妊娠高血壓綜合征孕婦肝腎生化指標變化的臨床研究

殷衛兵 嚴鳴光

妊娠高血壓綜合征孕婦肝腎生化指標變化的臨床研究

殷衛兵 嚴鳴光

目的分析并探討妊娠高血壓綜合征對孕婦肝腎生化指標的影響。方法選取妊娠高血壓綜合征孕婦106例, 作為研究組, 同時選取正常孕婦106例, 作為對照組, 檢測兩組孕婦的肝腎生化指標, 研究妊娠高血壓綜合征對孕婦肝腎的影響。結果研究組總蛋白(TP)水平同對照組相比, 差異無統計學意義(P＞0.05), 白蛋白(ALB)水平顯著降低, 球蛋白(GIB)、視黃醇結合蛋白(RBP)、總膽紅素(TBIL)、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、乳酸脫氫酶(LDH)、谷胺酰轉肽酶(γ-GT)以及肌酐(CRE)、尿酸(UA)、尿素氮(BUN)水平均顯著升高, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論妊娠高血壓綜合征對孕婦的肝腎功能和生化指標影響較大, 測定妊娠婦女肝腎生化指標對于預防及治療妊娠高血壓綜合征具有重要的指導作用, 臨床上應注意密切監控, 針對治療, 減少孕婦肝腎功能的損害。

妊娠高血壓綜合征；肝腎功能；生化指標

妊娠高血壓綜合征(妊高癥)是孕婦所特有的并發癥,嚴重危害母嬰健康, 甚至威脅到母嬰的生命安全。妊高癥發生于妊娠20周以后, 臨床表現為高血壓、蛋白尿、水腫, 嚴重時甚至出現心腎功能衰竭、抽搐昏迷等［1］。為妊娠期特有的一組多臟器功能障礙癥候群, 肝臟和泌尿系統的表現尤為明顯, 臟器的功能異常同時可引起母體血液中相應生化指標的變化。由于其臨床過程是持續的, 最終只能通過分娩, 病情才能夠得到停止, 所以盡早了解妊高癥孕婦肝、腎功能的變化及損傷的情況, 并進行適當的處理, 對于改善母嬰的預后非常重要［2,3］。為了掌握和分析妊高癥患者肝腎生化指標具體變化情況, 本研究選取本院收治的妊高癥孕婦106例作為研究組, 同時選取在本院進行體檢的正常孕婦106例作為對照組, 檢測兩組孕婦的多項肝腎生化指標, 并從中查找與妊高癥密切相關的指標, 了解妊高癥對孕婦肝腎功能的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院產科收治的妊高癥孕婦106例作為研究組, 年齡21～38歲, 平均年齡27.8歲；同時選取在本院進行體檢的正常孕婦106例作為對照組, 年齡22～38歲, 平均年齡28.1歲；研究組孕婦均符合妊高癥的診斷標準［1］：①妊娠前無水腫病史；②有水腫癥狀, 水腫自踝部向上發展, 甚則通身水腫；或水腫不明顯, 而體重每周增加＞0.5 kg；③收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓≥90 mm Hg；④有蛋白尿或尿蛋白定量＞0.3 g/24 h。這兩組孕婦都是處于妊娠晚期, 既往無高血壓、慢性腎炎、糖尿病史。孕前均無高血壓和慢性病癥狀, 依從性好, 簽署知情同意書。兩組孕婦年齡和孕周比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組孕婦清晨空腹抽取靜脈血約5 ml, 使用日立-7600型全自動生化分析儀進行各項肝腎生化指標的測定。

1.3 觀察指標 測定指標有：TP、ALB、GIB、RBP、TBIL、ALT、AST、ALP、LDH、γ-GT以及CRE、UA、BUN。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦血清各類蛋白含量比較 研究組TP水平同對照組相比, 差異無統計學意義(P＞0.05), 而ALB水平顯著降低, GIB、RBP顯著升高, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組孕婦肝臟相關生化指標比較 同對照組相比, 研究組TBIL、ALT、AST、ALP、LDH、γ-GT水平均顯著升高,差異均具有統計學意義(P＜0.05), 以ALP升高最為顯著。見表2。

2.3 兩組孕婦腎臟相關生化指標的比較 同對照組相比,研究組CRE、UA、BUN水平均顯著升高, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組孕婦血清各類蛋白含量的比較( x-±s)

表2 兩組孕婦肝臟相關生化指標的比較( x-±s)

表3 兩組孕婦腎臟相關生化指標的比較( x-±s)

3 討論

妊娠高血壓綜合征是產科常見病之一, 是由于子宮張力增高, 影響子宮的血液供應, 胎盤缺氧、缺血或免疫反應產生毒性因子, 導致血管內皮損傷, 引起全身小動脈痙攣而發病, 但其發病機制尚不完全明確。此外, 全身血液不能適應子宮胎盤需要的情況, 如孕婦合并嚴重原發性高血壓、貧血等, 更易發生妊高癥。由于全身小動脈痙攣及血流動力學改變, 妊娠高血壓患者的胎盤血流量減少, 影響肝臟及腎臟的血流, 可導致多種生化指標的改變。

