腔鏡輔助頸部小切口手術治療甲狀腺良性腫瘤的臨床觀察

李春雨 楊樹慶

腔鏡輔助頸部小切口手術治療甲狀腺良性腫瘤的臨床觀察

李春雨 楊樹慶

目的觀察腔鏡輔助頸部小切口手術對甲狀腺良性腫瘤的治療效果。方法130例甲狀腺良性腫瘤患者按隨機數字表法分成研究組和對照組, 各65例。研究組行腔鏡輔助頸部小切口手術治療,對照組行常規手術治療。對比兩組手術時間、術中出血量、切口疼痛、住院時間、并發癥發生率、1年內復發率及患者對切口瘢痕的滿意度。結果研究組手術時間長于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；研究組術中出血量、切口疼痛得分及并發癥發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；研究組住院時間短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組1年內復發率差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組患者對切口瘢痕滿意度得分高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論腔鏡輔助頸部小切口手術治療甲狀腺良性腫瘤雖手術操作時間較長, 但出血量較少, 患者術后疼痛輕、恢復快, 對形體影響小,是理想的治療方式。

腔鏡；頸部小切口；甲狀腺良性腫瘤

甲狀腺良性腫瘤是臨床發病率較高的一種疾病, 以甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、結節性甲狀腺腫較為常見［1,2］。手術是目前針對甲狀腺良性腫瘤的治療方式之一, 在臨床較為常用。本次選取65例經腔鏡輔助頸部小切口手術治療的甲狀腺良性腫瘤患者與另65例行常規手術治療的患者進行比較,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2013年9月收治的130例甲狀腺良性腫瘤患者按隨機數字表法分成研究組和對照組, 各65例。研究組中男25例, 女40例；年齡22～68歲, 平均年齡(42.87±8.26)歲；病程3個月～9年, 平均病程(3.06±1.25)年；單側病變30例, 雙側病變35例；結節性甲狀腺腫60例, 甲狀腺腺瘤5例；腫瘤直徑0.6～3.5 cm, 平均腫瘤直徑(2.53±0.68)cm。對照組中男28例, 女37例；年齡21～65歲, 平均年齡(41.93±9.48)歲；病程5個月～10年, 平均病程(3.11±1.37)年；單側病變32例, 雙側病變33例；結節性甲狀腺腫62例, 甲狀腺腺瘤3例；腫瘤直徑0.5～3.8 cm,平均腫瘤直徑(2.49±0.71)cm。所有患者均通過影像、病理檢查等確診, 排除合并甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、嚴重呼吸及血液疾病、無法耐受手術或麻醉患者, 對本次研究內容均知曉同意, 兩組在年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究組為腔鏡輔助頸部小切口手術：患者體位為平臥位, 頭稍向后仰, 并將頸部墊高, 麻醉方式為氣管插管全身麻醉。所用儀器為德國Karl Storz公司生產的甲狀腺腔鏡組套和美國強生公司生產的FOCUS超聲刀組。麻醉生效后于胸骨上窩上方1～2 cm處作一個2～4 cm的切口, 按常規逐層切開皮膚、皮下組織直至頸前肌層表面, 并縱形切開頸白線至甲狀腺被膜, 后置入腔鏡鏡頭, 先對病變部位進行觀察, 包括腫瘤數目、大小、位置及相鄰組織的關系, 根據觀察到的情況確定切除范圍。在腔鏡輔助下使用超聲刀將甲狀腺腫靜脈、下靜脈、峽部、甲狀腺懸韌帶、上動脈、靜脈逐一進行切除, 并充分游離甲狀腺葉, 提起患側甲狀腺葉,使喉返神經充分暴露, 在充分保護喉返神經的情況下將甲狀腺背側分支血管分離并切斷直至甲狀腺上極, 后凝斷并切除甲狀腺腺葉。雙側病變者則采用相同方式操作對側。使用無菌生理鹽水沖洗手術區域, 確認無出血后退出腔鏡及超聲刀,常規放置引流管, 并逐層縫合。對照組為常規手術：患者體位、麻醉方式等同研究組。麻醉生效后在胸骨切跡上緣2 cm處作一個長約5 cm的弧形小切口, 游離皮瓣使甲狀腺充分暴露直至腺瘤表面, 根據腫瘤大小、數目等確定切除范圍, 后將瘤體連同周圍量正常組織一起切除, 并間斷縫合殘留的甲狀腺, 確認無出血后放置引流管, 逐層縫合。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察指標為手術時間、術中出血量、切口疼痛、住院時間、并發癥發生率、1年內復發率及患者對切口瘢痕的滿意度。切口疼痛采用視覺模擬評分法(VAS)［3］于術后24 h進行評價, 得分范圍0～10分, 得分越高代表疼痛越嚴重。切口瘢痕滿意度采用數字評分系統(NSS)［4］于術后6個月進行評價, 分值范圍0～10分, 得分越高代表滿意度越高。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0統計學軟件處理,計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、術中出血量等指標比較 兩組相比較, 研究組手術時間較長, 術中出血量較少, 切口疼痛得分更低,住院時間更短, 切口瘢痕滿意度得分更高。見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量等指標比較( x-±s)

