布地奈德聯(lián)合孟魯司特預防毛細支氣管炎后喘息的臨床研究

蘭帝仕 翁翔50000福建省福州兒童醫(yī)院內(nèi)三科50000福建醫(yī)科大學50000福建衛(wèi)生職業(yè)技術學院教學醫(yī)院

布地奈德聯(lián)合孟魯司特預防毛細支氣管炎后喘息的臨床研究

蘭帝仕1，2，3翁翔1，2，3
350000福建省福州兒童醫(yī)院內(nèi)三科1
350000福建醫(yī)科大學2
350000福建衛(wèi)生職業(yè)技術學院教學醫(yī)院3

目的：探討布地奈德聯(lián)合孟魯司特預防毛細支氣管炎后喘息的療效。方法：將51例患者隨機分為對照組(26 例)和治療組(25例)，在急性期均采用相同的治療。臨床治愈后，對照組給予綜合治療，治療組在綜合治療的基礎上應用布地奈德霧化混懸液吸入，并同時加用孟魯司特顆粒口服。結果：治療組與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結論：布地奈德加孟魯司特能有效預防毛細支氣管炎后喘息反復發(fā)作，安全，可靠，不良反應少。

毛細支氣管炎；布地奈德；孟魯司特

毛細支氣管炎又稱為喘憋型肺炎，是2歲及2歲以下嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病，臨床上以喘憋、三凹征和氣促為主要特點，重者危及生命。部分患兒氣道存在慢性炎癥，日后喘息反復發(fā)作。我們用布地奈德聯(lián)合孟魯司特干預毛細支氣管炎25例，與對照組比較，并隨訪12個月，統(tǒng)計患兒隨后發(fā)生反復喘息的次數(shù)，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年1月-2013年12月收治毛細支氣管炎患兒51例。①入組標準：a.第1次或第2次發(fā)病；b.符合毛細支氣管炎的診斷標準[1]；c.年齡1個月～2歲。②排除標準：a.存在合并癥或并發(fā)癥或診斷為重癥肺炎的[2]；b.出于各種原因未能堅持隨訪的(10例，已排除)；c.未能按規(guī)定治療方案用藥的(25例，已排除)；d.發(fā)病時病程超過1個月的。將51例患者隨機分為兩組，其中對照組26例，治療組25例。其中男24例，女27例；年齡：≥1～6個月25例，＞6～12個月15例，＞12～24個月11例；病程＜7 d 34例，7 d≤病程＜15 d 11例，15 d≤病程＜30 d 6例。兩組患兒年齡、性別、病程分別經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

治療方法：所有患兒入院后均檢查外周血嗜酸細胞計數(shù)、血清總IgE、免疫功能分析、血氣分析、肝腎功能、呼吸道病原學、胸部攝片等檢測。在急性期均采用相同的治療，包括抗病毒、祛痰、吸氧、保持呼吸道通暢、硫酸沙丁胺醇空氣壓縮泵霧化吸入等綜合對癥處理，合并其他感染(如細菌、支原體、衣原體等)的，可加用相應敏感抗生素。①對照組：僅給予綜合治療，病情治愈后不采取其他干預措施。②治療組：在綜合治療的基礎上應用布地奈德霧化混懸液(普米克令舒，規(guī)格1mg/2mL)霧化吸入，0.5mg/次，2次/d；并同時加用孟魯司特顆粒(順爾寧，規(guī)格4mg/袋)口服，年齡＜6個月2 mg/d，≥6個月4 mg/d，每晚服用1次。病情治愈后，布地奈德和孟魯司特再繼續(xù)應用1個月停藥。

隨訪及觀察：隨訪記錄由專人負責登記，隨訪方式為電話詢問或預約門診，隨訪時間12個月。隨訪內(nèi)容：記錄患兒12個月內(nèi)喘息再發(fā)總次數(shù)。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，統(tǒng)計資料采用t檢驗，結果以(x±s)表示；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

隨訪12個月，患兒喘息再發(fā)的總次數(shù)的統(tǒng)計學結果：治療組與對照組相比，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

