高滲鹽水治療大面積腦梗死繼發腦水腫、顱高壓的價值研究

潘運高

高滲鹽水治療大面積腦梗死繼發腦水腫、顱高壓的價值研究

潘運高

目的 探討高滲鹽水治療大面積腦梗死繼發腦水腫、顱高壓的價值研究。方法 96例大面積腦梗死合并腦水腫、顱高壓患者, 隨機分為對照組和觀察組, 每組48例。對照組采用甘露醇進行治療, 觀察組采用高滲鹽水進行治療, 對所有患者在治療前后采用無創顱內壓(IPC)監測儀監測患者的一系列指標, 1周之后進行格拉斯哥昏迷(GCS)評分。結果 患者的各項指標治療后比較, 觀察組優于對照組(P＜0.05)。對照組顯效30例, 有效4例, 無效14例, 總有效率為70.8%；觀察組顯效44例, 有效3例, 無效1例, 總有效率為97.9%。觀察組的治療效果明顯優于對照組(P＜0.05)。結論 高滲鹽水對治療大面積腦梗死繼發腦水腫、顱高壓的治療效果比較好, 可以作為降低顱高壓的用藥在臨床上推廣使用。

高滲鹽水；大面積腦梗死；腦水腫；顱高壓

大面積腦梗死由腦動脈主干阻塞所導致, 在患者腦CT的顯示下出現大片狀低密度的陰影, 對患者腦組織的損害范圍比較大, 在臨床上除了表現出腦梗死的癥狀之外, 通常還伴有意識方面的障礙和顱內壓增高。大面積腦梗死意識障礙和顱內壓增高的癥狀較為突出時, 在診斷上會出現一定的困難。控制腦水腫、降低顱內壓是治療大面積腦梗死的主要措施之一［1］。在臨床上多數情況下都是采用甘露醇進行治療,但是此藥大劑量地使用或者長時間地使用會對患者的腎造成損害, 可能引起急性腎衰竭, 嚴重時會威脅到患者的生命。高滲鹽水是一種前瞻性的降低顱內壓的藥物［2］, 在不久的將來會成為防止腦水腫降低顱內壓的一種重要的治療手段, 本研究對本院收治的96例患者進行不同治療方法的對比研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取了本院在2011～2014年收治的大面積腦梗死繼發腦水腫、顱高壓患者96例, 其中男54例, 女42例, 患者年齡36～78歲, 平均年齡57歲。患者經過腦CT檢查后, 得出結果均為大面積腦梗死合并腦水腫、顱高壓。96例患者隨機分為對照組和觀察組, 每組48例。兩組患者性別、年齡、血壓和病因等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用甘露醇進行治療, 15 min內快速靜脈滴注20%MT(0.5 g/kg), 然后用平衡鹽溶液進行靜脈注入, 每隔12 h注射1次。觀察組采用高滲鹽水進行治療, 用15 min內靜脈滴注3%HS(4 ml/kg), 然后用羥乙基淀粉20氯化鈉注射液250～500 ml進行靜脈滴注, 用來延長擴容時限。

1.3 觀察指標及療效判定標準［2］對所有患者在治療前后采用無創IPC監測儀監測患者的顱內壓、血鈉濃度等指標, 1周之后進行GCS評分。選用三個評價標準：顯效、有效和無效。顯效：患者在接受治療后各項指標均恢復正常。有效：患者在接受治療后有明顯的改善, 但沒有達到顯效的標準。無效：患者在接受治療后病癥沒有得到改善, 甚至有加重的情況, 沒有達到治療的效果。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行分析。計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經過統計分析, 患者的各項指標在治療后觀察組優于對照組(P＜0.05)。另外, 對照組顯效30例, 有效4例, 無效14例, 總有效率為70.8%；觀察組顯效44例, 有效3例, 無效1例, 總有效率為97.9%。觀察組的治療效果明顯優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

在出現大面積腦梗死的患者中, 有很多因素可以導致患者的缺血區血管通透性升高, 腦組織間的液滲透壓升高, 致使血管內的液體滲入到腦組織間, 患者出現腦水腫的癥狀,而由于顱內壓的調節, 導致顱內壓出現升高的情況［3］。在本次的研究中, 對兩組分別采用了20%MT和3%HS進行治療,結果顯示高滲鹽水更加能夠達到治療的效果, 能夠使患者的血管內滲透壓提高。

甘露醇對顱內壓降低是通過利尿機制完成的, 可以將水分排出體外, 而高滲鹽水則是通過使腦組織脫水來降低顱內壓, 這種治療方法可以將患者顱內的順應性增高, 使患者在頭部受到創傷后出現的繼發性腦損傷減輕。3%HS可以建立起一個滲透梯度, 這個滲透梯度可以將腦組織的水份轉移到血管內, 起到一個脫水的作用, 這樣就能夠在一定程度上緩解腦水腫, 進一步增加腦灌注壓［4］, 將患者的顱內壓有效地降低。3%HS還可以降低血液的粘度, 進而改善血管內皮細胞的水腫, 改善腦組織的血液循環, 為患者提供更多的腦組織灌注和供氧, 在一定的程度上使患者的預后得到改善。3%HS還能夠使炎性細胞在血管內的粘附度降低, 減少氧自由基和細胞因子的釋放, 這樣也能夠在一定的程度上減輕患者血管內皮的損傷［5］。

綜上所述, 高滲鹽水對治療大面積腦梗死繼發腦水腫、顱高壓的治療效果比較好, 可以作為降低顱內壓的用藥在臨床上推廣使用。

［1］ 古坤意, 潘秋燕, 鄒良玉, 等.經顱多普勒檢測大面積腦梗死急性期血流動力學改變探討.中國實用神經疾病雜志, 2010, 13(10):30-32.

［2］ 劉潔, 李國, 章淑英, 等.高滲鹽水治療大面積腦梗死繼發腦水腫、顱高壓臨床研究.山東醫藥, 2011, 51(8):100-102.

［3］ 李杰.托拉塞米注射液與甘露醇治療腦梗死的療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2012, 5(18):141.

［4］ 秦偉, 劉兵東, 梅飛來, 等.高滲鹽水治療惡性大腦中動脈腦梗死的有效性及安全性分析.山東醫藥, 2014, 54(24):10-12.

［5］ 黃德, 謝向前, 蒙澤明, 等.高滲鹽水治療急性期大面積腦梗死的臨床觀察.中國醫學創新, 2014 (17):8-10, 11.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.118

2014-12-19］

457400 河南省南樂縣中興醫院