2.2 并發癥及復發率 研究組并發癥發生率低于對照組, 而兩組1年內復發率則差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率及復發率比較［n(%)］

3 討論

甲狀腺良性腫瘤的發病率在近年來呈現明顯的上升趨勢, 其主要以喉部出現圓形或橢圓形的腫塊為表現, 一般無其他臨床癥狀［5］。臨床資料顯示［6］, 有10%～20%的甲狀腺腫瘤患者可能誘發甲狀腺功能亢進或惡性病變。因此, 對甲狀腺良性腫瘤患者仍需給予有效的治療措施。藥物、放射性131I、手術是目前針對本病的主要治療措施, 其中手術被譽為治療的“金標準”［7］。開放性甲狀腺手術為治療本病的常規手術, 雖臨床療效值得肯定, 但導致的創傷較大, 術后有較大瘢痕遺留, 患者不易接受［8］。本組資料中的兩組患者相比較, 腔鏡輔助頸部小切口手術治療的患者雖手術時間較長,但術中出血量更少、疼痛更輕、并發癥發生率更低、術后住院時間更短, 且患者對切口瘢痕的滿意度也更高, 而兩組1年內復發率則無明顯差別。腔鏡輔助下頸部小切口手術是近年來興起的一種新的治療方式, 通過腔鏡直視術者可準確的觀察到病灶的位置及與周圍關系等情況, 能有效的避免術中對正常組織造成的損傷, 且操作精確性更高, 術中出血較少,同時還可為患者提供清晰的術野, 使喉返神經、甲狀旁腺充分暴露, 故術中損傷發生率更低, 且該方式無需建立氣腹,可較好的避免皮下氣腫、高碳酸血癥等并發癥的發生, 故患者術后恢復更快。而小切口的實施則可有效的減輕患者術后疼痛, 同時切口瘢痕也更不明顯, 有利于患者形體美觀的維持。

綜上所述, 經腔鏡輔助小切口手術治療甲狀腺良性腫瘤雖手術時間較長, 但患者術中出血少, 術后并發癥發生率低,切口疼痛也更輕, 術后恢復也明顯更快, 同時美容效果也更好, 且又能達到常規手術的遠期療效, 故是更為理想的治療方式。但臨床在使用的過程中應重視其適應證和禁忌證,并強化術者技術的熟練程度, 以最大限度的獲取良好的臨床療效。

［1］ 單遠洲, 李創, 李小剛, 等.腔鏡輔助下甲狀腺手術與直視下小切口甲狀腺手術的比較.南昌大學學報(醫學版), 2010, 50(6):41-43.

［2］ 李楊, 崔正東.26例甲狀腺良性腫瘤手術治療探討.中國醫藥指南, 2010, 8(10):68-69.

［3］ 馬富平, 王長田, 安東均, 等.經胸乳入路腔鏡甲狀腺切除術的手術體會.腹腔鏡外科雜志, 2009, 14(3):192-193.

［4］ 羅軒明, 曹新嶺, 蘭志恒, 等.胸乳入路腔鏡與開放手術治療甲狀腺良性腫瘤的對比研究.中國微創外科雜志, 2013, 13(11): 985-987.

［5］ 顧懿帆, 周鳴, 劉微薇.腔鏡手術治療甲狀腺良性腫瘤療效觀察.中國基層醫藥, 2012, 19(24):3749-3750.

［6］ 李吉, 劉衛懷, 鄔一軍.腔鏡輔助下小切口甲狀腺手術治療甲狀腺良性腫瘤的療效及安全性.中國現代醫生, 2014, 52(29): 137-139.

［7］ 常冬華, 包召玉.腔鏡輔助下甲狀腺手術與傳統手術臨床對照分析.中華全科醫學, 2013, 11(4):554-555.

［8］ 王征, 李偉漢, 張浩.腔鏡輔助下甲狀腺手術與傳統開放性甲狀腺手術的比較.重慶醫學, 2013, 42(28):3432-3433.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.031

2015-01-20］

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