2011-2013年輸血不良反應統計與分析

林青青 陳勇 陳曉春

621000四川省綿陽市人民醫院檢驗科

2011-2013年輸血不良反應統計與分析

林青青 陳勇 陳曉春

621000四川省綿陽市人民醫院檢驗科

目的：通過調查分析2011-2013年輸血病歷并對輸血不良反應進行總結，了解其特性，為輸血工作提供參考依據，以減少輸血不良反應的發生。方法：回顧性分析2011-2013年輸血病歷并查閱輸血不良反應回報單，對輸血不良反應的類型及血液制品種類進行統計分析。結果：2011-2013年2 729例輸血病歷中不良反應發生率1.69%，近3年輸血不良反應回報率有遞增趨勢。輸血不良反應以過敏反應為主(73.9%)，而過敏反應中以單純蕁麻疹居多，重度較少。結論：對于輸血患者我們應做好輸血風險告知義務及評估工作，輸血過程中嚴密監測，特別是對有輸血過敏史等的人群應更加重視。提倡自身輸血及成分輸血，祛除白細胞的血液制品也能降低輸血不良反應的發生。輸血有風險，盡可能少輸血或不輸血。

輸血；不良反應；統計與分析

輸血作為搶救和治療疾病的主要手段之一，在臨床應用中有著舉足輕重的作用。但輸血在治病救人的同時也伴隨著出現不良反應的風險。筆者對本院2011年1月-2013年12月輸血情況進行回顧統計，了解分析輸血不良反應的情況，現報告如下。

資料與方法

2011年1月-2013年12月收治住院患者72 725例，分別來自重癥監護室、產科、婦科、骨科、消化腎病科等科室，其中接受輸血2 729例，發生不良反應46例。

試劑：戴安娜血型檢測卡及抗人球蛋白檢測卡。血型鑒定及不規則抗體篩查質控品、交叉配血質控品均購自北京某公司。

方法：按照國家衛生部頒布的《臨床輸血技術規范》要求，由臨床醫生填寫不良反應回報單回報輸血科，輸血科定期上報醫務科。

結果

2011年1月-2013年12月收治住院患者72 725例，其中2011年輸血955例，輸血不良反應12例(1.26%)；2012年輸血948例，輸血不良反應回報16例(1.69%)；2013年輸血826例，發生不良反應18例(2.18%)。3年間不良反應發生回報率呈遞增趨勢。

2011-2013年發生46例輸血不良反應中均為非溶血性輸血反應，經對癥治療后緩解并好轉。其中，以過敏反應為主34例(74%)，其次是發熱反應11例(24%)。46例不良反應中，輸注懸浮紅細胞引起21例(48%)，血漿引起23例(50%)，全血引起1例(2%)。在11例非溶血性發熱反應，輸注懸浮紅細胞引起9例(81%)；34例過敏反應中來源于血漿21例(61%)。

各種血液制品發生輸血不良反應類型及程度：發熱反應11例(24%)，過敏反應34例(74%)，出現全身抽搐1例(2%)。其中輕度過敏反應即單純蕁麻疹為最多26例(56.%)，重度過敏反應3例(出現低血壓1例，出現呼吸困難2例)。見表1。

討論

輸血在作為治病救人的手段時也可能伴隨著輸血不良反應的發生，即受血者發生了新的癥狀或體征，而用原來疾病所無法解釋。一般按發生機制分為兩大類，免疫性(發熱反應、過敏反應、溶血反應等)和非免疫性(枸櫞酸鈉中毒、肺微血管栓塞、細菌污染等)，臨床發生輸血 不 良 反 應 多 以 免 疫 性 為 主[1-3]。2011-2013年住院72 725例，其中輸血2 729例，輸血率3.75%，控制在規定的5%以內。出現輸血不良反應46例(1.69%)，均為非溶血性輸血反應，經對癥治療后緩解好轉，未出現輸血相關傳染性疾病、細菌污染性輸血反應、溶血性輸血反應等嚴重輸血反應的發生。與這3年間輸血不良反應回報率相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，但有遞增趨勢，這是因為在病歷檢查以及輸血不良反應回報工作等方面的持續性改進下，降低了輸血不良反應的漏報率。

表1 各種血液制品發生不良反應統計(例)

從本文數據可以看出，過敏反應34例在輸血不良反應中占73.9%，是最為常見的輸血不良反應，與徐應芳等人報道的71.1%相近。所發生的過敏反應中61.8%是由于輸注冰凍血漿引起，可見在引起過敏反應的血液品種中以冰凍血漿為主。過敏反應以輕度為主，臨床表現主要為蕁麻疹；而重度過敏反應較少有3例，其中出現皮疹伴呼吸困難2例，伴血壓下降1例，此3例均為女性有輸血史及孕產史且本身病情較重，因發現及時立即停止輸血，吸氧心電監護，靜推地塞米等對癥處理后緩解并好轉。有報道稱輸血引起的過敏反應更容易發生于過敏體質者，如受血者平時對花粉、塵埃、藥物等過敏，在接收供血者血液時，可導致抗原-抗體反應，出現瘙癢、蕁麻疹，甚至支氣管哮喘等變態反應表現。反復多次輸注血液制品也可能發生IgA介導的抗原抗體反應[4]，導致過敏反應。11例非溶血性發熱反應，其懸浮紅細胞輸注引起9例(81.8%)。有文獻表明反復輸入含有白細胞的血液成分，可能刺激內源性致熱源從供者白細胞中釋放而引起發熱反應[5-7]。

