針灸推拿治療腰椎間盤突出癥60例臨床觀察

陳貴蓮

474650河南省南召縣中醫院

針灸推拿治療腰椎間盤突出癥60例臨床觀察

陳貴蓮

474650河南省南召縣中醫院

目的：探討針灸推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：將腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組和對照組，對照組采用單純骨盆牽引治療，治療組采用骨盆牽引聯合針灸推拿治療，兩組患者出院后進行療效評定。結果：兩組患者臨床癥狀均改善，治療組療效優于對照組。結論：針灸推拿治療腰椎間盤突出癥療效顯著。

針灸推拿；腰椎間盤突出癥；臨床觀察

腰椎間盤突出癥是常見病、多發病，臨床主要表現為腰部疼痛，并引起一側或雙側下肢放射性疼痛或麻木無力，嚴重時導致椎體破壞，造成脊柱后凸畸型、椎管受壓，甚至癱瘓，危害患者的生活質量[1]。大多數腰椎間盤突出癥患者可經非手術治療得到緩解或治愈。本文研究采用針灸推拿的方法對腰椎間盤突出癥進行治療，取得了較好的成績，現報告如下。

資料與方法

2009年10月-2014年6月收治腰椎間盤突出癥患者60例，按就診順序隨機分為兩組，治療組30例，男19例，女11例；年齡38～67歲，平均(52.7±8.2)歲；病程2.2～6年，平均4.4年。對照組30例，男17例，女13例；年齡36～66歲，平均(49.3±7.6)歲；病程3.1～5.5年，平均3.7年。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標準：參考1994年國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》：①有外傷、積累性損傷史；②反復發作腰腿痛，呈典型的坐骨神經分布區域的疼痛，腹壓增加時疼痛加重；③脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變椎旁有壓痛，向下肢放射，腰部活動受限；④患肢肌肉萎縮，受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，直腿抬高試驗或加強試驗陽性，腱反射減弱或消失；⑤X線攝片示脊柱側彎、腰生理前凸消失、椎間隙變窄或前窄后寬，相鄰邊緣有骨質增生，CT或MRI檢查顯示椎間盤突出的部位及程度[2]。

療效判定標準：參照《中醫病癥診斷療效標準》。①顯效：腰腿痛癥狀基本消失，基本恢復工作；②有效：癥狀部分消失，可做較輕的工作；③無效：經1個療程治療無效者，癥狀、體征均無改善，不能擔任工作[3]。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

治療方法：治療組針刺，選擇常用穴(腎俞、大腸俞、關元俞、環跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉)為主，配合阿是穴。①針刺方法：腎俞、大腸俞、關元俞3個穴位用透刺法，穴位常規消毒，用2.5寸針灸針以30°快速進針，進針后先向下透刺，進針深度2.5寸，然后單向捻轉至滯針后再提插，出現酸脹感為度，得氣后在腰部放4孔艾灸盒艾灸，秩邊、環跳用3寸針灸針，針感力求向下肢放射，余穴位常規針刺，在腰部放4孔艾灸盒艾灸，每隔10 min運針1次，留針時間30 min。②推拿方法：推拿首先以一指禪推法推腰部，然后循經推患側下肢，以推足三陽經為主，之后用點按揉法按腰部，阿是穴和患側下肢的秩邊、環跳、委中、承山、陽陵泉、昆侖等穴位，推拿時間30 min。最后手法復位：采用腰部斜扳法，患者側臥，患肢在上，屈髖屈膝，健肢在下伸直，術者站于患者腹側，一肘抵住患者的肩前部，另一肘按壓住臀部，雙肘同時用短促而快速的推扳力，使腰部脊椎做相反方向的旋轉運動，可聽到響聲，改換體位后，再在對側用同樣的方法重復1次。對照組：采用單純骨盆牽引治療。采用多功能頸腰椎牽引床行骨盆牽引術，根據患者體重、體質采用適當力量進行牽引，一般25～60 kg，以患者耐受為度，時間30 min，1次/d。兩組均每天治療1次，10 d為1個療程，2個療程之間休息2 d，3個療程后進行療效總結及分析。

結果

兩組總療效比較：治療組總有效率86.7%，對照組為63.3%，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例)

討論

腰椎間盤突出癥的發病機制比較復雜，目前治療原則多為解除壓迫、抗炎、改善循環。腰椎間盤突出癥是由于突出的椎間盤組織機械壓迫神經根，造成其周圍血液循環受阻，毛細血管滲透性增加，炎性致痛物質滲出，發生粘連及組織變性、微循環改變等一系列改變，使神經根周圍組織產生無菌性炎癥，從而出現腰腿疼痛等一系列癥狀。

