糖尿病社區綜合干預管理模式分析

馮家斌

243000安徽省馬鞍山市中醫院

糖尿病社區綜合干預管理模式分析

馮家斌

243000安徽省馬鞍山市中醫院

目的：為加強人們對糖尿病的重視程度、強化對糖尿病的管理控制、提高糖尿病患者生存質量，社區綜合干預管理成為有效管理模式。本文總結了社區綜合干預管理模式對糖尿病患者病情控制的有效防治經驗，得出規范化的社區綜合干預管理對糖尿病的預防與控制有極大的助益，期望更多的社區強化推廣管理工作。

糖尿病；社區；綜合干預管理

人體的胰島素分泌缺陷或作用障礙導致人的血糖過高，從而形成糖尿病，嚴重者會致使人體腎、血管及神經系統等重要組織器官及其功能出現衰竭及各種并發癥[1]，甚至危及人的生命。文中筆者以社區糖尿病綜合干預管理模式的具體試驗數據為例，明確指出社區綜合干預管理對糖尿病的防治影響巨大。

社區糖尿病綜合干預管理的方法

2013年2月-2014年1月收治糖尿病患者122例，作為跟蹤調查對象，將患者分為試驗組與對照組，各61例。122例患者中女52例，男70例，平均年齡51.3歲，平均病齡7.3年。

研究方法：社區內定期對糖尿病患者及其家屬進行健康指導，同時對照組在社區醫院定期進行常規的管理，而為試驗組的患者提供更為科學系統的綜合干預管理，通過作息及飲食習慣、運動情況等生活方式進行指導，以1年時間為研究周期，綜合跟蹤記錄兩組患者的具體情況。通過對122例患者的問卷調查及兩組患者的復診情況進行記錄，最后綜合各種數據得出較為系統的結論。①社區常規干預管理：常規干預管理主要包括以下具體措施：對糖尿病患者進行系統的指導，將引發糖尿病的不正確的飲食及生活方式告知患者，并對其進行飲食、運動、藥物治療及心理等健康指導。社區醫務人員加強對相關知識的宣傳，強化人們在日常生活中進行自我預防與管理意識。②社區綜合干預管理：試驗中在對122例患者進行常規干預管理的同時，對試驗組的61位患者進行系統的跟蹤調查，在詳細了解其飲食習慣、日常鍛煉、性格興趣等基本內容的基礎上，根據患者的具體情況為其量身制定科學的治療方案。a.在干預初期對患者的血糖等指標進行詳細的測量并建立檔案，并規定其在1周內必須進行復查。b.在復查沒有發現異常的情況下在患者每次復查時進行血糖等的測量并記錄[2]。醫護人員要定期對患者進行電話隨訪，在電話回訪過程中進行健康指導，以根據患者的具體情況適度調整各種藥物的用量，如若發現并發癥立刻要求患者到醫院進行詳細的檢查以避免嚴重后果的發生。c.定期隨訪：醫護人員定期對試驗組的糖尿病患者進行家訪，家訪過程中除對患者進行常規的血糖等指標的檢測外，還對患者的飲食及運動情況進行更為詳細的指導。隨訪的過程中醫護人員可以面對面地與患者進行溝通，及時解決遇到的問題。

社區糖尿病綜合干預管理模式的評估

根據對122例糖尿病患者進行為期1年的跟蹤隨訪，采取問卷調查方式就患者自身對服用的治療藥物不良反應的知曉情況、1年的治療過程中對醫囑的遵守情況及患者日常生活規范情況進行詳細的調查與系統的統計[3]，得出的結論較為科學真實。問卷詳細的涉及到糖尿病患者的日常飲食、運動、睡眠、日常血糖的檢測及檢測的方式、對藥物的服用狀況等，問卷及記錄的方式主要有電話隨訪和家庭隨訪。社區綜合干預管理模式對糖尿病患者的管理及其并發癥的預防有極大的積極作用。兩組糖尿病患者在1個周期內的具體變化情況，見表1。

由于糖尿病患者對自身身體變化狀況掌握不足，導致其在病情嚴重后才意識到自我改變及規范自我管理的重要性。然而還有一部分人對自我的約束能力較弱，受高糖分、高油脂的食物的誘惑較大且抵抗力較低，明知道自己的身體情況不宜進食某些高糖、高脂的食物還經常食用，導致自己體內的糖分居高不下，不利于其身體健康。對照組及試驗組的患者的復診率的高低變化情況表明，由于干預管理不足，致使對照組患者的復診率大大高于試驗組，見表2。

