臍動脈血氣分析在新生兒窒息診斷中的意義和價值

王燁 何賢靜 蘇紅春 吳愛輝

650041云南省昆明市第三人民醫院

臍動脈血氣分析在新生兒窒息診斷中的意義和價值

王燁 何賢靜 蘇紅春 吳愛輝

650041云南省昆明市第三人民醫院

目的：探討臍動脈血氣分析在新生兒窒息診斷中的應用價值。方法：對研究組窒息新生兒及對照組健康新生兒臨床資料進行回顧性分析，內容包括Apgar評分、pH、PaO2、PaCO2、BE等，將所得資料進行統計學分析。結果：研究組pH、PaO2、BE等水平顯著低于對照組，而研究組PaCO2水平則顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論：臨床醫生應準確掌握窒息新生兒Apgar評分及臍動脈血氣分析特點，對疑似患兒應及時給予各項檢查從而確診，提供正確的臨床治療措施提高患兒救治效果，保障其生活質量及生命安全。

臍動脈血氣分析；新生兒窒息；臨床診斷

新生兒窒息發病率高達5%～10%，是導致新生兒殘疾及死亡的主要原因，嚴重威脅患兒生活質量及生命安全。2013年4月1日-2014年3月31日收治窒息新生兒45例，探討臍動脈血氣分析在新生兒窒息診斷中的應用價值，為提高新生兒窒息診斷正確率提供可靠依據，現總結報告如下。

資料與方法

45例窒息患兒(研究組)中，男25例，女20例，均為足月新生兒(胎齡≥37孕周)，單胎，產婦年齡21～38歲，平均(31.09±1.13)歲，分娩方式均為陰道分娩；另選取同期成功分娩的45例健康新生兒作為對照組，其中男23例，女22例，均為足月新生兒(胎齡≥37孕周)，單胎，產婦年齡21～39歲，平均(31.24± 1.34)歲，分娩方式均為陰道分娩。研究組與對照組新生兒性別、胎齡、分娩方式、產婦年齡、例數等資料對比結果比較，P＞0.05，差異具有可比性。

納入與排除標準：①研究組新生兒Apgar評分≤7分，對照組新生兒Apgar評分≥8分；②無先天性畸形等異常情況；③無遺傳性疾病；④排除因產道異常、頭盆不對稱等情況需助產者；⑤產婦無胎盤早剝、妊娠期高血壓綜合征等可能對胎兒血氣情況造成影響的疾病；⑥排除臍帶繞頸者。

研究方法：對研究組窒息新生兒及對照組健康新生兒臨床資料進行回顧性分析，內容包括Apgar評分、臍動脈血氣分析[pH值、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血液堿剩余(BE)結果等，將所得資料進行統計學分析后得出結論。其動脈血氣分析方法：在分娩后立即用2把鉗子鉗夾胎兒側的臍帶，另外2把鉗子鉗夾胎盤側，切斷后，留取10～20 cm長度的臍帶。用帶針頭的肝素化的2 mL注射器抽吸臍動脈血約1 mL，排凈空氣，封閉針頭立即送檢驗室用血氣分析儀進行檢測。

統計學方法：將所得數據利用SPSS 17.0軟件包完成統計學分析，其中以t檢驗計量資料[由(±s)表示]，χ2檢驗計數資料[由X(%)表示]，P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

組間比較：研究組pH、PaO2、BE等水平顯著低于對照組，而研究組PaCO2水平則顯著高于對照組，對比結果具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

組內比較：按照窒息新生兒Apgar評分情況將其分為輕度窒息組(Apgar評分4～7分，35例)及重度窒息組(Apgar評分＜4分，10例)，其中輕度窒息組pH值、PaO2、BE等水平顯著高于重度窒息組，而輕度窒息組PaCO2水平則顯著低于重度窒息組，對比結果具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討論

新生兒窒息屬于產科常見危象，任何對母體及胎兒之間血液循環狀態或氣體交換過程造成影響的因素都可引發窒息，其中主要原因為缺氧。研究表明，新生兒發生窒息后易出現智力障礙、共濟失調、手足徐動癥、癲癇等后遺癥甚至造成死亡，嚴重威脅患兒生活質量與生命安全。新生兒窒息多為胎兒窒息的延續，及時診斷并提供積極的搶救治療措施是保障窒息新生兒療效及預后的關鍵因素。

研究表明[1]，以往臨床主要根據Apgar評分情況判斷新生兒窒息，其特點為方便、快捷、實用、經濟等，對臨床診斷及治療新生兒窒息具有一定應用價值。但有研究可知[2]，Apgar評分僅可準確反映新生兒出生時的抑制狀態，主觀性較強，無法準確區分產生窒息的根本原因，即Apgar評分無法為臨床醫生提供準確的診斷依據，醫生僅可通過評分結果判斷其窒息狀態，從而根據自身經驗給予干預措施，因此易造成誤診、漏診等情況貽誤患兒治療時機，造成嚴重后果。

