急性嚴重中毒58例救治總結

陳一峰 楊洪梅

674100云南省麗江市人民醫院重癥醫學科

急性嚴重中毒58例救治總結

陳一峰 楊洪梅

674100云南省麗江市人民醫院重癥醫學科

目的：探討急性嚴重中毒的救治方法。方法：2012年1月-2014年6月收治急性嚴重中毒患者58例，根據中毒類型，對其實施救治。結果：通過治療后，治愈50例，經救治無效死亡6例，放棄治療2例(自動出院)。結論：在救治急性嚴重中毒患者時，應根據其APACHE和PSS評分評估患者病情危重程度，指導診治，積極挽救患者生命、提高救治成功率。

急性嚴重中毒；救治；總結

資料與方法

2012年1月-2014年6月收治急性嚴重中毒患者58例，經臨床診斷，均符合急性嚴重中毒診斷標準，其中男19例，女39例，發病年齡＜16歲2例，16～60歲43例，＞60歲13例，平均(47.6±9.6)歲。

方法：①對所有患者進行病情評估：依據患者入院時的生命體征、相關實驗室檢查完成APACHEⅡ評分、PSS評分，觀察患者的生命體征變化，尤其是呼吸、神志以及循環狀態，及時給予患者吸氧治療，開放氣道提供有效供氧，并建立靜脈通道，以維持血液有效循環。②救治：對于生命體征不平穩的患者，如意識障礙(GCS評分＜8分)、咳嗽、排痰困難、呼吸形態異常、呼吸頻率＞30次/min或＜10次/min、自主呼吸減弱、血氣分析提示低氧血癥、二氧化碳 分 壓 ＞50 mmHg、 氧 分 壓 ＜60 mmHg、嚴重酸中毒(LAC＞4 mmol/L)、代謝紊亂等患者，應立即給予氣管插管，行機械通氣，同時給予常規鎮痛鎮靜處理，以此來降低機體氧耗，保證機體氧供；對于低血壓、心律失常患者，應給予補液、擴容、抗心律失常、穩定循環等處理，待患者生命體征穩定后，再針對中毒的種類給予進一步救治；對于生命體征穩定的患者，應根據中毒途徑給予針對性處理，如洗胃、清洗毛發和皮膚、床旁血液灌流等，使其盡快脫離毒物，減少毒物的吸收。同時通過詳細問診、體檢，完善相關檢查資料，盡快明確診斷，一旦診斷明確，立即制定針對性治療方案，給予解毒藥物，在治療時要保證持續機械通氣，維持臟器功能，穩定循環并給予防治并發癥等治療。

統計學方法：對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS 19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取%表示。

結果

中毒原因構成比與排序，見表1。

APACHEⅡ評分與PSS評分一致性分析，見表2。

救治效果：通過上述救治后，部分患者病情得到明顯改善，生命體征恢復正常，58例患者救治成功 50例(86.21%)，病情穩定后轉入了普通病房；救治失敗6例(10.34%)，經治療無效死亡；放棄治療并自動出院2例(3.45%)。

討論

本文分析58例嚴重中毒患者，其中自殺傾向中毒42例(72.41%)，中毒藥物：農藥、滅鼠藥、苯二氮類、抗抑郁藥、中草藥制劑，例數分別為31例、1例、4例、2例、5例，農藥中毒居首位，其中有機磷中毒比例最高(44.82%)。隨著社會經濟發展，中毒毒物譜已經出現了明顯的改變，隨著新興藥物的出現，抗高血壓藥物、氰化物、食用菌、亞硝酸鹽等也逐漸成為常見的中毒原因。雖然中草藥中毒患者不多，但一旦誤服，其死亡率遠遠高于其他藥物。中草藥在民間有較多的應用，但因用藥不規范、誤服等因素，現狀令人堪憂，應引起重視。

所有中毒患者均達到收入ICU指征[1]，依據患者入院時的生命體征、相關實驗室檢查完成APACHEⅡ評分、PSS評分，發現所有患者APACHEⅡ評分大多＞10分，達到危重狀態，而PSS評分2～3分同樣提示病情危重(4分死亡)，兩種評分區別在于APACHE評分需要更多臨床資料、數據，而PSS評分需要臨床檢驗數據較少，只需要對中毒導致的系統體征、代謝紊亂的肝腎功能指標做出有無癥狀及癥狀的輕中重程度即可給出0～4分的嚴重程度評判，其評分更迅速。只有完成APACHEⅡ評分才能得出相應死亡的比例，兩種評分各具優劣，表2分析提示兩種評分有較好一致性。在進行評分時，應根據醫院、科室條件進行選擇，靈活應用于患者危重程度的評估。

