高頻振蕩通氣治療新生兒重癥呼吸窘迫綜合征臨床療效觀察

祁亞平 苑書華 郭長根

高頻振蕩通氣治療新生兒重癥呼吸窘迫綜合征臨床療效觀察

祁亞平 苑書華 郭長根

目的探討高頻振蕩通氣(HFOV)治療重癥新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)的臨床效果。方法40例重癥RDS患兒采用HFOV治療作為觀察組, 40例重癥RDS患兒采用常頻機械通氣治療作為對照組。比較兩組患兒肺功能、并發癥、機械通氣時間及住院時間。結果機械通氣治療后1 h, 觀察組患兒吸入氧濃度(FiO2)、平均氣道壓(MAP)、氧合指數(OI)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)均得到改善,與治療前相比差異有統計學意義(P＜0.05), 對照組患兒FiO2、MAP、PaCO2無明顯改善, 與治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05)；機械通氣治療后6 h, 兩組各觀察指標均較治療前明顯改善, 但觀察組FiO2、MAP、OI、PaCO2較對照組改善更明顯, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)；機械通氣治療24 h后, 觀察組OI、MAP明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治愈率、死亡率均優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組合并氣漏發生率比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患兒機械通氣時間、住院時間均短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論HFOV能更好更快的改善重癥RDS患兒的肺氧合功能, 縮短病程, 減少并發癥發生率。

高頻振蕩通氣； 常頻通氣； 呼吸窘迫綜合征； 新生兒

RDS為肺表面活性物質(PS)缺乏所致, 生后數小時出現進行性加重呼吸困難、青紫和呼吸衰竭［1］。在我國新生兒監護病房(NICU)為常見疾病, 嚴重者危及生命。對重癥RDS患者采取最有效治療措施是治療是否成功的關鍵。既往采用常頻正壓通氣治療重癥RDS, 也搶救了部分患兒生命, 但并發癥、后遺癥發生率較常見, 費用較高, 住院時間長。近年來本院采取HFOV治療重癥RDS取得較好臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年2月～2014年5月收治的本科診斷為3～4期的40例RDS患兒作為觀察組, 本院2013年2月以前收治的診斷為重癥新生兒呼吸窘迫綜合征并給予常頻機械通氣的40例患兒作為對照組。觀察組中男22例, 女18例,胎齡28～38周, 體重1000～3000 g；對照組中男21例, 女19例, 胎齡29～38周, 體重1000～3000 g。兩組患兒入院時間均在生后12 h內, RDS的診斷、分級均符合《實用新生兒學》的診斷標準［2］。其中排除合并染色體疾病、先天性臟器發育畸形、嚴重感染、休克等疾病和常頻機械通氣治療失敗轉為高頻機械通氣治療的患兒。兩組患兒性別、年齡、體重、X線胸片分級、產后運用PS及部分患兒產前運用激素等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 患兒均于入院后即給予置輻射臺、保暖、心電監護、血氣、床邊胸部X線檢查, 診斷為重癥RDS后即給予機械通氣治療, 部分患兒于入院后3 d內給予肺表面活性物質(PS, 固爾蘇)200 mg/kg, 必要時12 h后予第2劑PS 100 mg/kg。其余給予營養支持、預防感染等均無統計學差異,監測血壓、血糖、血氣、體溫、心率情況。

1.3 觀察和記錄指標 記錄兩組患兒機械通氣前、后各個時間點血氣指標、OI=FiO2×100×MAP/PaO2、呼吸機參數、機械通氣時間、并發癥、住院時間及費用等。

1.4 兩組呼吸機參數及調節 HFOV初設呼吸機參數：FiO20.4～1.0、頻率：9～13 Hz、MAP 12～16 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)、調節振幅(ΔP)25～40 cm H2O, 根據血氣分析、胸部X線結果調節各參數, 首先下調FiO2至0.6以下, 再漸下調MAP和ΔP, 一般維持頻率(F)不變, 當FiO2＜0.4, MAP＜12 cm H2O, 血氣分析維持正常時, 即撤離呼吸機, 改為頭罩或鼻導管吸氧。

常頻呼吸機(CMV)初設呼吸機參數：FiO20.4～1.0、呼吸末正壓(PEEP)4～7 cm H2O、吸氣峰壓(PIP)20～30 cm H2O、呼吸頻率(R)35～60次/min、I∶E:1∶2。根據胸片及血氣分析調節各參數, 當FiO2＜0.4, PIP＜20 cm H2O, R＜35次/min時,即撤離呼吸機或改為頭罩或鼻導管吸氧。

