腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石臨床療效觀察

王藝何 李春滿 唐波 朱磊 王軍 李啟忠 付必莽

650300云南省安寧市云化醫院外科1

650101昆明醫科大學第二附屬醫院肝膽胰外科一病區2

腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石臨床療效觀察

王藝何1李春滿2唐波2朱磊2王軍2李啟忠2付必莽2

650300云南省安寧市云化醫院外科1

650101昆明醫科大學第二附屬醫院肝膽胰外科一病區2

目的：探討腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效。方法：2011年的12月-2012年的12月收治膽囊結石合并膽總管結石患者86例，將其分為觀察組(57例)和對照組(29例)，觀察組給予腹腔鏡聯合膽道鏡治療，對照組給予開腹手術治療，觀察兩組患者手術情況、術后恢復情況及并發癥情況。結果：對兩組手術時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者術中出血量、恢復排氣時間、住院時間、并發癥比較，觀察組膽囊結石患者的各項指標均明顯好于對照組(P＜0.01)。結論：對膽囊結石合并膽總管結石患者，采取聯合手術治療(腹腔鏡聯合膽道鏡)效果顯著，且患者術后恢復所需時間短，沒有明顯的術后不良特征表現，具有應用以及推廣的價值。

膽囊；膽總管；結石；腹腔鏡；膽道鏡

在臨床治療的過程中，膽囊合并膽總管結石已經成為常見性急腹癥，且一直呈現遞增趨勢。此類患者的癥狀以腹痛、高熱為主，還有一些患者會存在精神狀況，當然嚴重情況下會直接誘發死亡[1]。近年來，傳統臨床手術治療已經逐漸被新型的微創技術所取代，而腹腔鏡技術就是主要的代表之一，且由于其所獨有的優勢(創傷小、恢復快、效果佳以及術后并發癥少)開始被大范圍的應用和推廣。下面就以此為觀點展開分析，具體內容如下。

資料與方法

2011年12月-2012年12月收治膽囊、膽總管合并結石患者86例。患者診斷方法：B超、CT等；癥狀：上腹疼痛、發熱、黃疸等；排除存在機體功能疾病的患者，避免對手術治療可能產生的不良影響。為了保證實驗對比的科學性，對兩組患者進行了分組。觀察組57例患者實施聯合手術治療，其中男31例，女26例，年齡33～76歲，平均(57.60±7.45)歲，病程0.5～10年，平均(2.70±1.45)年；膽總管結石直徑7～19 mm，平均(14.65±2.50)mm。對照組29例實施開腹治療，且患者一般臨床基本資料與觀察組一致，所以經統計學分析，組間資料差異無統計學意義(P＞0.05)，能夠參與本次試驗對比。

實驗方法：①觀察組：其均采取腹腔鏡聯合膽道鏡治療。具體操作流程：首先對患者進行全麻處理，并在此基礎上采取三孔、四孔法行氣腹，成功穿刺。待腹腔鏡置入后進行膽囊切除處理以及膽總管前臂穿刺，在劍突下Trocar將膽道鏡置入，最后在腹腔鏡的引導之下，依照膽總管切口-膽總管內的順序，對患者的結石情況進行探查了解，取出后進行沖洗、縫合以及造影等相關處理工作。②對照組：患者行傳統的開腹治療。依舊采取全麻，具體的手術步驟：開腹——游離膽囊——切除膽囊——切開膽總管前壁——結石取出——留置T管——縫合——引流——關閉腹腔。同時，在手術結束后，為了避免術后可能發生的感染問題，需要對患者實施抗生素藥物性治療。

觀察項目：兩組參與實驗的患者于手術完成之后，均要對其具體的手術時間、手術期間的出血量、術后排氣的恢復時間以及住院時間進行比較。

統計學處理：膽囊合并膽總管結石患者，術后臨床觀察指標均采取統計學軟件包進行計算。其中計量資料行(±s)表示，并采取t值進行檢驗；計數資料行χ2檢驗。當統計結果為P＜0.05時，顯示差異具有統計學意義。

結果

圍術期情況：所有患者均成功進行取石，并在檢查后確認沒有出現結石殘留的情況。具體分析手術過程，觀察組并未出現中轉開腹情況。而對兩組患者進行臨床觀察指標對比，除手術時間無明顯差異之外，其余各項圍術期指標差異均具有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

并發癥：兩組合并癥患者術后，均發生了并發癥問題。其中，觀察組發生膽汁漏1例(1.75%)，對患者采取引流以及抗感染治療，并發癥全部消除。而與觀察組相比，對照組術后并發癥發生6例(20.69%)，其中包含感染3例、膽汁漏2例以及感染1例，進行對癥治療后癥狀均消除。很顯然，從兩組的術后并發癥情況來看，觀察組明顯優于對照組，經比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術及術后恢復情況比較(±s)

表1 兩組患者手術及術后恢復情況比較(±s)

