米非司酮聯合甲氨蝶呤在子宮切口瘢痕妊娠中的應用

張玉蘋

米非司酮聯合甲氨蝶呤在子宮切口瘢痕妊娠中的應用

張玉蘋

目的 對米非司酮聯合甲氨蝶呤在子宮切口瘢痕妊娠中的應用效果進行探究分析。方法 109例子宮切口瘢痕妊娠患者隨機分為觀察組(55例)和對照組(54例), 對照組患者采取甲氨蝶呤治療, 觀察組患者采用米非司酮聯合甲氨蝶呤治療。結果 觀察組患者的治療成功率為87.3%明顯高于對照組患者的51.9%(P＜0.05)；觀察組患者的子宮切除率顯著低于對照組(P＜0.05)；觀察組患者的血人絨毛膜促性腺激素(HCG)轉陰時間和平均住院時間明顯短于對照組(P＜0.05)。結論 治療子宮切口瘢痕妊娠患者采用米非司酮聯合甲氨蝶呤, 能有效提高治療成功率, 降低子宮切除率, 可在臨床推廣。

子宮切口瘢痕妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤

子宮切口瘢痕妊娠是剖宮產術后的一種常見并發癥, 在妊娠中約占7%。近年來, 隨著剖宮產產婦數量的不斷增多,子宮切口瘢痕妊娠發生率也在不斷提高。臨床主要以保守治療為主, 最大程度保留患者的生育能力［1］。作者對本院收治的55例子宮切口瘢痕妊娠患者給予米非司酮聯合甲氨蝶呤治療, 療效較滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2012年3月～2013年3月收治的109例子宮切口瘢痕妊娠患者作為研究對象, 隨機分為觀察組(55例)和對照組(54例), 患者年齡27～40歲, 平均年齡(31.3±4.2)歲；孕次1～3次, 平均孕次(1.3±0.6)次；停經時間35～67 d, 平均停經時間(42.3±7.0)d；孕囊直徑38.79～56.70 mm, 平均直徑(42.33±3.01)mm；兩組患者的年齡、孕次、停經時間以及孕囊直徑等一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取甲氨蝶呤(廣東嶺南制藥有限公司；國藥準字H20074246；5 mg)治療, 依據患者體表面積確定用量, 50 mg/m2, 1次/d；觀察組患者在對照組患者治療的基礎上給予米非司酮(北京法莫斯達制藥科技有限公司；國藥準字H20143063；25 mg)治療, 50 mg/次, 2次/d, 甲氨蝶呤療法同對照組, 療程為1周。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的治療成功率、子宮切除率、血HCG轉陰時間以及平均住院時間。

1.4 療效評定標準［2］治療成功：治療后, 患者的血HCG持續性下降或者下降＞20%；2個療程后給予B超檢查, 包塊縮小＞30%, 且臨床癥狀和體征明顯消失；失敗：治療后,患者的血HCG無下降且持續升高；腹痛癥狀加劇或者無緩解；妊娠破裂導致發生腹腔內出血。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療成功率和子宮切除率對比 觀察組患者的治療成功率87.3%明顯高于對照組患者的51.9%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的子宮切除率顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的血HCG轉陰時間和平均住院時間對比 觀察組患者的HCG轉陰時間和平均住院時間明顯短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的治療成功率和子宮切除率對比［n(%)］

表2 兩組患者的血HCG轉陰時間和平均住院時間對比(-x±s, d)

3 討論

近年來, 剖宮產手術在臨床中得到越來越廣泛的應用,進而導致剖宮產術后瘢痕妊娠率也在不斷提高。目前, 剖宮產術后瘢痕發病機制尚不清晰, 可能受到剖宮產術中肌層和子宮內膜出現斷裂等因素影響, 最常見的是受到手術治療過程中子宮下段出現不良, 進而給瘢痕愈合產生影響。通常情況下, 患者再次進行妊娠的過程中, 孕囊容易在子宮瘢痕位置種植和著床, 進而導致出現瘢痕妊娠。一旦出現瘢痕妊娠,其會給子宮底蛻膜產生損害, 使滋養細胞進入到子宮肌層中,并植入或者穿透子宮壁, 使子宮肌層發生粘連。隨著妊娠的不斷進展, 嚴重者會導致子宮破裂出血。因此, 要對剖宮產后瘢痕妊娠進行早期診斷處理。在進行診斷的過程中, 要根據患者病史, 采取影像學檢查以及婦科β-HCG水平檢查等方法。對患者進行彩色多普勒超聲檢查, 其主要臨床表現為宮頸管和子宮腔空虛, 子宮峽部前臂伴有混合回聲或者可見孕囊, 膀胱和孕囊如缺少子宮肌層, 那么則要判定是否有可能發生剖宮產后瘢痕妊娠。一旦確診發生子宮切口瘢痕妊娠,則要及時采取有效治療措施, 防止出現不良后果。

治療子宮切口瘢痕妊娠患者要以有效殺害胚胎、清除宮內妊娠組織、保留生育能力以及降低孕產婦死亡率為治療原則［3］。目前, 臨床治療主要包括保守治療和手術治療兩種方法。其中, 保守治療主要采用甲氨蝶呤、米非司酮以及天花粉等藥物；手術治療主要包括介入手術和開腹手術, 介入手術具有治療效果明顯、技術水平要求高的優點, 但醫療費用較高, 不易被大多數患者所接受；開腹手術適宜于在術中出血量大或者保守治療無效的情況。

本組研究中, 對患者給予米非司酮聯合甲氨蝶呤治療,其中, 甲氨蝶呤是臨床中常見的抗代謝藥物, 能夠有效抑制滋養細胞的增生, 并能夠對患者子宮內膜絨毛產生破壞作用,進而促進胚胎組織快速脫落、壞死以及吸收；米非司酮是臨床中常見的孕激素拮抗劑, 能夠有效促進絨毛細胞壞死, 使患者腺上皮細胞快速凋亡, 進而能夠使患者滋養細胞和胚胎出現變性壞死, 抑制患者孕酮活性, 最終發揮出終止妊娠的效果［4］。本組研究中, 對照組患者采取甲氨蝶呤治療, 觀察組患者采取米非司酮聯合甲氨蝶呤治療, 觀察組患者的治療成功率87.3%明顯高于對照組患者的51.9%(P＜0.05)；觀察組患者的子宮切除率顯著低于對照組(P＜0.05)；觀察組患者的HCG轉陰時間和平均住院時間明顯短于對照組(P＜0.05)。研究發現甲氨蝶呤聯合米非司酮治療子宮切口瘢痕妊娠患者, 治療成功率較高。

綜上所述, 采取米非司酮聯合甲氨蝶呤治療子宮切口瘢痕妊娠患者, 能夠有效提高治療成功率, 降低子宮切除率,并縮短患者的住院時間。

［1］ 高霞, 張毅, 周玉萍.剖宮產術后子宮切口瘢痕處妊娠不同治療方法效果比較.海南醫學院學報, 2011, 1(11):1533-1535.

［2］ 柴冬寧, 謝紅斌, 林津, 等.剖宮產瘢痕妊娠6例報告.現代婦產科進展, 2008, 17(10):792-794.

［3］ 楊靚.介入聯合宮腔鏡治療剖宮產瘢痕處妊娠的療效觀察.海南醫學, 2013, 24(16):2388-2390.

［4］ 濮玉玲.哺乳期瘢痕子宮中期妊娠引產的方法探討.實用臨床醫藥雜志, 2011, 15(24):159-160.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.102

2014-11-03］

453300 河南省封丘縣人民醫院婦產科