討論

毛細支氣管炎是嬰幼兒期常見的下呼吸道感染性疾病，好發(fā)于2歲以內(nèi)，尤以6個月左右的嬰兒最常見，往往喘息容易反復發(fā)作。日后可能發(fā)展成為兒童哮喘的危險因素[3]，少數(shù)患兒成年后可發(fā)展成哮喘[4]。許多資料表明，毛細支氣管炎后喘息是常見的。喘息由病毒感染所致，并刺激機體發(fā)生相應免疫反應和呼吸道高反應性，導致Th1/Th2免疫失衡，從而引起喘息反復發(fā)作，并且，呼吸道高反應性可在感染控制后持續(xù)相當長的時間[5，6]，如何預防毛細支氣管炎后喘息反復發(fā)作，對減少患兒發(fā)病次數(shù)、減輕病情、縮短病程十分重要[7]。

表1 兩組患者隨訪12個月出現(xiàn)喘息再發(fā)作的次數(shù)

許多研究表明，吸入糖皮質(zhì)激素能達到控制或減少喘息再發(fā)的目的。布地奈德混懸液是美國FDA批準的唯一用于兒童的霧化吸入型糖皮質(zhì)激素，布地奈德可減少炎癥介質(zhì)及細胞因子的釋放，減輕氣道的高反應性，抑制血液中嗜酸性細胞和肥大細胞等脫顆粒，減輕黏膜水腫，作用是地塞米松的980倍，是氫化可的松的600倍[8]。故早期采用免疫干預措施控制氣道炎癥、降低氣道的反應性是預防毛細支氣管炎患兒日后反復喘息的關鍵[9]。

白三烯中的半胱氨酰白三烯(cysLTs)是重要的炎癥介質(zhì)，是導致喘息發(fā)作的主要成分，如能有效阻斷cysLTs，即能有效控制喘息發(fā)作[10]。有研究證明，白三烯在毛細支氣管炎和其他病因?qū)е麓⒌幕颊叩难寮胺谓M織中表達明顯升高。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，對cysLTs受體有高度親和性和選擇性，可控制細胞因子的基因轉錄，抑制變應原激發(fā)的氣道高反應[11]，從而減少喘息發(fā)作。

目前尚缺乏有效的方法預防毛細支氣管炎后反復喘息的發(fā)作。本文將51例患者隨機分為兩組，觀察布地奈德聯(lián)合孟魯司特預防毛細支氣管炎后喘息的療效。隨訪12個月，治療組與對照組相比，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義。表明布地奈德加孟魯司特能有效預防毛細支氣管炎后喘息的反復發(fā)作，安全、可靠，不良反應少，能有效減輕患者痛苦。當然，對于藥物劑量及療程等尚需進一步臨床驗證。

參與文獻

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[3] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：639.

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[5] 顧珺,沈朝斌,陸磊,等.玉屏風散對過敏性鼻炎動物模型的Th1/Th2影響[J].中成藥材,2006,28(8)：1163-1166.

[6] 漆曉東,潘治星.中西醫(yī)結合治療嬰幼兒毛細支氣管炎臨床觀察[J].中醫(yī)兒科雜志, 2010,6(1)：31-32.

[7] 鮑一笑,張廷熹.兒童呼吸系統(tǒng)疾病[M].北京：科學技術出版社,2008：159.

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[9] 黨秋菊,崔家幸.布地奈德治療毛細支氣管炎50例療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2010,13(4)：579.

[10]Sacre Hazouri JA.Leukotrien antagonists in the treatment of allergic rhinitis and eomorbidities[J].Rev Alerg Mex,2008,55(4)： 164-175.

[11] Peters-Golden M.Expanding roles for leukotrienes in airway inflammation[J].Curr Allergy Asthma Rep,2008,8(4)：367-373.

Clinicalstudy on budesonide combined w ithmontelukast for preventingwheezing after capillary bronchitis

Lan Dishi1，2，3,Weng Xiang1，2，3
Third Departmentof InternalMedicine,Fuzhou Children's Hospital,Fujian Province,3500001Fujian MedicalUniversity 3500002
TeachinghospitalofFujian CareerTechnicalCollege3500003

Objective：To investigate the efficacy ofbudesonide combined withmontelukast for preventingwheezing after capillary bronchitis.Methods：51 patients were random ly divided into the control group(26 cases)and the treatment group(25 cases).The same treatment was used in the acute stage.After clinical cure,the control group were given the comprehensive treatmen,the treatment group were given nebulized budesonide suspension liquid atomization inhalation and combined with oralmontelukast particles on the basis of the comprehensive treatment.Results：The treatment group compared with the control group,there was a very significant difference(P＜0.01).Conclusion：Budesonide combined with montelukast can effectively prevent recurrent wheezing afterbronchiolitis,itis safeand reliable,and lessadverse reaction.

Capillary bronchitis；Budesonide；Montelukast

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.19