雷貝拉唑聯合莫沙必利及磷酸鋁凝膠治療膽汁反流性胃炎合并胃潰瘍68例的臨床觀察

李亞君132001吉林市人民醫院消化內科

雷貝拉唑聯合莫沙必利及磷酸鋁凝膠
治療膽汁反流性胃炎合并胃潰瘍68例的臨床觀察

李亞君
132001吉林市人民醫院消化內科

目的：探討雷貝拉唑聯合莫沙必利及磷酸鋁凝膠治療膽汁反流性胃炎合并胃潰瘍的效果。方法：收治膽汁反流性胃炎合并胃潰瘍患者34例，隨機分為治療組和對照組各34例，治療組采用雷貝拉唑聯合莫沙必利及磷酸鋁凝膠治療；對照組采用雷貝拉唑聯合莫沙必利治療。結果：治療組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。結論：磷酸鋁凝膠可以有效中和患者體內的胃酸，并保護胃黏膜，可有效殺滅病灶處的幽門螺旋桿菌，有效防止患者病情復發。

膽汁反流性胃炎；胃潰瘍磷酸鋁凝膠；雷貝拉唑

作為臨床工作中最為常見的消化系統疾病，膽汁反流性胃炎主要是一組因膽汁分流而誘發的臨床癥狀。本病大部分見于胃切除，胃腸吻合術后患者，也稱堿性反流性胃炎，發病率約6％，約有15％的患者合并有胃潰瘍，嚴重時可合并胃癌發生。胃鏡檢查結果提示，患者可見彌漫性的胃黏膜充血，以及黏膜皺襞出現不同程度的水腫性病變；此外，患者胃部多分綠色的潴留液，其十二指腸多存在黃色泡沫持續性反流入胃，幽門口長時間處于開放或松弛狀態。臨床應以抑制胃酸分泌，中和胃酸，保護胃黏膜，加強胃腸道動力以及清除幽門螺桿菌感染，同時讓患者以清淡飲食為主，避免信用刺激性食物及過飽，飯后活動，戒煙戒酒，慎用一些藥物。以避免膽汁分泌增多，加重反流。膽汁反流性胃炎的治療是綜合的，若患者存在心理及精神性異常，長期處于精神高度焦慮、緊張狀態，部分患者甚至出現抑郁，對該部分患者進行治療時可使用適量的鎮靜類藥物或抗抑郁類藥物[1]。2014 年1月-2015年2月收治膽汁反流性胃炎合并胃潰瘍患者34例，采用磷酸鋁凝膠和雷貝拉唑聯合莫沙必利對患者進行治療，并取得較好的臨床滿意率，現將本次研究匯報如下。

資料與方法

收治膽汁反流性胃炎合并胃潰瘍患者68例，隨機分為兩組，治療組34例，男20例，女14例；年齡22～71歲，平均38.6歲，采用雷貝拉唑聯合莫沙必利及磷酸鋁凝膠治療；對照組34例，男22例，女12例；年齡26～66歲，平均40.3歲，采用雷貝拉唑聯合莫沙必利治療，比較兩組療效。

治療方法：所有患者治療前均經過胃鏡檢查確診。兩組患者均給予甲硝唑0.4 g，3次/d，阿莫西林0.5 g，3次/d，連服7 d，雷貝拉唑20mg，1次/d，莫沙必利5mg，3次/d，連服4周，治療組加用磷酸鋁凝膠20 g，3次/d，連續服用4周。在此治療期間，所有患者均嚴格按照規律飲食和用藥，避免其他藥物的服用，3個月后，所有患者均使用胃鏡進行復檢，以觀察黏膜潰瘍愈合情況以及膽汁反流等臨床特征。

臨床療效評價：本次研究中，依照患者的胃鏡檢查結果以及臨床病癥進行療效判定，主要分為顯效、有效以及無效三類，其具體標準：①顯效：患者胃鏡檢查結果顯示其潰瘍病灶處已轉化為瘢痕期甚至基本消失，患者泛酸、上腹脹痛以及噯氣等臨床癥狀或體征基本消失。②有效：潰瘍病灶處面積可以縮小50％以上，患者泛酸、上腹脹痛以及噯氣等臨床癥狀或體征明顯減輕。③無效：潰瘍病灶處面積縮小不足30％，患者泛酸、上腹脹痛以及噯氣等臨床癥狀或體征基本無變化。

結果

兩組患者臨床療效比較：本次研究結果顯示，治療組中，治愈21例，臨床治愈率61.76％，有效10例，有效率29.41％，無效3例，無效率8.82％，總有效率91.18％；對照組治愈14例，治愈率41.18％，有效12例，有效率35.29％，無效8例，無效率23.53％，總有效率76.47％；治療組患者的總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，見表1。

不良反應發生情況：本次研究過程中，共22例患者出現不良反應，且主要以輕微的厭食、惡心以及便秘等胃腸道癥狀，且隨著患者給藥劑量的減少，其臨床癥狀已基本消失。所有患者完成治療后，均無嚴重并發癥及嚴重不良反應出現。

