醫院不合理用藥的影響因素及防范措施

韋曲530700廣西都安縣人民醫院藥劑科

醫院不合理用藥的影響因素及防范措施

韋曲
530700廣西都安縣人民醫院藥劑科

目的：探索醫院藥學不合理用藥的影響因素，并分析其防范措施。方法：選取2 000例患者，800名護理人員，400名醫生，400名藥師，對其進行問卷調查，找出不合理用藥的因素，尋找防范措施。結果：給藥方法不當的比率24.3％，不明藥物成分重復用藥的比率2.23％，藥物作用機制不清，濫用藥的比率5.03％，濫用中成藥的比率73.83％，不合理藥物聯用的比率3.46％，超劑量使用抗菌藥物的比率64.27％。醫院藥學不合理用藥因素分別是藥品價格、給藥途徑、是否執行處方檢查制度、藥物用量、藥物過敏情況、疾病種類及嚴重程度、藥品利潤。其中是否執行處方檢查制度、藥品利潤是最主要的影響因素。結論：針對醫院藥學不合理用藥因素采取防范措施，才能提高用藥合理性。

醫院藥學；不合理用藥；因素；防范措施

本次研究的主要目的是探索醫院藥學不合理用藥的影響因素，并分析其防范措施，2010年2月1日-2015年2月1日選取本地不同醫院的多名患者、護理人員、醫生以及藥師，現報告如下。

資料與方法

2010年2月-2015年2月選取本地不同醫院的患者2 000例，女900例，男1 100例，年齡 15.2～61.2歲，平均(30.52±3.52)歲。800名護理人員，女720名，男80名，年齡22.0～40.4歲，平均(26.21±3.12)歲。400名醫生，女140名，男260名，年齡24.2～50.4歲，平均(30.24±3.14)歲。400名藥師，女120名，男280名，年齡23.8～51.7歲，平均(31.47±3.54)歲。患者、護理人員、醫生、藥師的性別構成、年齡結構等資料信息的差異無統計學意義(P＞0.05)，可比性較強。

方法：采用問卷調查的方法進行調查。問卷調查由兩部分組成，一部分是一般情況(職業、年齡、工作年限、科室、職稱、文化程度)，另一部分是影響合理用藥的因素(疾病種類、疾病的嚴重程度、診斷的正確性、藥物過敏情況、患者機體狀況、藥物療效、藥品利潤、藥品價格、給藥途徑、藥物用量、藥物劑型、藥物的作用機理、是否執行處方檢查制度、藥代動力學)[1]。總共發放3600份問卷調查表，總共回收的有效問卷調查表有3 580份。

統計學方法：把所有的數據輸入SPSS 17.2軟件包進行統計學分析，用(x±s)表示計量，用百分數(％)、例數(n)表示計數，經軟件計算，如果對比數據P＜0.05，則被認為差異存在統計學意義。采用多因素logistic回歸分析方法，對不合理用藥的主要因素進行分析，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

結果

不合理用藥的幾大類型：不合理用藥主要有6大類型，給藥方法不當的比率24.3％，不明藥物成分重復用藥的比率2.23％，藥物作用機制不清、濫用藥的比率5.03％，濫用中成藥的比率73.83％，不合理藥物聯用的比率3.46％，超劑量使用抗菌藥物的比率64.27％。濫用中成藥、超劑量使用抗菌藥物的比率較高，見表1。

不合理用藥的多因素分析：采用logistic回歸模型進行影響因素篩選，最終得出的醫院藥學不合理用藥因素主要有7類，分別是藥品價格、給藥途徑、是否執行處方檢查制度、藥物用量、藥物過敏情況、疾病種類及嚴重程度、藥品利潤。其中是否執行處方檢查制度、藥品利潤是最主要的影響因素，見表2。

討論

針對醫院藥學不合理用藥的主要防范措施：①建立并完善藥物監測機制：醫院需要建立并完善藥學監護模式，針對特殊患者的用藥，必須要有2名以上的醫生共同制定用藥方案，確保患者能夠合理用藥[2]。藥師必須要熟悉藥物的不良反應和藥物的效用性能，并且能夠為患者、護理人員及醫生提供咨詢服務，指導患者和醫生科學用藥，使患者能夠提高認知度。患者合理用藥不僅能夠促進康復，而且能夠減少住院時間，在很大程度上減少醫療費用[3]。②完善用藥管理制度：需要限制醫生開藥的品種數和范圍，從而對醫生的處方行為進行規范。例如，淘汰某些藥品或者限制某些藥品。③對藥品定價體制進行改革：我們都知道，我國藥品市場上的仿制藥品很多，而創新藥品較少，因此，制定并完善價格管理的機制具有重要的意義。在仿制藥品管理上，分開管理專利藥品和仿制藥品。在管理仿制藥品時，可以按照外國通行的做法，在核定企業成本的同時，制定藥品參考價格[4]。④大力宣傳藥物基本知識：醫院需要加強藥品信息服務工作，確保患者及醫務人員對醫院的藥學工作有基本的了解，并認識藥物的不良反應，增強保健意識，確保人人都能合理用藥。

表1 不合理用藥的類型

表2 不合理用藥的多因素分析

[1] 李禎,曹新民,王愛萍,等.醫院藥學不合理用藥多因素分析及防范措施[J].河北醫藥, 2014,3(14)：325-326.

[2] 舒雪芹,石娜,劉愛月,等.實施抗菌藥物使用管理前后合理用藥情況分析[J].醫藥導報,2014,2(3)：245-246.

[3]成明建,陳少儀,薛建文.臨床藥師干預門診外科圍手術期預防用抗菌藥物的對照研究[J].中國藥業,2013,1(6)：125-126.

[4] Redonna K.Chandler,Michael L.Dennis, Nabila El-Bassel,et al.Ensuring safety,implementation and scientific integrity of clinical trials：lessons from the Criminal Justice-Drug Abuse Treatment Studies Data and Safety Monitoring Board[J].Journal of ExperimentalCriminology,2012,11(11)：531-532.

The influence factorsand preventivemeasuresof hospital irrationaldrug use

WeiQu
DepartmentofPharmacy,Du'an County People'sHospitalofGuangxi530700

Objective：To explore the influence factors of hospital pharmacy irrational drug use,and to analyze the preventive measures.Methods：2 000 patients,800 nursing staff,400 doctors,400 pharmacists were selected.They were given questionnaire survey to find the factors of irrational drug use and look for preventivemeasures.Results：The ratio of improper drug delivery method was 24.3％.The ratio of unidentified ingredient repeated drug usewas 2.23％.The ratio of drug abuse becase of not clear drug action mechanism was 5.03％.The ratio of abuse of proprietary Chinesemedicine was 73.83％.The ratio of irrational drug combination was 3.46％.The ratio ofultra dose use ofantimicrobialagentswas 64.27％.The factorsofhospitalpharmacy irrational drug use were drug price,drug delivery route,whether the implementation of prescription inspection system,drug dosage,drug allergy,disease type and the severity degree,and drug profits.Whether the implementation of prescription inspection system and drug profitwere themost important factors.Conclusion：Take preventivemeasures for the factors of hospital pharmacy irrational druguse can improve the rationality ofdrug use.

Hospitalpharmacy；Irrationaldrug use；Factors；Preventivemeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.6