后顱窩騎跨橫竇型硬膜外血腫臨床治療分析

陳小鑫 鄧志鴻 錢水清 吳仰宗 溫鋮彩

后顱窩騎跨橫竇型硬膜外血腫臨床治療分析

陳小鑫 鄧志鴻 錢水清 吳仰宗 溫鋮彩

目的分析后顱窩騎跨橫竇型硬膜外血腫的臨床特征, 探究臨床診治方案。方法63例后顱窩騎跨橫竇型硬膜外血腫患者, 根據其入院時檢查的腦部血腫資料, 將其分為對照組35例, 觀察組28例, 對照組入院時腦部血腫較大, 觀察組入院時的腦部血腫較小, 兩組患者都根據自身情況, 選擇適合自己的治療方案, 治療結束后記錄兩組的治療情況并進行統計分析。結果觀察組治愈率(96.43%)明顯高于對照組(74.29%), 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。結論后顱窩騎跨橫竇型硬膜外血腫危害性大, 致死率高, 早期發現, 血腫情況較小, 進行診治后往往能取得較好的結果。

后顱窩；騎跨橫竇型；硬膜外血腫；臨床治療

硬膜外血腫, 為硬腦膜與顱骨內板之間發生的血腫, 大部分的情況都是急性的, 在臨床上很少見到慢性情況, 而后顱窩騎跨橫竇型硬膜外血腫為硬膜外血腫中的一種特殊類型, 約占11.23%［1］。在臨床上, 后顱窩騎跨橫竇型硬膜外血腫并不常見, 但其危害性卻極高, 由于早期的診治并不明顯,后顱窩騎跨橫竇型硬膜外血腫的情況并不容易發現, 使得治療的過程富有難度, 病癥一旦產生, 致死率極高, 臨床上一般采取手術治療的方法, 少數患者無法進行手術, 或者身體情況并不適合進行手術, 就采用保守治療的方法［2］。本文研究的是對于后顱窩騎跨橫竇型硬膜外血腫的臨床治療方法,探究不同血腫情況的患者治療的差異, 取得了滿意的結果,現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2004～2014年本院收治的后顱窩騎跨橫竇型硬膜外血腫患者共63例, 根據其入院時檢查的患者腦部血腫資料, 將其分為對照組35例, 觀察組28例。對照組年齡8～51歲, 平均年齡 (25.25±8.38)歲；觀察組年齡7～59歲,平均年齡 (27.82±8.96)歲。兩組患者均無心、腦、血管疾病。兩組年齡、性別等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對所有患者入院時進行疾病情況的診治, 判斷血腫的程度、大小, 并根據血腫的大小情況, 進行分組。對照組入院時腦部血腫較大, 為20～40 ml, 平均血腫大小(25.3±3.4)ml,而觀察組入院時的腦部血腫較小, 為10～19 ml, 平均血腫大小(15.3±2.1)ml。兩組患者都根據自身情況以及與醫生的交流討論結果, 做出適合自己的治療方案, 患者接受治療的環境、醫生治療的手段與技術都是相同的, 待患者出院之前,記錄兩組的治愈情況。

1.2.2 血腫情況的判別方法 對患者進行腦部CT掃描, 得出患者腦部血腫的斷層掃描圖, 記錄患者血腫的最大長徑、寬徑、層面數和層厚的大小, 然后通過多田公式計算血腫的大小。血腫大小=血腫層面數×層厚×血腫的最大長徑×寬徑×π/6。

1.2.3 所有患者采用的都是在氣管插管全身麻醉下施術。對于腦部血腫情況的不同, 作者采用不同的手術方式進行治療。對照組患者根據其血腫的分布特點, 采用的是“枕后馬蹄形切口+跨橫竇骨瓣”、“幕上、下‘S’型切口+跨橫竇骨瓣”等術式。而對于觀察組的患者, 由于其血腫情況較小,采用的是“枕部旁正中切口+橫竇上下雙骨窗”術式。在清除腦部血腫后骨瓣復位硬膜外置引流管。并且, 若患者在手術前有腦部積水的情況, 要注意在手術時同時實行腦室外引流術以及后顱凹減壓術等。