所有患者一旦出現呼吸循環不穩定情況，應立即給予針對呼吸、循環的救治，待穩定生命體征后，才能進一步清除未被吸收的毒物，促進已吸收毒物的排泄。使用針對性解毒藥物及血液凈化等進行處理，對于有機磷中毒和中毒發生高鐵血紅蛋白血癥等情況，應給予“阿托品、亞甲藍”特殊解毒藥物來穩定甚至逆轉患者病情。對于一級中毒患者雖然在短期之內無生命危險，但也應給予全面的病情觀察，監測生命體征、血氣分析等關鍵的實驗室指標，對病情的變化作出準確判斷，及時發現病情惡化的端倪，采取正確措施進行處理，防止病情加重。這樣才能體現ICU的專業特征，提高救治成功率。

呼吸循環衰竭是導致急性中毒患者死亡的首要原因，呼吸衰竭包括中樞性、外周性呼吸衰竭[2]。其中中樞性呼吸衰竭主要是藥物對中樞神經產生抑制而導致，而外周性呼吸衰竭多由神經肌肉阻滯導致呼吸機麻痹等情況所致，據文獻報道呼吸衰竭死亡率高達47.62%。對于收入ICU中毒患者，應給予常規生命體征的監護，嚴密觀察生命體征變化、意識狀況、尿量等，一旦出現意識障礙、部分喪失或完全喪失氣道保護功能、呼吸功能不全、循環不穩定、并發嚴重代謝障礙等情況，均給予氣管插管、機械通氣，該治療措施為危重癥救治的基礎措施[3]，只有保證了患者機體組織器官氧供、穩定循環，才能保證后續各項搶救工作的順利進行。

表1 中毒原因構成比與排序(例)

表2 APACHEⅡ評分與PSS評分一致性分析

[1]董婧,胡淑榮,張江淮,等.氯氮平中毒致橫紋肌溶解、急性腎損傷、深靜脈血栓及麻痹性腸梗阻1例[J].中華腎臟病雜志, 2010,26(12):943.

[2]鄧躍林,唐昭喜,周利平,等.中毒嚴重程度評分(PSS)對急性中毒患者病情評估價值的研究[J].中國現代醫學雜志,2004,14(4): 101-102.

[3]胡瑩瑩.PSS評分對急性有機磷中毒病情評估及危險因素研究[D].中南大學,2008, 22(10):93-94.

表1 觀察組和對照組肺炎支原體感染情況比較[例(%)]

表2 支哮常規治療加阿奇霉素組與支哮常規治療組療效比較(例)

討論

目前認為肺炎支原體感染可作為一種特異性抗體，通過遲發型和速發型變態反應而引起支氣管哮喘，故而肺炎支原體既是傳染源，又是變應原，其與小兒支氣管哮喘之間，存在密切聯系。本文中支氣管哮喘組MP-IgM陽性率48%，對照組MP-IgM陽性率20%，兩者經統計學處理，P＜0.05，差異有統計學意義，該結果提示肺炎支原體感染與小兒支氣管哮喘之間存在一定關系，肺炎支原體感染是誘發支氣管哮喘的原因之一。

小兒感染了肺炎支原體后，持續存在的感染導致了呼氣流速的下降，患兒存在小呼吸道阻塞性病變，而導致細胞因子的分泌增加，呼吸道高反應性持續存在，哮喘難于控制[2]，故MP-IgM陽性的支氣管哮喘患兒病情難于控制，哮喘反復發作，應在支氣管哮喘常規治療的基礎上加抗肺炎支原體治療。本文中確診為支氣管哮喘并MP-IgM陽性的兩組患兒，一組按支氣管哮喘常規治療，有效率只有37.5%；另一組在常規治療的基礎上加抗肺炎支原體感染治療，有效率可升至83.3%。兩者比較，P＜0.05，差異有統計學意義，抗肺炎支原體感染能有效提高療效，減輕復發率。

綜上所述，肺炎支原體感染后癥狀多樣化，其中部分患兒表現為反復喘息發作，故臨床上對支氣管哮喘患兒應常規檢測肺炎支原體感染情況。陽性者在按哮喘治療的同時給予抗肺炎支原體感染治療，從而提高療效。

參考文獻

[1]王衛平.支氣管哮喘的診斷[M].北京:人民衛生出版社,2013:268-269.

[2]黃寒,毛安定.肺炎支原體感染與哮喘的關系[J].醫學綜述,2010,10(20):3123.

Treatment summary of 58 cases of acute severe poisoning

Chen Yifeng,Yang Hongmei
ICU,Lijiang City People's Hospital of Yunnan Province 674100

Objective:To explore the treatment method of acute severe poisoning.Methods:58 patients with acute severe poisoning were selected from January 2012 to June 2014.They were given treatment according to the poisoning type.Results:After the treatment,50 cases were cured;6 cases were died after treatment;2 cases gave up treatment with automatic discharge.Conclusion:In the treatment of acute severe poisoning patients,the severity of illness is evaluated according to APACHE and PSS score,which guides the diagnosis and treatment,actively saves patients life and improves the success rate of treatment.

Acute severe poisoning;Treatment;Summary

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.51