全胸腔鏡肺葉切除治療早期肺癌的手術體會

楊小光 程鑫 趙建亭

458000河南省鶴壁市人民醫院山城院區胸外科

全胸腔鏡肺葉切除治療早期肺癌的手術體會

楊小光 程鑫 趙建亭

458000河南省鶴壁市人民醫院山城院區胸外科

目的：探討全胸腔鏡肺葉切除治療早期肺癌的臨床療效。方法：2013年5月-2014年9月收治早期肺癌患者80例，隨機分成觀察組和對照組，各40例，所有患者均行常規術前準備和護理，對照組采取傳統的開胸肺葉切除術，麻醉方法采取全身麻醉雙腔氣管插管，術中單肺通氣，切斷第6肋后于第5肋間進胸，常規清掃縱膈及肺門淋巴結，若患者病變發生在右肺，則清掃第2、4及7～9組淋巴結，若患者病變發生在左肺，要清掃第5～9組淋巴結。觀察組行全胸腔鏡肺葉切除術，于第7肋間切口置入胸腔鏡，麻醉方法及淋巴結的清掃措施與對照組相同。結果：觀察組手術時間(121.2±15.1)min，術中出血量(198.2±32.5)mL，術后疼痛水平(72.6±3.9)，術后住院時間(5.1±0.4)d，發生并發癥1例，并發癥發生率2.5%。對照組手術時間(141.2±22.8)min，術中出血量(285.6±44.2)mL，術后疼痛水平(81.5±6.1)，術后住院時間(6.8±0.6)d，發生并發癥8例，并發癥發生率20.0%。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：全胸腔鏡肺葉切除治療早期肺癌術中出血少，患者痛苦小，恢復快，值得臨床推廣。

全胸腔鏡肺葉切除術；肺癌；早期

肺癌是我國常見的呼吸道惡性腫瘤[1]，目前其發病率明顯升高[2]，對于癌癥的防治要做到早發現、早治療[3]，手術治療具有較好的臨床效果，特別是早期患者。隨著全胸腔鏡外科的迅速發展，全胸腔鏡肺葉切除術得到廣泛應用。為探討全胸腔鏡肺葉切除治療早期肺癌的臨床療效，2013年5月-2014年9月收治早期肺癌患者80例，對其進行總結和分析。

資料與方法

2013年5月-2014年9月收治早期肺癌患者80例，所有患者均無遠端轉移，診斷為早期肺癌。隨機分成觀察組和對照組，各40例。觀察組男26例，女14例，年齡47～79歲，平均62.5歲。病變位置：發生在右肺33例，其中右肺上葉11例，右肺下葉5例，右肺中葉10例，右肺中下葉7例，發生在左肺7例，其中左肺上葉5例，左肺下葉2例。病理分型：大細胞癌5例，腺癌19例，鱗癌16例。對照組男27例，女13例，年齡47～78歲，平均年齡62.7歲。病變位置：發生在右肺32例，其中右肺上葉12例，右肺下葉5例，右肺中葉10例，右肺中下葉5例，發生在左肺8例，其中左肺上葉5例，左肺下葉3例。病理分型：大細胞癌6例，腺癌18例，鱗癌16例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：所有患者均行常規術前準備和護理。①對照組采取傳統的開胸肺葉切除術，麻醉方法采取全身麻醉雙腔氣管插管，術中單肺通氣，切斷第6肋后于第5肋間進胸，常規清掃縱膈及肺門淋巴結，若患者病變發生在右肺，則清掃第2、4及7～9組淋巴結，若患者病變發生在左肺，要清掃第5～9組淋巴結。②觀察組行全胸腔鏡肺葉切除術，于第7肋間切口置入胸腔鏡，麻醉方法及淋巴結的清掃措施與對照組相同。

統計學方法：所有數據采用SPSS 19.0進行統計分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛水平、住院時間及并發癥發生情況比較：觀察組手術時間(121.2±15.1) min，術中出血量(198.2±32.5)mL，術后疼痛水平(72.6±3.9)，術后住院時間(5.1±0.4)d，發生并發癥1例，并發癥發生率2.5%。對照組手術時間(141.2± 22.8)min，術中出血量(285.6±44.2)mL，術后疼痛水平(81.5±6.1)，術后住院時間(6.8±0.6)d，發生并發癥8例，并發癥發生率20.0%。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量、術后疼痛水平、住院時間及并發癥發生情況比較(±s)

表1 兩組手術時間、術中出血量、術后疼痛水平、住院時間及并發癥發生情況比較(±s)

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討論

全胸腔鏡肺葉切除術作為近年崛起的微創術式[4]，以其術野大、創傷小、痛苦少、恢復快以及并發癥少等優點[5]，讓更多心肺功能處于臨界值不能耐受常規開胸的患者獲得了手術機會，極大地改善了患者術后生活質量。