糖尿病社區管理具體干預方法探究

從表1、表2的數據情況可得出結論：社區內實行綜合干預管理模式，對糖尿病患者的健康指導，可以大大降低糖尿病患者的并發癥發生頻率，對其健康生活有極大的幫助。而筆者認為在進行綜合干預時，社區糖尿病的綜合管理部門要結合社區醫療部門對糖尿病患者及其家屬進行綜合指導的同時，更應深入到各個家庭中去，了解患者的具體作息情況，然后制定科學合理的治療方案。因病制宜是綜合干預管理中首要遵循的原則，只有明確糖尿病患者的具體病變情況，才能判定其可能存在的并發癥，才能根據具體情況對其進行針對性的治療。

社區綜合干預管理工作具體內容：①引導患者養成健康的生活方式：引導患者戒煙、戒酒等并鼓勵其進行適當的體育鍛煉。相關工作人員可以根據糖尿病患者的具體情況量身制定一些有科學依據的運動，并根據其身體變化情況適度加大運動量，糖尿病患者有規律地進行運動可以有效避免低血糖反應。②為患者制定詳細的飲食規劃：糖代謝紊亂是糖尿病的主要特征，因而綜合管理中要強化對患者的飲食安排，根據患者的具體情況制定科學的飲食方案，并明確其飲食的具體注意事項。糖尿病患者要有科學的飲食食譜，要有計劃地安排餐飲且不可以隨意地增減食物。尤其是患有糖尿病的孕婦或哺乳期婦女，要及時增加熱量以保證其特殊時期的營養。③要規范地指導患者的藥物治療，強化其對各種藥物不良反應的敏感程度以及時處理不良反應。糖尿病的治療可結合中西治療方法，雙管齊下科學治療。④建立社區糖尿病相關交流會，強化患者之間的溝通，可以將通過綜合干預已經取得明顯效果的患者引薦給沒有及時治療的患者，為其樹立正確治療的榜樣，促使其積極參與到治療中，以推進社區綜合干預管理模式的發展。

表1 對照組與試驗組干預前后的數據變化情況(%)

表2 試驗周期內兩組患者的復診情況

[1]謝艷華,戴衛華.綜合干預管理模式對社區慢性糖尿病患者的影響[J].護士進修雜志, 2014,6(11):1004-1006.

[2]畢永章,周文剛,張曉嫻,等.云南省某貧困縣高血壓、糖尿病患者社區綜合干預管理效果分析[J].昆明醫科大學學報,2014,35 (8):42-46.

[3]張茂镕,沈嵐,楊昭,等.社區管理與綜合干預對糖尿病患者病情控制效果分析[J].中國慢性病預防與控制,2010,18(5):513-515.

表1 兩組心絞痛療效比較(例)

表2 兩組患者不同節點的心率與血壓情況比較(±s)

表2 兩組患者不同節點的心率與血壓情況比較(±s)

注：與T0節點比較，aP＜0.05。

組別 節點 心率(次/min) 舒張壓(mmHg) 收縮壓(mmHg)對照組 T1 90.05±7.98 80.99±5.97 128.87±10.30 T2 80.30±7.49a 64.04±5.09a 104.99±6.42aT3 92.01±5.71 86.54±5.80 124.97±7.71觀察組 T1 89.30±7.5 79.65±6.33 129.96±9.67 T2 84.62±7.26 69.98±5.45 125.84±7.00 T3 86.67±6.23 79.02±6.25 127.92±5.37

總之，髖關節置換術患者行腰-硬聯合麻醉安全可靠，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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Analysis of diabetes community comprehensive intervention management model

Feng Jiabin
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Ma'anshan City,Anhui Province 243000

In order to strengthen the attention degree of diabetes,increase the reinforcement of diabetes management control, improve the life quality of diabetes patients and community comprehensive intervention management becomes the effective management model.This paper summarizes effective prevention and control experience of community comprehensive intervention management model on disease control of diabetes patients.Normalized community comprehensive intervention management model has great help on the prevention and control of diabetes.We expect more communities to strengthen the promotion of management.

Diabetes;Community;Comprehensive intervention management

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.36