應用微小瘕理論創制通絡散瘕湯治療冠心病的臨床觀察

王玉杰 陳世龍(通訊作者)亓振國 呂桂敏 亓桂麗067400承德縣中醫院麻醉科

王玉杰 陳世龍(通訊作者)亓振國 呂桂敏 亓桂麗
067400承德縣中醫院麻醉科

目的：應用通絡散瘕湯治療冠心病。方法：收治冠心病患者120例，觀察患者臨床表現，心電圖情況，平板試驗情況，有無復發，有無不良反應。結果：120例患者總有效率93.4％。共治療2～4個療程。結論：通絡散瘕湯能夠有效治療冠心病。

通絡散瘕湯；冠心病；微小癥瘕分類

資料與方法

收治冠心病患者120例，所選病歷診斷符合《實用內科學》，中醫診斷標準符合《中醫病證診斷療效標準》，其中男57例，女63例，年齡43～76歲[3]，平均55.6歲；病程7 d～8年。中醫證候分類：氣血瘀滯，微小血瘕阻礙心絡36例，寒濕日久，微小痰瘕阻礙血脈27例，素體肥胖微小脂瘕阻滯心脈37例，氣血虛弱，中氣不足20例，臨床診斷為：冠心病，除不穩定性心絞痛和急性心梗外，隨機將其分成治療組和對照組各60例，兩組資料差異沒有統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：對照組采用常規治療，根據患者胸痛，胸悶程度，要求患者采取一般休息或臥床休息，給予患者抗血小板，抗血脂治療，并且應用復方丹參滴丸等中成藥，觀察組在對照組的基礎上加上通絡散瘕湯進行治療(蜈蚣3 g，水蛭3 g，天竺黃10 g，防風12 g，丹參15 g，鱉甲10 g，三棱8 g，莪術8 g，鬼箭羽12 g，山慈姑6 g，生山楂10 g，水煎服，1劑/d，分3次，飯后口服)隨癥加減：微小血瘕形成者加入水蛭，三七等藥[4]；微小痰瘕阻礙血脈者加入半夏，天麻，橘絡[5]；微小脂瘕形成者加入草決明，荷葉，郁金[6]；氣血虛弱者加入黃芪，西洋參。

表1 兩組療效比較(n)

觀察指標：主要觀察患者在治療前后，心絞痛的疼痛程度，發病頻率，胸痛時間變化，每隔5 d觀察患者的舌苔、脈象，氣色，對患者的心率，血壓等進行先后比較，對微小血瘕、痰瘕、脂瘕、氣血虛弱者患者進行分類觀察，以及平均每5 d測量心電圖1次，對心電圖T波，ST-T的變化進行觀察。

療效判定標準：根據臨床疾病診斷依據，治愈、好轉標準評定標準[7]：①痊愈：應用藥后胸悶，胸痛，等心絞痛癥狀消失，心電圖可見T波以及ST-T正常，回訪3個月未見復發；②顯效：以上癥狀消失，但停藥后3個月或半年內有復發，應用上藥治療好轉；③有效：心絞痛癥狀明顯緩解，但是不能停藥，癥狀反復；④無效：胸悶，胸痛，憋氣等癥狀無緩解，心電圖仍有T波ST-T的異常。

統計學處理采用t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組療效比較：結果顯示治療組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表2 兩組癥狀緩解情況比較(n)

表3 各種微癥瘕治療效果的比較(n)

表4 兩組停藥后復發情況(n)

兩組伴隨癥狀緩解情況：應用中藥后，治療組胸痛，氣短，活動受限，心律失常等癥狀明顯改善，療效優于對照組(P＜0.05)，見表2。

各種微癥瘕治療效果比較：結果顯示：治療組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，見表3。

限位設計。系統設計四路限位開關，分別是東、西和上、下限位，均采用常閉設計。通過光電隔離，采用微小信號控制大電流，高優先級硬件控制電機驅動使能。當外部限位裝置沒安裝時，內部限位端口處于開路狀態，所對應電機驅動是被禁止的。

