302名乳腺癌高風險人群中醫體質研究

呂曉皚王 蓓楊瑞文胡嬋娟葉 荊

·調查研究·

302名乳腺癌高風險人群中醫體質研究

呂曉皚1王 蓓1楊瑞文2胡嬋娟1葉 荊3

乳腺癌；Gail模型；中醫體質；預防

乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤之一，預計在2030年，我國女性乳腺癌發病數將達到23.4萬例，死亡7.0萬人[1]。目前多以流行病學危險因素和基因分析為基礎，進行個體乳腺癌危險評估模型研究，在近30個乳腺癌危險預測模型中，Gail模型是目前相對經濟、準確、較為適用的模型，已成為美國國家癌癥研究所估算婦女患浸潤性乳腺癌風險的工具。我國學者[2-3]將其用于中國女性的適用性及預測價值評價，認為其對中國乳腺癌發病高風險的預測價值較高。2001年美國食品與藥品管理局批準Gail模型5年危險預測值≥1.66%的35歲以上婦女服用他莫西芬進行化學預防，以期降低乳腺癌發病率，但其副作用較大[4]，且僅對雌激素受體陽性型的患者有效。本研究通過Gail模型篩選出乳腺癌高風險者302例，總結其中醫體質類型分布特征，分析體質類型與乳腺癌發病高風險的相關性，以期為中醫藥介入乳腺癌預防提供有效的臨床依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年1月—2014年12月對在浙江中醫藥大學附屬第一醫院乳腺病中心及體檢中心行常規乳腺體檢的婦女，予Gail風險評估模型評估，取5年危險預測值≥1.66%者302名定義為乳腺癌高風險人群，為高風險組；5年危險預測值＜1.66%者定義為乳腺癌低風險人群，從中隨機選取302名作為低風險組。高風險組302名，年齡35～63歲，平均（41.3±6.2）歲；已婚279名，未婚7名，離異16名；大學及以上學歷84名，高中學歷181名，初中學歷37名；其中22名近親曾患乳腺癌。低風險組302名，年齡37～65歲，平均（43.7±4.9）歲；已婚277名，未婚6名，離異19名；大學及以上學歷46名，高中學歷204名，初中學歷52名；其中4名近親曾患乳腺癌。兩組年齡、婚姻狀況構成比均衡可比（P＞0.05），學歷、乳腺癌家族史的構成比差異有統計學意義（P＜0.05）。

1.2 納入標準 ①年齡35～65歲；②非妊娠期或哺乳期；③初中以上文化程度；④既往無乳腺惡性腫瘤史；⑤能接受乳腺B超、鉬靶檢查；⑥簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①合并有嚴重的心腦血管、血液系統疾病；②有精神疾患、行為障礙者；③合并其他腫瘤者；④不能完成問卷調查者。

1.4 調查方法 在兩名中醫專業研究者的協助下，受試者根據自己近1年來的實際情況，填寫《中醫體質測評量表》及《一般情況登記表》（自擬）。《中醫體質測評量表》由9個亞量表構成，包括：平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質和特稟質。中醫體質分類的判定方法參考中華中醫藥學會制定的《中醫體質?分類與判定》標準[5]。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS17.0統計學軟件進行處理。兩樣本構成比的比較采用卡方檢驗。乳腺癌高風險人群與中醫體質相關性采用二分類變量的多因素Logistic回歸分析，檢驗水平α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組人群中醫體質特征分布情況 604名受試者中，偏頗體質或單獨出現，亦可見兩兩兼夾或見三種兼夾。高風險組兩兩兼夾體質中以氣郁質兼血瘀質67名居首位，次為陽虛質兼痰濕質55名；低風險組以氣虛質兼陰虛質42名居首位，次為陰虛質兼血瘀質30名；三種體質兼夾較少見。高風險組兼夾偏頗體質者明顯多于低風險組（P＜0.05），而低風險組平和質者明顯多于高風險組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組人群中醫體質類型分布情況 高風險組中陽虛質、痰濕質、血瘀質及氣郁質明顯多于低風險組（P＜0.05）；低風險組平和質明顯多于高風險組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組中醫體質特征分布情況[名（%）]

2.3 乳腺癌患病高風險與中醫體質類型相關性分析

以體質類型對高風險組及低風險組進行多因素Logistic回歸分析，平和質、陽虛質、痰濕質、血瘀質、氣郁質最終進入回歸方程（P＜0.05）。結果表明，平和質是乳腺癌發病的保護體質，偏頗體質中按照對乳腺癌發病高風險的影響程度大小依次為陽虛質＞痰濕質＞氣郁質＞血瘀質，見表3。

3 討 論

乳腺癌高風險人群的預防方法包括加強癌癥監測、化學預防和預防性手術[6]。加強監測使部分女性產生強烈的焦慮情緒，對常規檢查計劃的依從性也較差。預防性切除乳房因手術指征嚴苛且造成第二性征的毀損，我國臨床極少使用。化學預防的常用藥物為他莫昔芬，是一種抗雌激素非甾體類激素，其長期服用所帶來的副作用需要警惕。中醫認為，對于乳腺癌高風險人群的管理，適用“治未病”理論，可從“未病先防宜祛因”、“未病先防治其先”兩方面著手[7-9]。通過辨別高風險人群體質類型，總結其體質分布特征，探尋體質分布規律，進而針對高風險體質加強癌癥監測，針對不同體質采取不同的干預措施，能奏未病先防之功。