就發生輸血不良反應的血液種類來說，全血的發生率為最高。原因可能是全血中白細胞和血小板的含量較高，另外獻血者體內存在HLA抗體和白細胞凝集素與受血者體內白細胞作用而引起反應。我院近3年的成分輸血比均在＞99%，除了特殊血型外幾乎不使用全血。有報道稱普通懸浮紅細胞與去白懸浮紅細胞的不良反應發生率相比差異有統計學意義，其原因是懸浮紅細胞經過白細胞過濾器過濾后，99.9%的白細胞、大部分血小板等已被濾除，從而降低輸血不良反應的發生率[8]。而本院自2013年6月開始已陸續使用去白懸浮紅細胞替代普通懸浮紅細胞，以滿足臨床需求。

本文通過對近3年輸血不良反應的回顧性分析總結認為，對病歷檢查及輸血不良反應回報工作的持續性改進有助于提高輸血不良反應發生后的回報率。而對于輸血患者我們應做好輸血前告知義務及評估工作，并在輸血過程中嚴格執行輸血相關操作規程，掌握輸血不良反應癥狀，特別是對有輸血史、過敏史等的人群，要嚴密觀察，發現輸血不良反應及時對癥處理及時上報。而選擇最佳的血液類型，提倡自身輸血及成分輸血，祛除白細胞的血液制品也能降低輸血不良反應的發生。輸血在發揮治療及搶救功能的同時也可能附帶著輸血不良反應發生，因此我們更應該重視輸血的風險，盡可能地少輸血、不輸血。

[1]田兆嵩.臨床輸血學[M].北京:人民衛生出版社,2002:247-264.

[2]徐應芳,許廣芳,呂春菊.83例輸血不良反應臨床分析[J].昆明醫科大學學報,2013,34 (6):137.

[3]陳興智,覃彩霞,李榮新.不同類型血液制劑輸血不良反應調查[J].中國全科醫學,2008, 14(64):989-990.

[4]薛景霞,吳凱,林俊杰.獻血者中性粒細胞異常與受血者輸血過敏反應的關系[J].中國輸血雜志,1999,12(4):227-228.

[5]李健,惲瑛,韓增紅,等.白細胞過濾器防治發熱性非溶血性輸血反應的初步效應[J].中國輸血雜志,1999,12(1):22.

[6]于洋,劉景漢,歐陽錫林,等.白細胞過濾器預防發熱性非溶血性輸血反應的臨床觀察及效果評價[J].中國輸血雜志,2003,16 (3):180-181.

[7]劉智勇,蔡蘭,余學明,等.白細胞濾器在多次輸血患者中的應用[J].中國輸血雜志, 2005,18(1):43-44.

[8]林武存,趙樹銘.應用輸血新技術提高輸血安全[J].重慶醫學,2007,36(24):2471-2472.

食品安全責任險試點將啟動

2015年2月2日，記者從保監會獲悉，保監會會同國務院食品安全委員會辦公室、國家食品藥品監管總局聯合于近日印發《關于開展食品安全責任保險試點工作的指導意見》，相關試點工作將在全國范圍內啟動。保監會有關負責人士介紹，《指導意見》下發前，我國浙江、上海等地已率先通過政府引導的方式開展了食品安全責任保險的地方性試點。下一步，保監會將配合相關部門建立聯合工作機制，細化工作方案，推動立法進程，使食品安全責任保險在保障消費者權益和促進食品安全治理方面更好地發揮作用。

(據www.news.cn)

Statistics and analysis of transfusion adverse reactions from 2011 to 2013

Lin Qingqing,Chen Yong,Chen Xiaochun
Department of Clinical Laboratory,the People's Hospital of Mianyang City,Sichuan Province 621000

Objective:Through the investigation and analysis of transfusion medical records from 2011 to 2013 and the summary of transfusion adverse reactions,to understand its characteristics to provide reference basis for transfusion work,to reduce the incidence of transfusion adverse reactions.Methods:The transfusion medical records from 2011 to 2013 were retrospectively analyzed and the transfusion adverse reaction report forms were consulted.The types of transfusion adverse reactions and the kinds of blood products were statistically analyzed.Results:In the 2 729 cases of transfusion medical records from 2011 to 2013, the incidence rate of adverse reaction was 1.69%.The report rate of adverse reaction had an increasing trend nearly 3 years.The allergic reactions(73.9%)were mainly in the transfusion adverse reactions;the pure urticaria was mainly in the allergic reactions; severe was less.Conclusion:We should do well in the transfusion risk disclosure obligation and assessment work for transfusion patients,closely monitor in the transfusion process,especially should pay more attention to the people with transfusion history or allergy history.We advocate self transfusion and component transfusion.The blood products with removing white blood cells can also reduce the incidence of transfusion adverse reaction.There is the risk of transfusion,transfusion may be as little as possible without transfusion.

Transfusion;Adverse reactions;Statistics and analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.80