全胸腔鏡肺葉切除術與傳統的開胸切除術的區別在于：未將肺門根部的肺動脈、肺靜脈和支氣管等組織逐個解剖出來結扎切斷，而是利用直線切割器一并釘合切割，這種術式風險高、并發癥多。全胸腔鏡與輔助小切口的區別就在于：①不需要開胸器暴露術野，所有操作均通過內鏡鉗、電凝鉤、直線切割縫合器等內鏡手術設備完成；②術者在整個手術過程中不再通過手術切口直視術野，而是注視監視器屏幕上放大的術野完成分離、切割、縫合等一系列復雜的手術操作。

全胸腔鏡肺癌根治術的療效與傳統開胸手術療效相同。我們認為電視胸腔鏡可以近距離地觀察到胸腔內每個角落放大的圖像，同時配合精巧的內鏡器械清掃淋巴結，清掃比傳統開胸手術更具徹底性和安全性，但術者必須具備嫻熟的腔鏡技術。全胸腔鏡肺葉切除術治療早期肺癌的優勢：①術后疼痛明顯減輕；②縮短胸管放置時間和住院時間；③患者術后肺功能情況和活動能力均優于常規開胸手術患者。

本組資料結果顯示，全胸腔鏡肺葉切除術在手術時間、術中出血量、術后疼痛水平、住院時間及并發癥發生情況方面均明顯優于傳統的開胸組。

綜上所述，全胸腔鏡肺葉切除治療早期肺癌術中出血少，患者痛苦小，恢復快，值得臨床推廣。

[1]李劍鋒,楊帆,李運,等.連續100例全胸腔鏡下肺葉切除術的臨床分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2009,16(1):1-5.

[2]楊學寧,肖樸.早期非小細胞肺癌電視胸腔鏡輔助系統性淋巴結清掃的前瞻性研究[J].循證醫學,2004,4(1):34-36.

[3]Congregado M,Merchan RJ,Gallardo G,et al. Video-assisted thoracic surgery (VATS) lobectomy:13 years' experience[J].Surg Endosc,2008,22(8):1852-1857.

[4]林敏,涂遠榮,李旭,等.胸腔鏡輔助小切口肺癌根治術102例[J].中國癌癥雜志,2006, 16(5):388-393.

[5]Solaini F,Prusciano P,Bagioni F,et al.Video-assisted thoracic surgery(VATS)of the lung:analysis of intraoperative and postoperative complications over 15 years and review of the literature[J].Surg Endosc,2008,22(2): 298-310.

Operation experience of totally thoracoscopic lobectomy in the treatment of early lung cancer

Yang Xiaoguang,Cheng Xin,Zhao Jianting
Department of Thoracic Surgery,Mountain City District,the People's Hospital of Hebi City,Henan Province 458000

Objective:To investigate the clinical curative effect of complete video-assisted thoracoscopic lobectomy in the treatment of early lung cancer.Methods:80 patients with early stage lung cancer were selected from May 2013 to September 2014. They were randomly divided into the observation group and the control group with 40 cases in each.All of the patients were given the routine preoperative preparation and nursing care,while the control group adopted the traditional thoracotomy lobectomy. Anesthesia method adopts the general anesthesia double lumen endotracheal intubation,single pulmonary ventilation during the operation,we cuted the sixth rib from the fifth intercostal into chest.We cleaned the mediastinal and hilar lymph node regularly.If the patients lesions in the right lung,we cleaned up the second,fouth and seventh to ninth groups of lymph nodes.If the patients’lesions occurred in the left lung,we cleaned up the fifth to ninth group lymph nodes.The observation group underwent thoracoscopic lobectomy,from the seventh intercostal incision implantation thoracoscopy,the anesthesia measures and the lymph node sweeping methods were same as the control group.Results:The operation time of the observation group was(121.2±15.1)min; the amount of bleeding during operation was(198.2±32.5)mL;the level of pain after operation was(72.6±3.9);the time of hospitalization after operation was(5.1±0.4)d;1 case occurred complications,and the complication rate was 2.5%.The operation time of the control group was(141.2±22.8)min;the amount of bleeding during operation was(285.6±44.2)mL;the level of pain after operation was(81.5±6.1);the time of hospitalization after operation was(6.8±0.6)d;8 patients occurred complications after operation,and the complication rate was 20%.The two groups had statistical significance(P＜0.05).Conclusion:Totally thoracoscopic lobectomy in the treatment of early stage lung cancer has less bleeding during the operation,little pain,quick recovery,so it is worth the clinical promotion.

Thoracoscopic lobectomy;Lung cancer;Early

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.19