靜脈麻醉和局麻下經直腸行前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌研究

李超

071000解放軍第二五二醫院麻醉科

靜脈麻醉和局麻下經直腸行前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌研究

李超

071000解放軍第二五二醫院麻醉科

目的：對靜脈麻醉和局麻下經直腸行前列腺穿刺活檢在前列腺癌癥中的診斷情況進行研究。方法：2009年5月-2013年5月收治前列腺癌癥患者150例，將其按照麻醉方式不同分為兩組，1組33例為靜脈麻醉；2組34例為局麻，對兩組患者的疾病檢出率進行比較。結果：兩組患者的疾病檢出率均100%。1組患者均無痛感，疼痛平均值0；2組患者無痛感34例，輕微痛感23例，痛感明顯10例，痛感嚴重8例，疼痛平均值(4.2±1.8)，兩組比較P＜0.05。1組發生并發癥4例，2組共18例(P＜0.05)。結論：兩種麻醉方式的疾病檢出率比較無差異，但靜脈麻醉患者疼痛較輕。

靜脈麻醉；局麻；前列腺活檢

前列腺癌是泌尿外科常見的疾病，2009年5月-2013年5月對靜脈麻醉和局麻下經直腸行前列腺穿刺活檢在前列腺癌癥中的診斷情況進行研究，現報告如下。

資料與方法

2009年5月-2013年5月收治前列腺癌癥患者150例，將其按照麻醉方式分為兩組，1組為靜脈麻醉，2組為局麻。1組75例，患者平均年齡(55±11)歲，患者直腸指診陽性，前列腺B超檢查存在結節；2組75例，患者平均年齡(55±12)歲，患者直腸指診陽性，前列腺B超檢查存在結節。患者均為自愿參與調查，兩組患者一般情況比較差異無統計學意義，P＞0.05。

一般方法：所有患者術前24 h給予流食，術前常規服用復方聚乙醇電解質散，術前30 min常規抗生素治療。1組患者采用靜脈麻醉：麻醉藥物采用丙泊酚2 mg/kg；2組采用局麻：藥物使用利多卡因20 mL。術前常規消毒、鋪巾直腸內采用碘伏消毒。使用經直腸彩超探頭對前列腺進行定位，根據患者前列腺大小選擇合適的穿刺針進行穿刺，術后壓迫5 min。所有手術均由同1名手術醫師和B超醫師完成，因此兩組患者手術情況無差異。術后標本立即送檢，囑患者進流質飲食，口服環丙沙星0.5 mg/次，2次/d。

觀察指標：對兩種麻醉下的疾病檢出率進行比較，同時對患者術中疼痛情況、并發癥情況進行調查。疼痛評分采用VAS評分：0分為無痛；1～3分為輕微痛感；4～6分為疼痛上能忍受，但影響患者睡眠；7～10分為疼痛劇烈。

統計學方法：文中數據均采用統計學軟件SPSS 17.0軟件進行統計，計數資料采用%表示，采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，采用t值檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

對兩組患者的疾病檢出率進行比較后整理得出以下結果：兩組患者疾病檢出率均100%，比較差異無統計學意義，見表1。

兩組患者術中疼痛值比較：1組患者均無痛感，疼痛平均值0；2組患者無痛感34例，輕微痛感23例，痛感明顯10例，痛感嚴重8例，疼痛平均值(4.2± 1.8分)，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組患者術后并發癥情況比較：1組直腸感染1例，尿潴留1例，出血2例，發生并發癥4例；2組直腸感染6例，尿潴留7例，出血5例，并發癥患者18例。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

討論

前列腺癌癥是一種常見的惡性腫瘤，對男性的生殖健康有著非常嚴重的影響[1]。前列腺癌在歐洲的發病率僅次于肺癌[2]。本病在臨床中主要采用直腸指檢、血清前列腺特異性抗原、經直腸B超和前列腺活檢4種方式進行檢查診斷。血清前列腺特異性抗原是目前使用最廣泛的篩查方式，但血清前列腺特異性抗原并不具有前列腺癌癥特異性，因此通常配合前列腺活檢進行篩查診斷。

