前路減壓植骨內固定術治療胸腰椎脊柱骨折并脊髓損傷的療效探討

陳治權 鄒 鵬 崔新會 楊永超 陳新鋒 汪賀軒

前路減壓植骨內固定術治療胸腰椎脊柱骨折并脊髓損傷的療效探討

陳治權 鄒 鵬 崔新會 楊永超 陳新鋒 汪賀軒

目的 探討胸腰椎脊柱骨折并脊髓損傷患者的治療過程中, 應用前路減壓植骨內固定術治療的臨床效果。方法 應用前路減壓植骨內固定術治療30例胸腰椎脊柱骨折并脊髓損傷患者, 回顧分析其臨床資料, 觀察其治療后效果。結果 對比患者治療前后畸形矯正情況, 術后患者椎體后凸和側凸角度, 相對于術前均有明顯改善, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 胸腰椎脊柱骨折并脊髓損傷患者的治療過程中, 應用前路減壓植骨內固定術治療, 效果顯著, 具有重要作用。

前路減壓植骨內固定術；胸腰椎脊柱骨折；脊髓損傷；臨床療效

臨床醫學中, 胸腰段脊椎是一項重要的部位, 關系到脊柱生理彎曲移行和軀干部活動應力集中。因此, 胸腰段脊柱在骨折中是多發部位, 通常大多數患者會出現并發癥, 如馬尾神經損傷和脊髓損傷等, 對患者生活質量造成了嚴重的影響［1］。本院應用前路減壓植骨內固定術治療胸腰椎脊柱骨折并脊髓損傷患者30例, 患者脊柱矯正情況較好, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月～2014年6月收治的30例胸腰椎脊柱骨折并脊髓損傷患者作為研究對象, 其中,男18例, 女12例, 年齡18.0～64.5歲, 平均年齡(40.2±8.3)歲。患者骨折類型為高空墜落傷、交通意外傷、重物砸傷、打擊傷, 患者傷及腰椎分別為T11、T12、L1和L2。患者骨折類型分類為單純壓縮性骨折、爆裂性骨折和骨折脫位型骨折以及Chance骨折。

1.2 方法 術前, 取右側臥位, 通過氣管插管實施全身麻醉, 按照常規性入路方式, 從左側入路。患者病變主要位于T10～L1, 可選擇胸腹聯合入路方式對患者實施手術；選擇腹膜外入路手術方法, 對腰椎患者實施手術。入路后, 對患椎一側的部分椎弓根進行切除時, 其前提條件為對變椎體和相鄰椎體進行充分顯露病。切除凸入椎管內的骨塊, 需在直視狀態下進行, 切除范圍直至椎體后1/2, 上下椎間盤, 以及后縱韌帶, 并擴大椎管。同時, 可采取有效措施, 最大程度減輕并且消除壓迫。以螺栓尾部作為支點, 擰入螺栓, 擰入位置分別為患椎上緣5～8 mm, 患椎相鄰的2個椎體, 患椎下緣5～8 mm, 或者腰椎和胸椎交界處, 各處螺栓擰入數量為1枚。然后, 為撐開椎體, 可通過對撐開器的應用, 嵌入髂骨塊、肋骨條。撐開器可暫時松開, 并于螺栓上放置鋼板, 擰螺帽時, 也需暫時松開撐開器, 應用壓縮鉗向中間壓縮擰緊。然后,松開壓縮鉗, 并擰入螺釘于Z-plate前方、螺栓前, 擰入數量為1枚。術后, 沖洗和縫合傷口, 并叮囑患者平臥于硬板床上,避免螺釘彎曲或者折斷。另外, 護理人員可給予患者抗生素和負壓引流, 以預防并發癥的發生。患者可在術后2周開展床上功能鍛煉。功能訓練可在支具保護前提下, 于患者術后4～6周進行。最后, 對患者進行X片拍攝, 檢查患者治療效果。

1.3 觀察指標 對患者進行為期12個月的隨訪, 對其治療后畸形矯正進行密切觀察和記錄, 并對比患者術前、術后治療效果。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對比患者治療前后畸形矯正情況, 術后患者椎體后凸和側凸角度, 相對于術前均有明顯改善, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 患者術前、術后脊柱畸形矯正情況對比

表1 患者術前、術后脊柱畸形矯正情況對比

注：與術前比較,aP＜0.05

觀察指標術前術后tP椎體后凸角度16.6±4.41.4±0.6a6.15＜0.05椎體側凸角度 3.5±2.10.4±0.3a3.87＜0.05

3 討論

臨床醫學中, 胸腰段脊椎是一項重要的部位, 關系到脊柱生理彎曲移行和軀干部活動應力集中, 是一項常見的骨折類型, 臨床處理過程中存在一定的難度［2］。對患者進行磁共振成像(MRI)和CT檢查, 證實大多數致壓物質均位于椎管前方。因此, 應用前路入路手術治療胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷患者比較常見, 是臨床治療中一種有效的手術治療方式。保持直視, 為實現直接減壓目的, 促進患者神經功能的恢復,可采取有效措施, 徹底清除患者椎管前方的致壓物碎塊。該類手術方法的應用, 更好保護了未損傷的后柱結構。給予患者撐開復位, 具有重要作用, 具有較大的骨與相鄰椎體接觸面積, 患椎與所取骨塊具有一致的丟失高度, 患者血運情況良好, 可快速愈合。加上具有較好的穩定性, 術后移位等并發癥的發生率較低［3,4］。有學者認為, 完全性截癱的胸腰椎爆裂性骨折不論是否減壓, 臨床效果均比較差。同時, 因為胸腰椎爆裂性骨折對脊柱的前柱和中柱造成波及, 因為骨折塊或者椎間盤碎片向后凸入椎管造成脊髓或者馬尾受壓。應用后路減壓方式受到脊髓神經解剖結構的影響, 不能過分牽開硬模囊, 椎管前方骨折塊完全復位存在一定的困難, 增加了手術難度。因此, 給予患者前路手術可實現徹底減壓, 具有較好效果［5］。本組資料中, 應用前路減壓植骨內固定術治療胸腰椎脊柱骨折并脊髓損傷患者30例, 對比患者治療前后畸形矯正情況, 術后患者椎體后凸和側凸角度相對于術前均有明顯改善, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 效果顯著。

綜上所述, 胸腰椎脊柱骨折并脊髓損傷患者的治療過程中, 應用前路減壓植骨內固定術治療, 效果顯著, 具有重要作用。

［1］ 張芳, 馬戈東, 張會凡.頸椎前路手術治療頸椎骨折脫位并發脊髓損傷的圍手術期護理.中醫正骨, 2014, 26(6):79.

［2］ 何升華, 馬篤軍, 余偉吉, 等.過伸牽引彈性按壓法聯合經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床研究.中醫正骨, 2014, 26(3):25.

［3］ 周田華, 湯遜, 蘇涌躍, 等.經后路椎體次全切除術在嚴重胸腰椎骨折治療中的應用.中華創傷骨科雜志, 2014, 16(9):820.

［4］ 葉青, 黃武, 賀云松, 等.后路復位結合“H”形植骨棘突回植重建椎管結構治療胸腰椎骨折.中華創傷雜志, 2014, 30(6): 530.

［5］ 趙采花, 湯遜, 徐永清, 等.手術治療胸腰椎非相鄰節段脊柱骨折.臨床骨科雜志, 2014, 46(5):493.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.042

2014-12-26］

450000 河南省鄭州市第七人民醫院骨科