討論

膽汁反流性胃炎又稱堿性反流性胃炎，是慢性胃炎中比較典型及常見的疾病，系指膽汁反流入胃而表現出的腹脹、上腹痛、嘔吐膽汁及體重下降等一系列綜合征。膽汁反流性胃炎作為慢性胃炎中的一種特殊類型，其病因是膽汁反流入胃，癥狀主要包括，腹痛，上腹不適，惡心，嘔吐，胃部疼痛等。在正常胃的出口處有一個“控制閥”：幽門括約肌，當幽門括約肌放松時，胃內食糜可以由此進入十二指腸；當幽門括約肌收緊時，胃內食糜便不可以進入十二指腸[2]。當幽門括約肌“關不緊”時，十二指腸內的膽汁便能由此反流進入胃中而導致慢性胃炎的發生。膽汁中的膽鹽能夠使得胃黏膜的保護作用削弱，從而分泌入胃中的酸便會反向滲透進入胃黏膜，最終損害胃黏膜。其作用機制是膽鹽刺激胃竇部，釋放胃泌素，胃泌素再刺激胃酸分泌，胃酸分泌增加，胃黏膜保護作用下降，胃酸與胃黏膜之間的平衡被打破，便造成了胃黏膜炎癥。患者在飲食上要合理調治，忌煙禁酒，少喝濃茶、濃咖啡，避免辛辣、過熱、過冷食物的食用，盡量不要暴飲暴食[3]。當患者身體前傾或者平臥時，含膽汁或酸性大的胃內容物便會反流進入口腔中，當患者熟睡時，反流液便會被吸入氣管，從而導致嗆咳，甚至吸入性肺炎。目前可供于消化性潰瘍治療的藥物多種多樣，在臨床治療時需盡量選擇具有保護胃黏膜、抑制胃酸分泌以及抗幽門螺桿菌的藥物并同時中和胃酸，增強胃腸道動力治療。合理、有效地選擇對癥藥物，在提高疾病治愈率的同時，可以顯著減少并發癥的發生。與氫氧化鋁相比，本品中和胃酸的能力較弱而緩慢，但本品不引起體內磷酸鹽的丟失，不影響磷、鈣平衡[4]。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n(％)]

綜上所述，磷酸鋁凝膠能緩解胃酸過多引起的反酸等癥狀，適用于胃及十二指腸潰瘍及膽汁反流性胃炎及反流性食管炎等疾病的抗酸治療，其可有效加快潰瘍的愈合，并減少復發，是一種有效治療消化性潰瘍伴膽汁反流性胃炎的藥物，臨床值得推廣。

[1]傅利民,張錫沛,耿榮.磷酸鋁凝膠治療靜脈用阿奇霉素致胃腸道反應50例[J].實用兒科臨床雜志,2008,23(15)：1199-1200.

[2] 易志強.磷酸鋁凝膠和維生素B12治療潰瘍性直腸炎的臨床分析[J].中外醫學研究, 2012,10(26)：122-123.

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表1 兩組患者的各項手術指標對比(x±s)

從本文研究數據來看，腹腔鏡組與開腹組在手術時間對比上，差異無統計學意義(P＞0.05)；腹腔鏡組患者的術中出血量、肛門排氣時間、住院時間均顯著低于開腹組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；開腹組患者的手術費用顯著低于腹腔鏡組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。這說明腹腔鏡手術與開腹手術相比，具有創傷小、患者術后恢復快的優勢，但相應的手術費用也明顯升高。而從并發癥對比來看，腹腔鏡組的并發癥發生率2.0％，顯著低于對照組的18.0％(P＜0.05)，提示腹腔鏡下闌尾切除術能夠更好地避免切口感染的發生，提高了手術安全性。本文研究結論和宋文卿等人的研究相一致[4，5]。

綜上所述，腹腔鏡手術治療急性闌尾炎具有創傷小、恢復快、并發癥少的優點，但相對費用較高，建議根據患者的需求進行術式選擇。

參考文獻

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Clinical observation of rabeprazole p lus mosapride and alum inium phosphate gel in the treatment of bile reflux gastritisw ith gastric ulcer in 68 cases

LiYajun
DepartmentofDigestion InternalMedicine,the People's HospitalofJilin City,132001

Objective：To investigate the treatment effect of rabeprazole plus mosapride and aluminium phosphate gel in the treatment of bile reflux gastritiswith gastric ulcer.Methods：34 patientswith bile reflux gastritis and gastric ulcer were selected, they were randomly divided into the treatmentgroup and the control group with 34 cases in each,the treatmentgroup were given the rabeprazole plus mosapride and aluminium phosphate gel treatment；the control group were given the rabeprazole and mosapride treatment.Results：The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion：Aluminum phosphate gel can neutral the gastric acid in patients effectively,and protect the gastric mucosa,italso can kill the lesionsofhelicobacter pylorieffectively,and prevent the recurrenceofpatientseffectively.

Bile reflux gastritis；Aluminium phosphate gel；Ray Bella

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.23