脹或增厚等障礙，且無明確的致病微生物。

1.2 檢測方法 患者停用抗生素3天后，嚴格按照無菌操作要求，使用無菌吸引器吸取竇口鼻道復合體處膿液或分泌物，收集后立即送實驗室進行一般細菌培養，菌株鑒定及藥敏試驗采用 Vitek 2 Compact全自動微生物鑒定及藥敏分析系統（法國生物梅里埃公司），試劑全部使用原裝試劑。

1.3 質量控制 根據全國臨床檢驗操作規程[2]推薦，質量控制的標準菌株采用金黃色葡萄球菌ATCC29213，大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853。購自衛生部藥品鑒定所。

1.4 統計學方法 數據統計采用WHONET5.6軟件進行分離菌株及抗菌藥物敏感性分析。

2 結果

76例中，需氧菌培養陽性62例，陽性率81.58%。分離出致病菌14種，其中金黃色葡萄球菌29株，表皮葡萄球菌10株，肺炎克雷伯菌5株，位居前三，見表1。對分離菌株100%敏感度的抗生素有替加環素、力奈唑烷、利福平、奎奴普汀/達福普汀、萬古霉素、亞胺培南、丁胺卡那、妥布霉素、厄他培南、哌拉西林/他唑巴坦，見表2。見的需氧菌。

表1 病原菌分布情況

表2 抗菌藥物種類及敏感性分析（%）

我們檢測的CRS細菌培養陽性對替加環素、莫西沙星、力奈唑烷、紅霉素、利福平等敏感，而肖立智等[5]報道的喹諾酮類抗菌藥物如環丙沙星和左氧氟沙星在本研究中敏感性有所下降，可能與地域差異、病例選擇等因素有關?！堵员?鼻竇炎診斷和治療指南（2012年昆明）》[1]將大環內酯類藥物作為抗炎藥物治療CRS的首選藥物。大環內酯類藥物具有抗炎和免疫調節的作用,能降低細菌定植菌的毒力和組織損害，而不是清除細菌。本組患者對紅霉素敏感性較高，可按指南推薦作為首選治療藥物。

Meltzer等[6]認為，對于慢性鼻竇炎的認識，應從細菌感染的觀點上升發展到由多種因素導致的炎癥反應，所以治療慢性鼻竇炎的根本應該是從控制炎癥上著手。本研究強調個性化治療，包括細菌培養及藥敏試驗對于指導臨床合理使用抗菌藥物有重要意義，建議按常規進行檢測和治療。目前本區域患者對大環內酯類有很好的敏感性，可作為首選藥物，但應密切監測抗菌譜的變化，以便指導臨床及時調整藥物，預防濫用。

3 討論

CRS臨床比較常見，病情易反復而難以治愈，如何選擇敏感抗菌藥物控制細菌感染是臨床面臨的重要課題。在取材前停用抗菌藥物，嚴格無菌操作，及時接種等，可提高檢出的陽性率，本組患者陽性率與徐海娟等[3]的報道相近，其中最多見的感染菌是金黃色葡萄球菌，與Chin等[4]報道相同。由于在消毒手段、取材方法、取材部位、培養方法、是否已用過抗菌藥物，以及病例選擇和病例數等方面的不同，導致不同研究結果的病原菌種類存在較大差異，本結果顯示，金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌是CRS中最常

［1］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會、中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會科學組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療（2012年昆明）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（2）：92-94.

［2］葉應撫，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程［M］.第3版.北京：中華人民共和國衛生部醫政司，2006：721.

［3］徐海娟，蘇東奎.慢性鼻炎—鼻竇炎分泌物的細菌培養及藥敏分析［J］.中國中醫藥咨詢，2012，4（2）：156.

［4］Chin CW，Yeak CL，Wang DY.The microbiology and the efficacy of an tibiot ie-based medical treatment of chronic rhino sinusit is in Singapore［J］.Rhinology，2010，48：433-437..

［5］肖立智，鄭靜，楊蕾，等.慢性鼻-鼻竇炎患者竇腔的細菌分布及藥敏觀察［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（15）：692-694.

［6］ Meltzer EO，Hamilos DL，Hadley JA，et al.Rhinosinusitis establishing definitions for clinical research and patient care［J］.J Allergy Clin Immunol，2004，114（6 Suppl）：155-212.

（收稿：2015-03-27 修回：2015-06-05）

浙江中醫藥大學第一臨床醫學院（杭州 310018）

林少華，Tel：13958110265；E-mail：517443792@qq.com