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 排氣時間(d) 住院時間(d)觀察組 57 129.44±32.28 39.41±6.25 1.81±0.52 6.71±1.95對照組 29 126.52±31.25 96.32±11.94 3.43±1.35 15.24±3.63t1.124 39.251 11.425 19.256P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

討論

數據調查結果顯示，近年來膽囊合并膽總管結石的患者越來越多，這一問題的發生與人們生活水平以及飲食習慣的改變有直接聯系。傳統治療方案中，針對此類疾病一直采取開腹手術治療，雖然取得相應的效果，但是還是存在一定的治療局限性(感染、出血等)，所以尋求更好的手術治療方法成為此研究領域的當務之急[2]。

微創技術作為當今臨床領域的代表，其開始廣泛應用于各種臨床手術治療之中，而其在治療膽囊結石并膽總管結石的清除率已經能夠超過90%。單從結石的清除率這一方面來說，微創與傳統手術所能夠起到的效果是一致的。但是，從術后并發癥情況來看，微創手術的術后并發癥的發生率較低，且整個手術過程都是極為簡單的，所以也在一定程度上降低了人為失誤所能造成的不良事件[3]。從統計表1中來看，觀察組以及對照組的結石排除總有效率一致，并不存在明顯的差異。兩組的手術時間沒有顯著的差異，所以并不具備統計學意義。但是從并發癥發生率以及各項指標情況來看，無論是術中出血情況還是術后的總體并發癥發生率這樣的觀察指標，觀察組均優于對照組，P＜0.05。所以，在進行對比后，觀察組手術治療方案效果較優，而這個研究成果和王栓鐸等研究一致[4]。但是，在具體分析后兩者之間還是存在研究上的不同觀點，即，在王栓鐸的研究成果中，其微創手術所需時間在傳統開腹手術之上[5-6]。

[1]李國鋒,呂亞靜,林海龍.等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石臨床分析[J].海南醫學院學報,2011,17(2): 1665-1666.

[2]章志軍,王波,黃俊偉.等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石52例臨床療效觀察[J].中國醫藥導刊,2012,14(8): 1321-1322.

[3]鄧天工,孔繁華,李衛清.腹腔鏡膽囊切除膽總管探查術的臨床體會[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(8):586-588.

[4]王栓鐸,王延朋.腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管探查術治療膽囊結石并膽總管結石的臨床研究[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(11): 841-843.

[5]王心吉,熊勇,黃新全,等.腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2012,21 (22):2462-2463.

[6]李紅陽,周世驥,王薇,等.微創治療膽囊結石合并膽總管結石60例[J].中國現代普通外科進展,2012,15(7):573-575.

表1 兩組療效比較[例(%)]

表2 兩組在咳嗽、喘憋、發熱、肺部啰音消失時間比較(±s，d)

表2 兩組在咳嗽、喘憋、發熱、肺部啰音消失時間比較(±s，d)

組別 例數 喘憋消失時間 發熱消失時間 肺部啰音消失時間 咳嗽消失時間對照組 80 4.5±1 5.1±1.3 7.2±0.8 8.5±1.5治療組 80 3.2±0.8 3.5±1.1 5.6±1.4 7.0±1.2

綜上所述，賽諾金壓縮霧化吸入治療毛細支氣管炎，既可以濕化氣道、稀釋痰液、改善通氣和換氣功能，又能及時清除呼吸道病毒，減輕氣道黏膜損傷，縮短病程，還減少了患病后氣道的高反應性，降低了哮喘的發病率，對毛細支氣管炎患兒有著近期和遠期影響，效果好，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]胡亞美.諸福棠實用兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2002:1199.

Clinical efficacy observation of laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of cholecystolithiasis and choledocholithiasis

Wang Yihe1,Li Chunman2,Tang Bo2,Zhu Lei2,Wang Jun2,Li Qizhong2,Fu Bimang2
Department of Surgery,the Yunhua hospital of Anning City,Yunnan Province 6503001
The First Ward of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery Department,the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University 6501012

Objective:To investigate the clinical efficacy of laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of cholecystolithiasis and choledocholithiasis.Methods:86 patients with gallbladder and bile duct stones were selected from December 2011 to December 2012.They were divided into the observation group(57 cases)and the control group(29 cases).The observation group were treated with the laparoscope and choledochoscope treatment,and the control group were given the treatment of open operation.We observed the operation situation,the recovery of postoperative and the complications of the two groups patients.Results:There was no significant difference between the two groups(P＞0.05)in the operation time.We compared the amount of bleeding during operation,recovery of exhaust time,hospitalization time and the complication of the two groups patients,and the indexes of the observation group patients with gallstone were significantly better than that of the control group(P＜0.01).Conclusion:On cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis patients,the effect of the combined treatment(operation of laparoscopy combined with choledochoscopy)is remarkable,and postoperative require for a short time.It has no significant postoperative adverse features.So it has the application and popularizing values.

Gallbladder;The common bile duct;Stone;Laparoscopic;Choledochoscope

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.16