肝臟是孕婦與胎兒的代謝產物實現解毒和激素滅活的最重要器官。正常孕婦在妊娠晚期由于血清雌激素和孕激素水平達到較高水平, 嚴重影響著肝臟的代謝與合成以及分泌,肝酶會有輕度升高, 但妊高癥患者, 肝小動脈會出現痙攣,導致肝細胞缺血且出現不同程度的損傷, 肝臟的物質代謝功能出現降低而受損, 同時增高了細胞膜通透性, 從而引起患者血清中各類肝酶的進一步升高［4］。AST和ALT主要存在于人體的肝細胞內, 也是臨床常用的反映肝細胞損傷最為敏感的指標, 血清中轉氨酶的升高可以在一定程度上反映出肝細胞的損害程度。妊高癥孕婦由于肝臟的血管痙攣缺氧, 致使肝細胞出現不同范圍和不同程度的組織損傷, 從而導致肝細胞內的肝酶釋放增加。ALB是肝臟受損疾病診斷指標, 肝細胞的病變會導致血清ALB含量的降低。GIB具有免疫調節的作用, 當肝臟發生炎癥時, 人體免疫系統隨之被激活,從而導致免疫球蛋白增高。肝細胞受到損害, 肝功能減退,引起肝內膽管排泄障礙, 使TBIL含量增高。RBP是血液中視黃醇(維生素A)的轉運蛋白, 在體內可與視黃醇結合, 轉運視黃醇到依賴性組織后RBP得以釋放。正常狀態血漿中90%RBP與甲狀腺結合蛋白結合, 不能被腎小球濾出。而游離狀態的RBP被近端腎小管上皮細胞重吸收、降解, 近端腎小管損傷可導致尿中RBP增加。因此, 早期檢測妊娠高血壓患者血清RBP對診斷妊娠高血壓患者早期病情變化有著指導意義, 可作為早期檢測妊娠高血壓的診斷敏感指標［5］。

腎臟是人體重要的內分泌器官, 它對于維持人體內環境穩定起到非常重要的作用。尿酸是嘌呤核苷酸的代謝終產物,正常生理情況下, 嘌呤的合成與分解處于相對平衡狀態, 尿酸的生成和排泄保持恒定［6］。妊高癥患者的腎小球毛細血管出現痙攣, 造成腎臟缺血缺氧和血管壁通透性增高, 腎臟的血流量與腎小球的濾過率顯著降低, 致使腎臟的排泄、分泌、清除代謝產物功能降低, 而BUN和CRE含量升高［2］。血清UA水平與妊高癥兩者之間密切相關, UA大部分以游離的形式溶解在血漿中, 通過腎小球濾過排出, 再由腎小管分泌和重吸收, 所以血漿中UA含量主要取決于腎血流量及腎小管的有效分泌和重吸收。由于患者全身小動脈痙攣以及血流動力學的變化, 導致胎盤血流灌注量下降, 黃嘌呤脫氧氧化酶的氧化作用增強, 產生大量自由基, 增加了尿酸直接和間接的合成, 同時子宮胎盤血缺氧, 產生大量的乳酸鹽, 能夠和尿素競爭性排出, 腎小管UA的排泄能力下降, 從而使得血清UA水平增高［7］。又由于全身小動脈痙攣血管的通透性增加, 造成循環血量減少, 也會增加組織液的生成, 患者會出現全身浮腫的情況, 尿量減少, 進一步增加血UA的含量。有研究表明, 妊高癥時導致血清UA水平增高的原因是腎臟排泄功能下降, 腎小球濾過率的降低, 還有學者認為, 妊高癥的嚴重程度與血清UA水平之間呈現正相關的關系［8,9］,所以監測妊高癥孕婦的UA、BUN和CRE指標水平有著十分重要的意義。

本研究結果顯示, 研究組TP水平同對照組相比, 差異無統計學意義(P＞0.05), ALB水平顯著降低, GIB、RBP、TBIL、ALT、AST、ALP、LDH、γ-GT、CRE、UA、BUN水平均顯著升高, 差異均具有統計學意義(P＜0.05), 說明妊高癥患者的肝腎各生化指標, 均隨著疾病的發展過程而變化, 雖然妊高癥的發病機理并不明確, 但相關臟器的損傷改變提示, 預防治療妊高癥的檢測指標具有診斷價值。

綜上所述, 對肝腎相關指標進行測定對了解妊高癥患者的嚴重程度有非常重要的作用。肝腎各生化指標的水平可以作為監測妊高癥患者的重要指標, 對于了解妊高癥病情, 預防及治療妊高癥具有重要的臨床意義。

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Clinical research of hepatorenal biochemical index changes in pregnant woman with pregnancy-induced hypertension

YIN Wei-bing, YAN Ming-guang.Department of Inspection, Shangqiu City the First People’s Hospital, Shangqiu 476100, China

ObjectiveTo analyze and investigate the influence of pregnancy-induced hypertension on hepatorenal biochemical index in pregnant woman.MethodsThere were 106 pregnant woman with pregnancyinduced hypertension as research group, and another 106 healthy pregnant woman as control group.Hepatorenal biochemical indexes of the two groups were detected for influence research in pregnant woman with pregnancyinduced hypertension.ResultsThe difference of total protein (TP) level between the research group and control group had no statistical significance (P＞0.05).The research group had obviously decreased albumin (ALB) level, and remarkably increased globulin (GIB), retinol binding protein (RBP), total bilirubin (TBIL), alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), alkaline phosphatase (ALP), lactate dehydrogenase (LDH), glutamyltransferase (γ-GT), creatinine (CRE), uric acid (UA), and blood urea nitrogen (BUN) levels, and the differences all had statistical significance (P＜0.05).ConclusionPregnancy-induced hypertension has great influence on hepatorenal function and biochemical index of pregnant woman.Hepatorenal function detection provides important guide effect for prevention and treatment of pregnancy-induced hypertension.Clinical monitoring and treatment can reduce trauma for hepatorenal function in pregnant woman.

Pregnancy-induced hypertension; Hepatorenal function; Biochemical index

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.003

2014-12-30］

476100 商丘市第一人民醫院檢驗科