所謂中醫體質是指在先天遺傳和后天獲得的基礎上表現的形態結構、生理機能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的特質，它決定著發病過程中對某些致病因素的易罹性和病理過程中疾病發展的傾向性[10-11]。本研究發現，Gail模型篩選出的乳腺癌高風險組人群，平和質較少，而陽虛質、痰濕質、氣郁質、血瘀質較低風險組人群明顯增多。可以認為，平和質是阻止乳腺癌發病的保護性體質，而上述偏頗體質可能是乳腺癌發病的基礎條件。

“陽虛質”是指由于陽氣不足、以虛寒現象為主要特征的體質狀態[12]，是女性常見的偏頗體質。《外經微言·救母篇》云：“女子陰有余，陽不足”。朱肱《類證活人書·卷第二》曰：“女子陰盛而陽微”。臨床乳腺癌患者常有陰寒過勝、陽氣不足的表現。多數或常年畏寒肢冷、四末不溫；或性格內向、孤獨喜靜；或謹慎柔弱、抑郁寡歡；又或不見陽光、喜靜惡動等等。《瘡瘍經驗全書》有“乳巖乃陰極陽衰，虛陽積而與，血無陽安能散，故此血滲于心經，即生此疾。”《外科證治全生集》中說：“乳癌是由于陰寒結痰，治當陽和通腠，溫補氣血，主張用陽和湯治療。”“痰濕質”者多體形肥胖、腹部肥滿松軟，多因先天遺傳，或后天過食肥甘所致[12]。一項全國多中心研究發現高BMI指數是我國女性乳腺癌發病危險性增加的密切相關因素[13]。而“氣郁質”是指由于長期情志不暢、氣機郁滯而形成的以性格內向不穩定、憂郁脆弱、敏感多疑為主要表現的體質狀態[12]。“女子以肝為先天”，肝藏血，主疏泄，且與情志關系密切。女子情志不暢以致肝失疏泄，胸脅脈絡氣機不利，則如《格致余論》中所述“憂怒抑郁，朝夕積累，脾氣消沮，肝氣橫逆，遂成隱核，如大棋子，數十年后方為瘡陷，不痛不癢，名曰妳巖……不可治矣。”氣郁質常兼夾血瘀質，氣機不暢，瘀血凝滯，痰塊痞結，則如《外科正宗》所曰：“經絡痞澀，聚結成核，初如豆大，漸如棋子，半年一年，二載三載，不痛不癢，漸漸而大，……漸漸潰爛，深者如巖穴，凸者若泛蓮，疼痛連心，出血則臭，其時五臟俱衰，四大不救，名曰乳巖。”《沈氏尊生書》云：“氣運乎血，血本隨氣以周流，氣凝則血亦凝矣”。唐容川云：“瘀血在經絡臟腑之間，則結為徵瘕是指婦人癖”。近代中醫體質研究已表明體質可分、體病相關、體質可調。運用“治未病”的理論與方法對乳腺癌高風險人群進行體質調理與調整，可作為乳腺癌預防工作的一項新策略。

表2 兩組人群體質類型分布情況[名（%）]

表3 乳腺癌高風險人群中醫體質類型多因素Logistic回歸分析

［1］邵志敏，沈鎮宙，徐兵河.乳腺腫瘤學［M］.上海：復旦大學出版社，2013：20-33.

［2］王越，徐林，沈春健，等.Gail乳腺癌風險評估模型的臨床應用［J］.國際病理科學與臨床雜志，2010，30（6）：473-475.

［3］李建梅，王維，李少英，等.Gail乳腺癌評估模型在乳腺癌社區預防的應用［J］.中國婦幼保健，2013，28（3）：414-417.

［4］張培宇，張代釗.三苯氧胺治療乳腺癌的相關副作用及其評價［J］.中國腫瘤臨床與康復，2004，11（3）：271-273.

［5］中華中醫藥學會.中醫體質分類與判定（ZYYXH/T157-2009）［J］.世界中西醫結合雜志，2009，4（4）：303-304.

［6］王盈.乳腺癌高危女性的風險評估和預防策略［J］.世界臨床藥物，2004，25（9）：561-563.

［7］李瑛.“治未病”思想在乳腺癌防治中的應用［J］.世界中西醫結合雜志，2013，8（4）：419-421.

［8］林毅，劉曉雁，陳前軍.乳腺癌發病的危險因素評估與中醫未病先防策略［J］.遼寧中醫藥大學學報，2008，10（8）：6-9.

［9］周瑞芳，劉鵬熙，劉曉雁，等.林毅教授運用“治未病”理論防治乳腺癌經驗介紹［J］.新中醫，2012，44（8）：225-226.

［10］劉健.中醫體質學說與中醫疾病證治的思考［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2009，15（4）：316-317.

［11］王琦.中醫體質學［M］.北京：中國醫藥科技出版社，1995：6，1.

［12］王琦.9種基本中醫體質類型的分類及其診斷表述依據［J］.北京中醫藥大學學報，2005，28（4）：1-9.

［13］徐雅莉，孫強，單廣良，等.中國女性乳腺癌發病相關危險因素:病例對照研究［J］.協和醫學雜志，2011，2（1）：7-14.

（收稿：2015-03-27 修回：2015-05-25）

浙江省中醫藥科技計劃項目（No.2014ZA043）

1浙江中醫藥大學附屬第一醫院乳腺病中心（杭州 310006）；2浙江中醫藥大學附屬第一醫院體檢中心（杭州 310006）；3浙江中醫藥大學第一臨床醫學院（杭州 310006）

呂曉皚，Tel：057187070921；E-mail:lxa616@126.com