目前多采用腰椎牽引治療，其可增大椎間隙，減輕神經根受壓，緩解周圍神經癥狀，同時松解周圍組織粘連，恢復關節活動度。中醫學則認為該病屬于“痹證”范疇，主要由風寒濕三氣雜至，合而為痹；邪氣流注經絡則經絡不通，不通則痛也，溫經通絡，行氣活血為其治療大法。本病以腰痛或腰痛伴下肢放射性疼痛為主要臨床癥狀，疼痛部位多屬于足太陽經經脈和足少陽膽經經脈及足陽明胃經循行所過，經脈所過，主治所及，故取足太陽膀胱經之腎俞、大腸俞、關元俞、秩邊、委中、承山、昆侖和足少陽膽經之環跳、陽陵泉及足陽明胃經之足三里穴位為主，采用針灸以溫腎通陽、疏通經絡，行氣活血，配以推拿手法整復既可以松解肌肉痙攣以加強行氣活血的作用，又可以調節腰椎紊亂關節，如此則肌肉松、脊柱正、筋骨柔、氣血活、經絡通而疼痛自除。針灸具有疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪作用，治療疾病的效果比較迅速顯著，特別是具有良好的興奮身體功能，提高抗病能力和鎮靜、鎮痛等作用；操作方法簡便易行；醫療費用經濟；沒有或極少不良反應，基本安全可靠，又可以協同其他療法進行綜合治療。以督脈手法為基礎的推拿療法具有疏通經絡、調和氣血、提高機體免疫能力之功效。推拿主要是通過刺激末梢神經，促進血液、淋巴循環及組織間的代謝過程，以協調各組織、器官間的功能，使機體的新陳代謝水平有所提高；通過經絡的傳導來調節全身，借以調和營衛氣血，增強機體健康；此外按摩后可感到肌肉放松、關節靈活，使人精神振奮，消除疲勞，對保證身體健康有重要作用。

[1]袁俊山.針灸推拿治療腰椎間盤突出癥近況[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(12): 1548-1549.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:201.

[3]張奇,劉春雨.推拿結合針灸治療腰椎間盤突出癥60例體會[J].當代醫學,2010,16(36): 150-151.

表1 兩組患者的臨床療效對比[例(%)]

討論

不孕不育癥近年來的發病率有明顯升高的趨勢，在醫療技術水平不斷提高的情況下，臨床也研究出了很多治療不孕不育癥的方法，但是并不是非常理想。很多學者提出，可以利用中醫、西醫各自的治療優勢，有機結合可有效提高臨床治療療效，因此推薦采用中西醫綜合治療[3]。在綜合治療中常常會采用復方玄駒膠囊治療，其臨床治療療效已經被廣大臨床醫師及患者所認可。

本組研究表明，觀察組采用復方玄駒膠囊治療后，臨床治療總有效率相對于對照組提高了5.7%。且觀察組治療后內膜厚度明顯增厚(P＜0.05)，臨床妊娠率提高了11.4%。復方玄駒膠囊的有效成分主要包括蛇床子、玄駒、枸杞、淫羊藿等，該藥物最大的優點在于安全，對患者的不良反應較小，而且藥效持久穩定，可達到標本兼治的目的。其中玄駒中含有50多種營養物質、31種微量元素、30多種氨基酸，具有補腎壯陽的效果。根據現代動物實驗研究證明，該藥物可有效加強動物的交配能力。而蛇床子中具有多種類似激素樣作用的揮發油，有利于改善卵巢組織、子宮的血液循環以及血流供應情況，有利于營造一種良好的胚胎著床內環境。枸杞中的枸杞多糖可通過刺激垂體分泌性激素多層次調節下丘腦-垂體-性腺軸，有利于促進生殖細胞的正常發育，增加內膜厚度。淫羊藿有利于促進胸腺軸、腎上腺皮質軸、下丘腦-垂體-性腺軸等多個內分泌系統分泌精液，升高血清孕酮的濃度水平，促進子宮內膜腺體分泌，提高妊娠率。

參考文獻

[1]王忠,袁國英,張繼貴,等.復方玄駒口服液補腎壯陽藥效學研究[J].中藥新藥與臨床藥理,2012,7(2):51-53.

[2]辛明蔚.排卵障礙性不孕癥的中醫藥研究近況[J].現代中西醫結合雜志,2012,18(17): 2080-2082.

[3]于莎,齊聰.補腎活血法改善子宮內膜容受性相關因素的研究概況[J].上海中醫藥雜志,2011,45(5):87-89.

Clinical observation on acupuncture and massage treatment in 60 cases of lumbar disc herniation

Chen Guilian
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Nanzhao County,Henan Province 474650

Objective:To explore the clinical curative effect of acupuncture and massage treatment in lumbar disc herniation. Methods:The patients with lumbar disc herniation were randomly divided into the treatment group and the control group.The control group was given merely pelvic traction treatment,while the treatment group was given pelvic traction combined with acupuncture and massage treatment.The curative effects of patients in two groups were evaluated after discharge.Results:Two groups could improve clinical symptoms,and the curative effect of the treatment group was better than that of the control group. Conclusion:The curative effect of acupuncture and massage treatment on lumbar disc herniation is significant.

Acupuncture and massage;Lumbar disc herniation;Clinical observation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.56