骨髓細(xì)胞學(xué)檢查在小兒貧血病因診斷中的臨床價(jià)值分析

陳志奇

骨髓細(xì)胞學(xué)檢查在小兒貧血病因診斷中的臨床價(jià)值分析

陳志奇

目的探討骨髓細(xì)胞學(xué)檢查在小兒貧血病因診斷中的臨床價(jià)值。方法100例接受骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的貧血病患兒, 對(duì)患兒資料做回顧性分析。結(jié)果經(jīng)過(guò)分析發(fā)現(xiàn), 有94例患兒可確診病因, 94例患兒中, 10例患兒為血小板減少性紫癜, 35例患兒為缺鐵性貧血, 30例患兒為急性白血病。結(jié)論對(duì)貧血患兒進(jìn)行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查, 可診斷出患兒的病因, 為臨床治療提供重要的信息。

骨髓細(xì)胞學(xué)；小兒貧血；病因；診斷

貧血是兒童常見(jiàn)的一種疾病, 造成貧血的原因比較多,兒童出現(xiàn)貧血時(shí), 若是不給予重視, 貧血嚴(yán)重則影響到免疫系統(tǒng)。在小兒貧血中, 準(zhǔn)確的診斷對(duì)提高臨床療效具有積極意義, 目前, 臨床診斷小兒貧血病因, 可采用骨髓細(xì)胞學(xué)進(jìn)行檢查, 臨床效果顯著。本研究對(duì)2013年1月～2014年5月,在本院接受骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的100例貧血病患兒資料做回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2012年1月～2014年5月, 在本院接受骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的100例貧血病患兒資料, 其中男55例, 女45例, 年齡50 d～10歲, 平均年齡(5.72±5.23)歲。醫(yī)生對(duì)患兒做骨髓穿刺, 涂片數(shù)量為7～10張, 結(jié)合實(shí)際情況,進(jìn)行涂外周血2～4張。

1.2 方法 對(duì)所有患兒的血片、骨髓涂片做檢查, 檢查采用的方法是Wright + Giemsa染色, 以此方法做常規(guī)檢查。再使用生物顯微鏡, 查看患兒骨髓涂片、血片的情況, 使用油鏡做分類(lèi)處理, 根據(jù)實(shí)際情況, 需要時(shí)進(jìn)行免疫學(xué)分型或者是化學(xué)染色等工作［1］。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)分析發(fā)現(xiàn), 有94例患兒可確診病因, 10例患兒為血小板減少性紫癜, 35例患兒為缺鐵性貧血, 30例患兒為急性白血病, 這幾類(lèi)病癥較為常見(jiàn), 見(jiàn)表1。

表1 94例貧血患兒骨髓細(xì)胞學(xué)檢查分析(n, %)

3 討論

貧血是臨床上常見(jiàn)的一種疾病, 造成該病的病因復(fù)雜,例如營(yíng)養(yǎng)不良、慢性失血、感染等各種原因, 都會(huì)造成貧血。兒童出現(xiàn)貧血時(shí), 由于兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段, 抵抗力較弱,貧血對(duì)兒童造成的傷害較大, 臨床治療, 找出病因是提高臨床療效的關(guān)鍵。本研究對(duì)2012年1月～2014年5月, 在本院接受骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的100例貧血病患兒資料, 對(duì)患兒資料做回顧性分析, 發(fā)現(xiàn)缺鐵性貧血、急性白血病、溶血性貧血是貧血患兒進(jìn)行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查, 所占較大的幾項(xiàng)。

3.1 缺鐵性貧血分析 出現(xiàn)缺鐵性貧血主要原因就是患兒體內(nèi)所儲(chǔ)存的鐵含量不夠, 或者是已經(jīng)耗盡, 無(wú)法進(jìn)行補(bǔ)充,導(dǎo)致血紅蛋白內(nèi)的含鐵量不足, 從而出現(xiàn)貧血［2］。采用骨髓細(xì)胞學(xué)進(jìn)行檢查, 可看到缺鐵性貧血患兒的骨髓有核紅細(xì)胞增生明顯活躍, 主要表現(xiàn)為中、晚幼紅細(xì)胞為主, 中幼紅細(xì)胞胞漿量較少不規(guī)則, 晚幼紅細(xì)胞為核老質(zhì)幼。成熟的紅細(xì)胞大小不一, 以小細(xì)胞為主, 中心染色過(guò)淺；鐵染色表現(xiàn)為外鐵陰性, 內(nèi)鐵與正常相比, 顯著減少。出現(xiàn)缺鐵性貧血的多是在1歲以下的患兒, 主要原因是幼兒生長(zhǎng)發(fā)育未齊全,嬰兒在出生之后的4個(gè)月, 體內(nèi)的鐵基本上已經(jīng)完全消耗,此時(shí), 嬰兒需要從食物當(dāng)總獲取鐵元素, 嬰兒沒(méi)有快速補(bǔ)充體內(nèi)鐵劑, 則極易出現(xiàn)缺鐵性貧血, 為此, 家長(zhǎng)在嬰兒4～6個(gè)月時(shí)期, 要注重嬰兒的飲食, 降低缺鐵性貧血的發(fā)生率［3］。