兩組停藥后復發情況：結果顯示治療組復發率低，優于對照組(P＜0.05)，見表4。

藥物安全性觀察：兩組患者在治療期間未出現病情加重，腸胃不適或肝腎功能損害等現象，中間抽檢3次，肝腎功能，血常規，尿常規正常，兩組均無明顯不良反應。

討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，發病趨勢日益嚴峻，現代醫學應用藥物手段和手術手段取得了一定的成就，但是從改善患者生活質量角度來看，中醫藥更有用武之地，所謂不謀萬世者不足以謀一時，在改善患者遠期療效上，中醫手段和方法更勝一籌。對于冠心病病因的認識，《至真要大論》：“歲厥陰在泉，風淫所勝，民病灑灑振寒，善伸數欠，心痛支滿。”《繆刺論》：“邪客于足少陰之絡，令人卒心痛、暴脹、胸脅支滿。”《氣交變大論》：“歲水太過，寒氣流行，邪害心火。民病身熱、煩心、躁悸、陰厥、上下中寒、譫妄心痛、寒氣早至，上應辰星。《內經》時代把寒邪侵襲人體心脈作為主要的病因病機，正如《類經》所云：“心痛痞滿，寒在膈間也。”《金匱要略》則專列《胸痹心痛短氣病脈證并治》，創制瓜蔞系列湯劑和人參湯方來治療本病，在病因上延續了《內經》陰勝之說，仲景亦把陽虛和氣虛之理引入該病，并且正式將此病命名為胸痹，巢元方《諸病源候論》有云：“寒氣客于五臟六腑，因虛而發，上沖胸間，則胸痹。”對于本病的認識，直到清代王清任的《醫林改錯》把瘀血作為該病的重要病機，才使中醫治療本病在理論上取得突破。進入現代，新一代中醫借鑒了現代醫學的研究成果，把瘀血，脂凝脂結，痰濁，氣虛等作為本病的病機，例如馮霞等應用活血化瘀湯治療冠心病取得良好的療效[8]；許志效等認為脂凝脂結是本病的重要病機[9]；廖瑜修等認為痰濁瘀滯是本病的重要病機，治療上，法當化痰散結[10]；筆者通過大量臨床實踐，深入挖掘《內經》精髓，汲取絡病學思想，提出微小癥瘕的漸進性形成阻礙絡脈，使心絡缺血，是造成本病的重要原因，依據《厥病》五臟心痛理論，葉天士久病入絡的理論，筆者提出肺心痛，其邪為痰，真心痛，其邪為血瘀，肝心痛，其邪為風，脾心痛，其邪為膏，胃心痛，其邪為寒，又有久病入絡的思想。絡病的實質為多種邪氣的瘀滯結瘕，阻礙氣機，所以提出微脂瘕，微痰瘕，微血瘕，微風瘕的假說，且據此創制通絡散瘕湯：應用蜈蚣，防風散風瘕，以緩解冠脈血管痙攣，司秋菊等認為蜈蚣的有效成分能明顯對抗心肌缺血[11]，配伍防風為風藥臟用，療效顯著。應用天竺黃，鱉甲散痰瘕以通脈，丹參，鬼箭羽散血瘕以化瘀，水蛭，生山楂化脂瘕以蠲濁，有效降低血脂。誠如張朝暉等認為：降低人體血脂水平可以明顯減少冠心病的發病率[12]，更用三棱，莪術，山慈姑之力軟堅散結，共奏通絡之功，通過臨床觀察，以及對不同微小癥瘕患者的臨床療效比較，本方本法療效顯著，值得推廣。

參考資料

[1] 楊清華,張清偉,何新兵,等,養心通脈方治療冠心病介入治療后再發心絞痛臨床研究[J].遼寧中醫藥大學學報,2010,12(2)： 141-142.

[2]陳世龍.微瘕理論在臨床上的應用[J]中國中醫藥現代遠程教育,2013,11(15)：140-141.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診療標準[M].南京：南京大學出版社,1994：37.

[4]吳進良,張云翼,參蛭丸治療冠心病心絞痛的瘀血痹阻型156例臨床應用觀察[J].中外醫學研究,2013,11(3)：39-40.

[5] 程運文,劉惠民,從痰瘀辨治冠心病四法初[J]陜西中醫學院學報,1990,13(3)：3-4.

[6] 許志效,李久民,馬淑麗,膏脂精微氣化異常與脂凝、脂結的形成,中國中醫基礎醫學雜志,2013,19(11)：1271-1272.

[7] 孫傳興,臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[S].北京：人民軍醫出版社,2001：134.

[8] 馮霞,馮玲,龔素霞等活血化瘀治療冠心病療效與CNB3基因C825T多態性相關性探討[J],遼寧中醫,2011,38(11)：2212-2214.

[9]許志效,李久民,計小青.脂凝脂結理論與胸痹心痛的關系[J].河北中醫,2008,30(8)： 860-861.

[10]廖瑜修.化痰散結治療冠心病心絞痛60例臨床觀察[J].廣西醫學,1997,19(5)：891-893. [11]司秋菊,王亞利,王鑫國,等.蜈蚣有效成分抗心肌缺血作用的研究[J].河北中醫藥學報,2001,16(2)：1-5.

[12]張朝暉,馬翔.動脈粥樣硬化研究進展[J].中國中醫急癥,2008,17(3)：378-341.

Clinical observation of application of m icro mass theory to create the Tongluo Sanjia decoction in the treatment of coronary heart disease

Wang Yujie,Chen Shilong(Corresponding author),QiZhenguo,Lv Guimin,QiGuili
DepartmentofAnesthesiology,TraditionalChinesemedicine hospitalofChengde County 067400

Objective：The application of Tongluo Sanjia decoction in treating coronary heart disease.Methods：120 patients with coronary heart disease were selected,the clinicalmanifestations,ECG,plate experiment of the patients were observed,if there is recurrenceand adverse reaction.Results：120 cases of patients with the total effective rate was 93.4％.A total of 2 to 4 courses of treatment.Conclusion：Tongluo Sanjia decoction can effectively in treatmentofcoronary heartdisease.

Tongluo Sanjia decoction；Coronary heartdisease；Smallmass classification

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.49