有報告指出超聲引導下行前列腺活檢的診斷率要明顯高于手指引導下的穿刺活檢[3]。臨床中多采用6點法進行穿刺活檢，也有少數醫師采用12點、11點、14點法進行穿刺，雖然增加穿刺點能夠提升疾病檢出的陽性率，但前列腺活檢的檢出率與患者前列腺體積有關[4]。前列腺體積越大，疾病檢出率越低。在對患者進行活檢檢測時都要對患者進行麻醉處理，不同的麻醉方式也會影響患者檢測情況[5]。在我院的調查結果中可以看出，靜脈麻醉和局部麻醉的患者疾病檢出率相同，但在術中疼痛評分和術后并發癥發生情況中存在明顯差異，靜脈麻醉的患者情況要明顯好于局麻患者。靜脈麻醉能夠使患者肛門括約肌完全放松，因此B超探頭在穿刺過程中不會對患者的直腸以及腸黏膜造成傷害，進而降低患者疼痛、出血率，出血率降低也就降低了術后感染率。在檢查中，由于患者感覺不到疼痛，呼吸、血壓均會保持在一個平穩的狀態，B超探頭也能夠更自主的進行探測、觀察，以確保穿刺的準確性[6]。而局麻檢查時肛門括約肌處于長時間的緊張狀態，患者疼痛明顯，因此探頭的活動情況比較受限，且患者在檢查中由于疼痛會影響穿刺的準確性，導致并發癥發生。

表1 兩組的疾病檢出率比較[例(%)]

表2 兩組術中疼痛水平比較[例(%)]

表3 兩組并發癥情況比較[例(%)]

[1]方金平.超聲引導經直腸前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌52例[J].中國保健營養, 2013,19(34):117-119.

[2]田鑫,朱朝陽,李鐵強,等.直腸超聲引導下經會陰與經直腸前列腺穿刺活檢術診斷前列腺癌的臨床價值比較[J].中國現代醫學雜志,2014,12(67):162-163.

[3]蔣驍.經直腸超聲造影在前列腺癌診斷和引導穿刺活檢中的初步應用研究[J].蘇州大學,2013,19(31):552-553.

[4]杜麗珍,章蓉.經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢的臨床價值[J].中華實用診斷與治療雜志,2014,13(29):304-306.

[5]虞巍,阿不都熱合曼·帕塔,何群,等.前列腺體積對不同前列腺穿刺方案診斷前列腺癌的影響[J].北京大學學報(醫學版),2011, 24(3):157-158.

[6]蔡泳儀,鐘靄鸞,劉美玲,等.經直腸超聲引導下穿刺活檢用于診斷前列腺癌的可行性分析[J].中國醫藥指南,2014,11(34): 126-127.

Study on intravenous anesthesia and local anesthesia transrectal prostate biopsy in the diagnosis of prostate cancer

Li Chao
Department of Anesthesiology,the 252th PLA Hospital 071000

Objective:To study the diagnosis of intravenous anesthesia and local anesthesia transrectal prostate biopsy in prostate cancer.Methods:150 patients with prostate cancer were selected from May 2009 to May 2013.They were divided into two groups according to anesthesia methods,33 cases with intravenous anaesthesia as A groups;while 34 cases with local anesthesia as B group,then we compared the disease detection rate in two groups.Results:The patients'disease detection rate of the two groups both were 100%.Patients in A groups without pain,the average value of pain was 0;In the B group,there were 34 patients with painless sensation,23 cases with slight pain,while 10 cases with obviously pain,even 8 cases with severe pain,the average pain in the B group was(4.2±1.8),and the difference was statistically significant between two groups(P＜0.05).4 cases of complications in A group,while a total of 18 patients with complications in the B group(P＜0.05).Conclusion:The disease detection rate in two kinds of anesthesia methods has no difference,but intravenous anesthesia patients had less pain.

Intravenous anesthesia;Local anesthesia;Prostate biopsy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.70