3.2 急性白血病分析 急性白血病在小兒貧血中, 較為嚴(yán)重的一種貧血, 死亡率較高, 造成急性白血的原因, 目前還沒(méi)有完全確定, 還需要做進(jìn)一步的研究工作。一般情況下,病毒是造成白血病的主要因素, 經(jīng)過(guò)骨髓檢查, 發(fā)現(xiàn)白血病患兒的骨髓出現(xiàn)有核細(xì)胞極度增生, 并伴有大量惡性腫瘤細(xì)胞, 其成熟紅細(xì)胞形態(tài)未見(jiàn)明顯異常改變。在誘發(fā)白血病的初期階段, 臨床癥狀往往不夠顯著, 患兒家屬無(wú)法快速查覺(jué),患兒剛開(kāi)始多出現(xiàn)發(fā)熱、脾肝淋巴腫大以及貧血等臨床癥狀,醫(yī)務(wù)人員先對(duì)患兒進(jìn)行血常規(guī)檢查, 血常規(guī)檢查出現(xiàn)異常,則再進(jìn)行下一步的骨髓細(xì)胞學(xué)檢查, 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)診斷白血病的主要方法, 早期診斷, 對(duì)延長(zhǎng)患兒生命具有重大意義［4］。

3.3 溶血性貧血與血小板減少性紫癜分析 溶血性貧血和血小板減少性紫癜也是常見(jiàn)的臨床綜合癥, 造成溶血性貧血的原因眾多, 進(jìn)行骨髓檢查, 可看到患上溶血性貧血的患兒,紅系增生明顯活躍, 成熟紅細(xì)胞大小不一, 易見(jiàn)嗜多色性紅細(xì)胞, 點(diǎn)彩紅細(xì)胞, 粒細(xì)胞和巨細(xì)胞沒(méi)有顯著的異常現(xiàn)象；部分患兒的外周血可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞。而血小板減少性紫癜屬于一種出血性疾病, 該疾病科分為兩種, 一種是急性, 相對(duì)的另外一種是慢性。在兒童血小板減少性紫癜中, 有高達(dá)70%以上的患兒均為急性［5］。通過(guò)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查, 發(fā)現(xiàn)患兒的巨核細(xì)胞總數(shù)常明顯增多, 其中幼稚巨核細(xì)胞或顆粒巨核細(xì)胞有明顯的增加, 產(chǎn)血小板巨核細(xì)胞數(shù)量有顯著的減少,成熟紅細(xì)胞形態(tài)未見(jiàn)明顯異常改變, 其他系的細(xì)胞并沒(méi)有顯著的變化。

3.4 其他類(lèi)型的貧血分析 再生障礙貧血進(jìn)行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查, 發(fā)現(xiàn)再生障礙貧血患兒的骨髓出現(xiàn)重度低下現(xiàn)象, 或者是呈增生低下, 并且骨髓小粒中組織嗜堿細(xì)胞、漿細(xì)胞等多種非造血細(xì)胞, 都有明顯增多, 成熟紅細(xì)胞形態(tài)為正細(xì)胞正色素性。感染性貧血經(jīng)過(guò)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查, 發(fā)現(xiàn)紅系正常,部分患兒為輕度的增高, 粒細(xì)胞卻明顯增多, 核向左邊移動(dòng)有核紅細(xì)胞比例正常或相對(duì)減少。巨幼紅細(xì)胞性貧血骨髓細(xì)胞學(xué)呈現(xiàn)粒系見(jiàn)巨型變、紅系體現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞比例明顯增多,巨核系也可見(jiàn)胞體腫大及多分葉, 成熟紅細(xì)胞大小不一, 以大細(xì)胞為主, 可見(jiàn)嗜多色性紅細(xì)胞、點(diǎn)彩紅細(xì)胞、豪周氏小體、卡波氏環(huán)等。骨髓增生異常綜合癥在骨髓細(xì)胞學(xué)檢查中, 發(fā)現(xiàn)粒、紅以及巨細(xì)胞這3個(gè)系統(tǒng), 至少有一個(gè)系統(tǒng)為病態(tài)造血, 以紅系較為明顯, 成熟紅細(xì)胞大小不一, 以大細(xì)胞為主,偶見(jiàn)巨大紅細(xì)胞。地中海貧血是常見(jiàn)的一種貧血疾病, 經(jīng)過(guò)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查, 發(fā)現(xiàn)地中海貧血紅細(xì)胞系統(tǒng)明顯活躍, 并且晚、中幼紅細(xì)胞數(shù)量有所增加, 紅細(xì)胞的滲透脆性降低,成熟紅細(xì)胞以小細(xì)胞為主, 中心染色過(guò)淺, 靶形紅細(xì)胞比例明顯增多。

本院接受骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的100例貧血病患兒資料做回顧性分析, 發(fā)現(xiàn)血小板減少性紫癜、缺鐵性貧血、急性白血病、溶血性貧血這幾類(lèi)病癥較為常見(jiàn)。可知, 造成貧血的原因眾多, 而患兒出現(xiàn)貧血的嚴(yán)重程度與貧血原發(fā)病存在很大的聯(lián)系, 臨床對(duì)貧血進(jìn)行診斷, 多是采用血常規(guī)檢查, 該檢查方法快捷, 但是無(wú)法掌握到貧血的原因, 而進(jìn)行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查, 則可明顯提高患兒貧血的原因診斷, 對(duì)臨床治療具有積極意義, 值得在臨床中推廣。

［1］ 羅冰, 馮琳.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查在貧血病因診斷中的臨床價(jià)值.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 7(25):1114-1115.

［2］ 劉益平.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)用于貧血診斷的臨床價(jià)值探討.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 12(23):523-524.

［3］ 魏緒廷, 姜梅杰, 劉廣麗, 等.1070 例貧血待查患者骨髓細(xì)胞學(xué)檢查臨床分析.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 5(20):307-309.

［4］ 徐婷, 韋翊, 高原, 等.341例住院兒童貧血情況分.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2013, 6(3):220-221.

［5］ 周振霞.貧血患者骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查338例臨床分析.中國(guó)臨床保健雜志, 2010, 11(5):507-508.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.042

2014-12-23］

361003 廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科