1.3 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組治愈率(96.43%)明顯高于對照組(74.29%), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治愈率比較［n(%)］

3 討論

后顱窩騎跨橫竇型硬膜外血腫的發生率在臨床上較其他病癥來講, 極為少見, 其一般的發生原因, 是由于枕骨處外力損傷、骨質斷裂以及板障靜脈造成損傷等情況。后顱窩騎跨橫竇型硬膜外血腫的好發年齡階段, 一般是青年人, 后顱窩騎跨橫竇型硬膜外血腫在18歲以下患者中發生幾率要遠大于其他年齡段的患者, 青年人更應當引起注意［3,4］。患者的臨床癥狀一般較多出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等, 且枕部的皮膚大多有腫脹、瘀斑以及乳突部會出現淤血癥狀, 如果有類似情況的發生, 一定要緊急進行處理, 將患者送入醫院急救, 如果情況特殊, 需要為患者進行頭部血腫穿刺, 將部分血腫排出, 以防危及患者生命［5］。

后顱窩騎跨橫竇型硬膜外血腫的早期診治尤為重要, 如文中所述, 觀察組患者腦部的血腫較小, 一般是病癥的早期階段, 而對照組腦部血腫較大, 應為病癥的中期至晚期階段,研究發現, 在同等的醫療條件下, 觀察組患者的治療結果中治愈率要明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。因此, 如果能在早期階段發現疾病的情況, 通常可以大幅度改善患者的治療情況。目前, 隨著CT技術發展, 使得對于疾病的早期階段的診治判定也容易了許多, 早期頭顱CT的檢查以及定期復查頭顱CT, 是診斷后顱窩騎跨橫竇型硬膜外血腫的關鍵, 應當引起大家的重視［6］。

［1］ 張列祥, 潘昕.騎跨橫竇硬腦膜外血腫合并橫竇溝微型硬膜外血腫1例.河南外科學雜志, 2011, 17(1):55-56.

［2］ 魯友明, 李迎春, 蔣秋華, 等.外傷性后顱窩跨橫竇型硬膜外血腫的臨床診治.中國醫療前沿, 2010, 5(23):58-59.

［3］ 阿不都如蘇力·熱西提, 李保山, 吐遜·肉素里, 等.骨瓣成形術治療創傷性橫竇騎跨性硬膜外血腫33例.新疆醫學, 2010, 40(4):363-364.

［4］ 鄧元央, 黃海能, 黃華東, 等.跨竇骨瓣開顱治療后顱窩騎跨型硬膜外血腫37例臨床分析.中國實用神經疾病雜志, 2012, 15(7):20-21.

［5］ 林君挺, 高雄偉, 鄭金榮, 等.不同類型急性后顱窩硬膜外血腫的診療對策.浙江創傷外科, 2011, 16(4):443-445.

［6］ 廖聲潮, 黃瑋, 楊雷霆, 等.兒童外傷性騎跨橫竇硬膜外血腫10例報道.中華神經外科雜志, 2012, 28(11):5425-5426.

Analysis of clinical treatment for posterior cranial fossa straddling transverse sinus epidural hematoma

CHEN Xiao-xin, DENG Zhi-hong, QIAN Shui-qing, et al.Department of Neurosurgery, Fujian Longyan City the Second Hospital, Longyan 364000, China

Objective To analyze the clinical characteristics of posterior cranial fossa straddling transverse sinus epidural hematoma, and to investigate its clinical treatment measures.MethodsA total of 63 posterior cranial fossa straddling transverse sinus epidural hematoma patients were divided by their brain hematoma data into control group with 35 cases and observation group with 28 cases.The control group had large brain hematoma in admission, and that in the observation group was small.Treatment methods were chosen according to patients’ condition.Records of treatment for the two groups were made and statistically analyzed.ResultsThe observation group had much higher cure rate (96.43%) than the control group (74.29%), and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusionposterior cranial fossa straddling transverse sinus epidural hematoma has huge perniciousness with high mortality rate.Early detection with small hematoma under treatment may lead to good outcome.

Posterior cranial fossa; Straddling transverse sinus; Epidural hematoma; Clinical treatment

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.017

2014-12-29］

364000 福建省龍巖市第二醫院神經外科