研究顯示[3]，臍動脈血直接來源于胎兒，可對胎兒各組織器官狀態進行準確反映，是判斷機體缺氧、酸堿狀態的敏感指標。胎兒機體正常環境處于酸堿平衡狀態，發生缺氧時機體中需氧能量代謝過程受到阻礙，而無氧酵解系統則占有優勢，將大量產生酸性產物提高機體內環境pH，在緩沖系統調節及碳酸氫根反應共同作用下將導致PaCO2含量上升，而PaO2水平則顯著降低。本文研究可知，對照組健康新生兒臍動脈血氣分析結果中PaCO2水平較低，而pH值、PaO2、BE等水平則較高；研究組窒息新生兒上述指標則均呈相反狀態，與朱東波等人研究結果相符[4]。提示臨床醫生可根據Apgar評分情況結合臍動脈血氣分析結果準確判斷新生兒窒息狀態及窒息原因，并給予針對性的治療措施，從而達到更為滿意的治療及預后效果。

表1 兩組新生兒臍動脈血氣分析情況比較(±s)

表1 兩組新生兒臍動脈血氣分析情況比較(±s)

注：★表示與對照組對比結果具有統計學意義(P＜0.05)。

組別 pH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) BE(mmol/L)研究組(n=45) 7.116±0.068★ 20.3±7.0★ 63.0±9.4★ -(9.8±3.9)★對照組(n=45) 7.285±0.089 24.4±5.6 45.4±7.8 -(6.2±3.0)

表2 輕度窒息組、重度窒息組新生兒臍動脈血氣分析情況比較(±s)

表2 輕度窒息組、重度窒息組新生兒臍動脈血氣分析情況比較(±s)

注：★表示與重度窒息組對比結果具有統計學意義(P＜0.05)。

組別 pH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) BE(mmol/L)輕度窒息組(n=35) 7.170±0.067 20.9±7.5★ 61.0±9.2★ -(8.1±3.5)★重度窒息組(n=10) 6.927±0.072 18.3±5.3 70.2±10.1 -(15.6±5.3)

[1]方英.臍帶血血氣分析對圍生期窒息新生兒預后的預測[J].浙江臨床醫學,2012,4(7): 490-491.

[2]Victory R,Penava D,Da Silva O,etal. Umbilieal cord pH and base excess values in relation to adverse outcome events for infants delivering at term[J].Am J Obstet Gynccol,2014,191(6):2021.

[3]黃醒華.臍帶血血氣分析的臨床意義[J].實用婦產科雜志,2013,16(5):231-232.

[4]朱東波,孫香玲,申屠飛,等.臍血血氣分析評價圍生期窒息及新生兒預后的相關研究[J].中國小兒急救醫學,2014,13(1):51-52.

表1 2 000名學齡前兒童近視、遠視、散光篩查結果比較[例(%)]

表2 不同年齡段學齡前兒童的屈光異常檢查結果比較[例(%)]

韋倫視力篩查儀在兒童視力篩查工作中，發揮著重要的作用，可以提高學前而兒童視力篩查結果的準確性，而且操作簡單，視力檢查速度快，準確率高，學齡前兒童的接受程度高，所以可以將其在視力篩查工作中，進行推廣應用[3]。

通過本次使用韋倫視力篩查儀對學齡前兒童進行視力篩查，研究結果顯示，需要加強學齡前兒童的視力篩查，盡早發現視力問題，采取有效的預防和治療手段，提高兒童保健質量。

參考文獻

[1]王曉珂.1746名學齡前兒童視力篩查結果分析[J].醫藥與保健,2014,22(2):94-99.

[2]蔣式飛,周美珍.奉化市6091例學齡前兒童視力篩查結果分析[J].中國婦幼保健,2010, 25(18):2502-2503.

[3]蒯燁濱.學齡前兒童視力篩查結果分析[J].中國婦幼保健,2010,25(14):2027.

Discussion of the significance and value of umbilical artery blood gas analysis in the diagnosis of neonatal asphyxia

Wang Ye,He Xianjing,Su Hongchun,Wu Aihui
The Third People's Hospital of Kunming City,Yunnan Province 650041

Objective:To explore the application effect of umbilical artery blood gas analysis in the diagnosis of neonatal asphyxia. Methods:We retrospectively analyzed the clinical data of study group with neonatal asphyxia and the control group with healthy newborns,including the Apgar score,pH value,PaO2,PaCO2,and BE etc,then statistically analyzed those data.Results:The pH value, PaO2and BE levels in the study group were significantly lower than those in the control group,while the level of PaCO2of the study group was significantly higher than that of the control group,with statistically significant differences(P＜0.05).Conclusions: Clinicians should accurately grasp the characteristics of asphyxia neonatal Apgar score and umbilical artery blood gas analysis, give timely examination for suspected children in order to diagnosed the illness,and provide correctly clinical treatment measures to enhance the treatment effect in children,to guarantee the quality of life and life safety.

Umbilical artery blood gas analysis;Neonatal asphyxia;Clinical diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.72