改變產婦體位在分娩過程中的臨床應用

曹愛武

改變產婦體位在分娩過程中的臨床應用

曹愛武

目的 分析改變產婦體位在分娩過程中的臨床應用效果。方法 160例在第一產程中, 取宮口開大3 cm, 因宮口擴展停滯, 診斷為枕橫位、枕后位, 而無明顯胎兒宮內窘迫及頭盆不稱的產婦,隨機分為觀察組與對照組, 每組80例。觀察組在分娩過程中指導枕橫位的產婦取前囟位同側臥位, 枕后位取胎兒背部為側臥位, 同時嚴密觀察子宮收縮力, 利用胎兒重力和羊水的浮力, 逐漸將枕橫位、枕后位轉成枕前位, 經陰道自然娩出；對照組采用自由體位, 不指導產婦體位, 其余指導和觀察相同。比較兩組效果。結果 觀察組中陰道分娩66例, 剖宮產14例, 對照組中陰道分娩率15例, 剖宮產分娩65例, 兩組比較差異具有統計學意義 (P＜0.05)。結論 在分娩過程中改變產婦體位明顯的減少了頭位難產, 縮短產程, 降低剖宮產率及新生兒并發癥的發生。

分娩；體位；枕橫位；枕后位

在分娩中, 凡以枕橫位或枕后位入盆, 如果發生內旋轉障礙, 則易形成持續性枕橫位和持續性枕后位, 與枕前位入盆相比, 剖宮產和陰道助產率明顯增加［1-3］。為降低剖宮產率,本院通過學習和借鑒, 指導產婦在分娩過程中改變產婦體位,幫助其自然分娩, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年12月～2014年11月160例在本院分娩的產婦, 隨機分成觀察組和對照組, 各80例,產婦均在宮口開大3 cm, 產程停滯, 診斷為枕橫位、枕后位,均未發現明顯頭盆不稱及胎兒宮內窘迫, 產婦年齡20～30歲,孕周37～ 41周, 兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 指導觀察組在宮口開大3 cm, 先露在-1或0時,發現枕橫位、枕后位的產婦, 指導改變體位, 如：枕橫位的產婦, 以胎兒前囟位置為側臥方位, 枕后位的以胎兒背部位為側臥方位, 盡量以側俯臥為基準, 避免產婦用力、屈膝、背部微彎, 避免胎軸與產軸成角, 來防止和糾正胎頭俯曲不良, 并利用羊水的浮力和胎兒的重力, 使胎兒背部向產婦的腹部前方移動, 使枕后位與枕橫位逐漸轉成枕前位后經陰道正常分娩。在觀察產程中, 應及時了解產婦的精神狀態, 補充水分, 保證體力, 嚴密觀察產力及胎心變化, 必要時人工破膜及加強宮縮, 增強產婦的信心。對照組采用自由體位,不指導產婦體位, 其余指導與觀察組相同。兩組產婦均嚴密觀察產程, 充分試產。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦在臨產后24 h內分娩, 出生評分≥8分, 新生兒體重均在2500～3500 g左右, 產婦產時和產后出血量比較差異無統計學意義(P＞0.05), 觀察組中有4例因胎兒宮內窘迫行剖宮產分娩, 對照組中有45例因胎兒宮內窘迫行剖宮產, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產婦分娩方式比較 對照組除因胎兒宮內窘迫導致剖宮產率高外, 因產程延長、宮頸水腫等原因導致剖宮產率明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組產婦中, 觀察組中陰道分娩66例, 剖宮產14例,對照組中陰道分娩15例, 剖宮產分娩65例, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

2.4 兩組比較, 觀察組中枕橫位轉成枕前位分娩100.0%, 枕后位轉成枕前位分娩率為60.0%, 總剖宮產率為17.5%, 對照組中枕橫位轉成枕前位分娩率為26.0%, 枕后位轉成枕前位分娩率為6.7%, 總剖宮產率為81.3%, 兩組比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。-

表1 兩組產婦的分娩方式及產程分析(n, x±s)

3 討論

頭位難產即指發生以頭為先露的難產, 而頭位難產時,胎兒、產力產道等影響分娩的因素都有可能參與, 其中胎兒胎頭位置異常占85%, 在產程中指導產婦在產程中改變體位,促進產程進展, 降低剖宮產率, 同時減少胎兒宮內窘迫等發生, 減少產后出血率等有積極推動作用。

3.1 改變體位影響胎方位的機理 生存在羊水中的胎兒是可動的機體, 胎兒的重力和羊水的浮力若形成有效的作用力,可使胎兒繞本身的軸產生旋轉運動, 胎兒胎頭位置在強有力的宮縮下及胎兒自身的重力作用下而發生改變, 在臨床上,胎頭下降貫穿于整個產程［4-6］, 因此在宮縮、羊水浮力胎兒重力的相互作用下胎兒的背部逐漸轉至產婦的腹部前方或側面, 帶動胎頭轉成最有利的枕前位而娩出, 加之胎頭有可朔性, 在有力的宮縮下, 胎頭的下降、俯屈及內旋轉促進胎兒胎頭由枕后位轉成枕前位分娩, 利用這一機理, 本院指導產婦80例改變體位, 枕橫位患者100.0%改變成枕前位分娩,枕后位成功改成枕前位約60.0%。

3.2 降低胎兒宮內窘迫的機理 本文資料顯示, 對照組胎兒宮內窘迫率明顯高于觀察組, 因對照組中產婦體位自由,一般以仰臥為主, 增大的子宮壓迫腹主動脈, 使子宮-胎盤-胎兒血流減少, 同時因胎頭長期受壓, 使顱內壓增高, 腦血流量減少加重胎兒宮內缺氧, 影響分娩。而觀察組中, 指導改變體位, 及時糾正胎頭方位, 縮短產程, 減少胎兒在盆底受壓時間, 降低了難產率及新生兒并發癥的發生［7-9］。

因此, 產婦在產程中因胎頭方位異常而指導改變體位,矯正胎頭方位, 降低剖宮產率, 此方法可行, 值得推廣。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.196

2014-12-19］

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