內鏡窄帶成像技術診斷早期胃癌及異型增生的價值分析

王冬梅 范艷紅 王偉 李蕾

130012吉林省腫瘤醫院

內鏡窄帶成像技術診斷早期胃癌及異型增生的價值分析

王冬梅 范艷紅 王偉 李蕾

130012吉林省腫瘤醫院

目的：探討內鏡窄帶成像技術對于早期胃癌和異型增生診斷的意義。方法：采用普通胃鏡或染色檢查與利用窄帶成像技術對可疑病變區采用靛胭脂染色，再結合放大內鏡對可疑病變進行觀察，同時進行病理組織學檢查，對2種診斷方法獲得的信息進行對比分析。結果：內鏡窄帶成像與普通內鏡或染色內鏡診斷效果之間差異明顯，且有統計學意義(P＜0.05)，在對局灶性、淺表性病變的觀察方面窄帶成像技術成像清晰而更具優勢；對胃小凹形態和胃黏膜微血管觀察的結果也表明內鏡窄帶成像技術占較大優勢。結論：內鏡窄帶成像技術不僅操作簡便、安全，而且能夠清晰地發現早期胃癌或癌前病變，對于胃癌的早期發現、及時采取措施進行治療意義重大。

內鏡窄帶成像技術；早期胃癌；診斷價值

胃癌作為一種常見的消化道腫瘤，其危害嚴重，在惡性腫瘤致死率中排名第一[1]。本研究將內鏡窄帶成像技術與傳統的普通內鏡和染色內鏡進行對比分析，以期為胃癌早期診斷提供更為準確的診斷方式，服務于廣大胃癌患者。

資料與方法

2009-2013年收治患有腹脹、噯氣、反酸等消化道異常癥狀，且病情反復，病史達10年以上或經確診為萎縮性胃炎或腸上皮化生的患者180例，女112例，男88例，年齡31～72歲，平均(47.35± 5.86)歲。本研究依據“2012中國慢性胃炎共識研討會”確定的活檢取材標準對所有研究對象進行取材。同時對胃角、胃竇、胃體及其他內鏡下可疑的病變采用內鏡窄帶成像技術進行檢查。此外還對有以下情形之一的患者進行了剔除：①施行過胃部手術的患者；②在最近2周內曾經應用過非甾體類消炎藥的患者；③有出血性疾病、糖尿病、慢性肝病、腎功能衰竭及心臟病的患者；④精神失常無法配合治療的患者。

方法：①操作方法：先將普通內鏡進入到十二指腸降段，然后緩慢退鏡觀察十二指腸、胃，發現病變后先以1.0%的二甲基硅油水懸液30 mL噴灑去除黏液，再按下列順序進行觀察：普通-普通+放大-NBI-NBI+放大-靛胭脂染色-靛胭脂染色+放大，保存相應圖片，最后沖洗染色劑，在NBI+放大觀察下對于可疑病灶進行活檢。②評價指標：本研究以圖像質量，以及窄帶成像技術下微血管及胃小凹形態與病理學診斷的關系作為評價指標。圖像質量的評價標準如下：不清楚的圖像得1分，模糊可見的圖片得2分，較清晰的圖片得3分，非常清晰的圖片得4分。③病理檢查：對取到的活檢材料使用40 g/L的甲醛進行固定，常規脫水處理和石蠟包埋，再經HE以及改良的Giemsa染色法進行染色后進行病理診斷。

統計學分析：對研究獲得的數據采用SPSS 17.0進行統計學分析，數據采用(±s)或百分率的形式進行表述。檢驗水準α=0.05。

結果

清晰度比較：窄帶成像技術在病變

輪廓顯示方面顯著優于靛胭脂染色內鏡圖像(P＜0.05)，且前者在黏膜微血管形態顯示方面也顯著優于后者，差異具有統計學意義(P＜0.05)，而在對胃小凹的觀察方面差異無統計學意義(P＞0.05)，而窄帶成像技術在此三方面均顯著優于普通內鏡，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1～3。

窄帶成像技術下微血管及胃小凹形態與病理學診斷的關系：本研究共檢出早期胃癌6例，重度異型增生3例，中度異型增生8例，輕度異型增生18例。在內鏡窄帶成像技術模式下觀察到6種胃小凹形態，一般早期胃癌主要表現為Ⅵ型，異型增生則主要表現Ⅳ型及Ⅴ型。經窄帶成像技術放大后可觀察到胃癌早期患者則呈現新生或粗大血管，偶爾可見螺旋形毛血管，而良性病變胃黏膜微血管走形較規則。

討論

既往有研究顯示，消化道惡性腫瘤中胃癌的發病率較高，且如果在早期就進行徹底的手術治療可顯著提高胃癌患者術后的5年生存率。而相反，對于中期或晚期胃癌患者進行手術后的5年生存率很低[2]。近年來內鏡窄帶成像技術已被成功的用于觀察腸息肉、Barrent食管黏膜及早期癌的診斷。

本研究結果顯示，在觀察病變輪廓方面，內鏡窄帶成像技術與染色內鏡或普通內鏡之間差異均顯著，內鏡窄帶成像技術最清晰；對于胃小凹的形態觀察，內鏡窄帶成像技術或染色內鏡均優于普通內鏡；在對胃黏膜微血管的觀察中，內鏡窄帶成像技術具有絕對優勢，能夠幫助臨床醫生在胃癌早期對胃癌病情做出較為準確的診斷，對于該病的臨床治療效果，造福胃癌患者意義重大，值得推廣應用。

表1 3種檢查微血管圖片清晰度比較(例)

表2 3種檢查胃小凹形態清晰度比較

表3 3種檢查病變輪廓清晰度比較

[1]高文勝,薛玲瓏,程太鋼,等.窄帶成像技術對食管上段胃黏膜異位診斷價值分析[J].中華消化內鏡雜志,2013,30(5):286.

[2]劉欣,張曉敏,張軍,等.放大內鏡結合窄帶成像技術對慢性胃炎診斷價值的探討[J].西安交通大學學報(醫學版),2013,34(4): 516-519,544.

Value analysis of narrow band imaging endoscopy in the diagnosis of early gastric cancer and dysplasia

Wang Dongmei,Fan Yanhong,Wang Wei,Li Lei
Tumor Hospital of Jilin Province 130012

Objective:To investigate the diagnosis significance of narrow band imaging for early gastric cancer and dysplasia. Methods:We used the common gastroscope or staining and narrow band imaging for suspected lesions using indigo carmine staining,and combined with magnifying endoscopy for suspected lesions to observe,and did histopathologic examination at the same time.We compared and analyzed the information get on the 2 diagnostic methods.Results:The difference between the narrowband endoscopic imaging and endoscopic or staining endoscopy diagnosis effect was obvious,and there was statistical significance(P＜0.05).The narrow band imaging in the observation of focal,superficial lesions clearly and more advantages;for the observation results of gastric pits and gastric mucosal microvascular show that the narrow band imaging accounted for a larger advantage.Conclusion:Narrow band imaging not only has the advantages of simple operation,safety,but also can be clearly found early gastric cancer or precancerous lesions of gastric cancer for early detection and timely taking measures of treatment of great significance.

Narrow band imaging;Early gastric cancer;Diagnostic value

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.64