莫西沙星治療軍團菌肺炎1例

王猛 唐東軍 靳海斌300142中國人民解放軍第二五四醫院干一科

莫西沙星治療軍團菌肺炎1例

王猛 唐東軍 靳海斌
300142中國人民解放軍第二五四醫院干一科

目的：本文報告了莫西沙星治療軍團菌肺炎患者1例的臨床資料，認為軍團菌培養是確診肺炎的金標準，新一代的大環內酯類及呼吸喹諾酮已成為治療軍團菌肺炎的首選藥物。

莫西沙星；軍團菌；肺炎

病歷資料

患者，女，32歲，主因發熱伴咽痛、咳痰1周于2013年12月23日入院。患者入院前1周無明確誘因突發高熱，體溫最高達39.8℃，無寒戰，伴咳嗽、咳痰，痰色黃，質黏，并伴有咽部疼痛，聲音嘶啞，稍感頭痛，食欲減退，無惡心、嘔吐，無胸悶、憋氣，無腹痛、腹瀉，于外院靜滴頭孢哌酮舒巴坦3 g，bid，持續3 d，體溫仍波動于38～39℃，癥狀無緩解，后更換為亞胺培南1 g，tid，上述癥狀仍無改善，持續高熱。患者既往無慢性病史，無傳染病史，無煙酒嗜好。入院查體：體溫39.3℃，血壓103/57mmHg，脈搏110次/ min，呼吸20次/min，神志清楚，全身淋巴結無腫大，口唇無紫紺，雙肺呼吸音粗糙，可聞及濕啰音，余查體未見異常。入院后急查血常規：白細胞3.4× 109/L、嗜中性粒細胞0.779；C反應蛋白82.3mg/L；血氣分析：pH 7.39，PO282 mmHg，PCO240mmHg。谷丙轉氨酶56 U/L，谷草轉氨酶70U/L。胸片示：雙肺紋理增重，右肺中葉斑片影。胸部CT示(見圖1)：雙肺散在多發斑片影、實變影。給予莫西沙星0.4 g，1次/d抗感染，并復查血常規、G試驗、降鈣素原、支原體抗體、軍團菌抗體、結核菌素抗體，均為陰性，并留痰培養。入院后第2天，患者最高體溫降至38℃，第5天，體溫降至37℃，咽痛及咳嗽、咳痰癥狀均好轉，后體溫恢復正常，入院10 d后復查血常規：白細胞3.07×109/L、嗜中性粒細胞0.498；谷丙轉氨酶36 U/L，谷草轉氨酶45 U/L。復查胸部CT(見圖2)：雙肺多發斑片影，較前吸收。患者痰培養示：軍團菌，對目前抗生素敏感，繼續給予口服鹽酸莫西沙星0.4 g，1次/d，總療程3周，經隨訪，患者病情痊愈，未訴不適。

討論

軍團菌肺炎是由軍團菌引起的肺炎，占社區肺炎發病率的第2～4位，其中約4％～11％診斷困難。軍團菌為革蘭陰性多形性桿菌，目前已發現42個種，64個血清型[1]。在自然界的水體中，軍團菌是常見的細菌，在溫度低、養分少的水體中，軍團菌的濃度低，不易繁殖致病[2]。與之相反，在人工環境的水體中，情況較為復雜。如果溫度、濕度、養分適宜，且污垢較多，軍團菌就會大量繁殖。在現階段，隨著經濟的快速發展，中央空調的使用場所越來越多，中央空調的冷卻水系統是軍團菌理想的生存環境和傳染源，當冷卻水被軍團菌污染后，通過空調系統進入室內，形成氣溶膠，易感人群經呼吸道吸入后即可感染[3]。

軍團菌肺炎屬于非典型肺炎，早期不易確診，除肺部病變外，還可累及心、肝、腎、胃腸道及神經系統，嚴重時可導致多臟器功能衰竭。故其臨床表現多樣，可有高熱、周身不適、乏力、納差、肌痛、頭痛、惡心、嘔吐或出現神經系統異常等。胸片及胸部CT檢查無特異性，可表現為肺葉、段的滲出和實變，可出現肺間質纖維化、空洞和積液[4]。血清抗體滴度監測是目前臨床診斷本病的主要方法，但其抗體的升高往往需要3～6周，且假陰性率＞20％，對臨床指導作用有限，主要用于回顧性研究[5]。約80％的軍團菌感染患者尿中可檢測到軍團菌抗原，對疾病的早期診斷有一定的指導意義[6]，但缺少理想的試劑盒，臨床尚未廣泛開展。軍團菌培養仍是確診的金標準，特別是支氣管鏡下提取病原學標本，極大提高了檢出率，但因其需要特殊的培養基緩沖活性炭酵酸漫膏瓊脂(BCYE)，其價格昂貴，且培養時間較長，需要二氧化碳培養箱，對技術人員的水平要求較高，在臨床中有一定的局限[7]。肺活檢及特殊染色：Warthin-Starry(W-S)染色陽性是軍團菌感染的特征性表現，但作為有創性檢驗，存在一定的風險，且對操作水平要求較高，基層醫院存在困難。實時熒光定量PCR具有較高的靈敏性和特異性[8]，但其技術需要昂貴的儀器和試劑，對技術操作的要求高，可重復性差，目前尚未廣泛開展[9]。

臨床上對軍團菌有效的藥物為大環內酯類、利福平和喹諾酮類藥物[10]。最近的研究表明，新一代的大環內酯類及呼吸喹諾酮較紅霉素對其有更好的抗菌活力及細胞內滲透性，已成為治療軍團菌肺炎的首選藥物。對于重癥軍團菌肺炎，療程應在3周以上，可有效避免復發[11]。本例患者發病時應用頭孢類、糖肽類抗生素效果不佳，后換為喹諾酮類抗生素，使患者的病情得以控制，最終治愈。對未取得病原學證據的社區獲得性肺炎，嚴格遵守指南，選用合理的抗生素，可提高診治的成功率。一些臨床快速檢測病原學的方法，應該是未來感染類疾病的發展趨勢。

圖1 治療前胸部C T

圖2 治療后胸部CT

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One case ofm oxifloxacin in the treatm ent of legionella pneum onia

WangMeng,Tang Dongjun,Jin Haibin
The FirstCadre'sWard,No.254Hospitalofthe Chinese People's Liberation Army 300142

This paper reported the clinical data of 1 case of patient with legionella pneumonia treated by moxifloxacin and legionella culturewas the gold standard for diagnosis,the new generation ofmacrocyclic lactones and respiratory quinolone had become the firstdrug choice for treatmentof legionella pneumonia.

Moxifloxacin；Legionella；Pneumonia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.78