1.5 統計學方法 采用SPSS11.5統計學軟件對數據進行統

計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 機械通氣前、后各時間點指標變化比較 兩組患兒機械通氣前在FiO2、PaO2、PaCO2、MAP、OI方面差異均無統計學意義(P＞0.05)；機械通氣治療后1 h, 觀察組FiO2、MAP、OI、PCO2均得到改善, 于治療前相比差異有統計學意義(P＜0.05), 對照組FiO2、MAP、PaCO2無明顯改善, 差異無統計學意義(P＞0.05)；機械通氣治療后6 h, 兩組各觀察指標均較治療前明顯改善, 但觀察組FiO2、MAP、OI、PCO2較對照組改善更明顯, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)；機械通氣治療24 h后, 兩組間各參數中, PCO2、FiO2比較, 差異無

統計學意義(P＞0.05), 觀察組OI、MAP明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 治療結果、并發癥等比較 觀察組患兒治愈38例(95.0%), 死亡2例, 其中1例合并腎功能衰竭放棄治療死亡,合并彌散性血管內凝血(DIC)1例。對照組治愈35例(87.5%),死亡5例, 其中合并DIC 3例, 腎功能衰竭1例, 新生兒壞死性小腸結腸炎(NEC)1例。兩組患兒治愈率、死亡率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05), 觀察組較對照組治愈率高, 死亡率低。兩組合并氣漏發生率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組合并肺部感染、腦室內出血(IVH)、胎兒雙頂頸(BPD)比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組患兒機械通氣時間、住院時間均短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 各時間點兩組患兒參數變化比較( x-±s, n=40)

表2 兩組患兒機械通氣時間、住院時間及并發癥比較［( x±s), n(%)］

3 討論

RDS是新生兒重癥監護病房常見的急危重癥疾病, 是引起呼吸衰竭常見病因, 有的甚至危及生命。機械通氣是治療重癥RDS的重要治療方法。以往多采用CMV, 但CMV治療NRDS時, 需用吸氣壓力較高, 吸氣時間較長, 容易產生氣壓傷、容量傷和慢性肺部疾病, 并且干擾循環, 增加治療難度,增加患者費用, 增加后遺癥機會, 從而限制了在新生兒重癥監護病房的應用［3］。近年來運用HFOV治療重癥RDS, 克服了CMV治療RDS的不足, 取得了較好效果。

HFOV做為一種肺保護通氣策略被大家所認識, 它是采用小于解剖死腔的潮氣量, 以超生理通氣頻率的振蕩產生雙向壓力變化, 繼而實現有效氣體交換的一種肺泡通氣方式［4］。RDS患兒使用HFOV時, MAP初調較CMV時高2～3 cm H2O。HFOV通過其恰當的肺復張策略使肺泡重新擴張, 并通過維持相對穩定的MAP阻止肺泡萎縮, 使肺內氣體分布均勻, 改善通氣血流比值, 進而改善氧合［5］。本資料結果表明, 兩組RDS患兒在機械通氣治療前, FiO2、OI、MAP比較差異無統計學意義(P＞0.05)；在機械通氣治療1、6 h后, 觀察組患兒FiO2、OI、MAP、PCO2均得到改善, 而對照組在治療1 h后FiO2、MAP、PCO2均無明顯改善, 在治療6 h后明顯改善；在機械通氣24 h后, 觀察組OI、MAP明顯低于對照組。因此提示HFOV比CMV能更快改善肺通氣和換氣功能, 能在較低吸氧濃度、氣道壓力下進行有效氣體交換, 減少后遺癥的發生。HFOV時潮氣量低于解剖死腔量, 平均和最大氣道壓較低, 有益于循環系統心排血量的增加, 同時減少高呼吸機參數對機體的損傷, 從而縮短機械通氣時間、住院時間。

該研究顯示, 對重癥新生兒RDS的治療, HFOV在FiO2、OI、MAP方面較CMV改善快, 特別在早期較CMV有明顯優勢, 提高RDS的治愈率、降低并發癥發生率及其死亡率。觀察組無氣漏病例, 對照組2例, 考慮與觀察組采用小潮氣量、較低的平均氣道壓有關, 此與蔡文紅［6］運用HFOV治療15例氣胸患兒全部治愈研究結果一致。兩組中IVH發生率無明顯差異, 因IVH的發生是多因素的, 機械通氣是否增加IVH的發生率, 有待進一步研究。兩組在合并肺部感染、IVH、BPD相比, 差異無統計學意義(P＞0.05), 此還待進一步研究。兩組患兒在治療過程中監護心率、血糖、血壓均相對穩定。

綜上所述, HFOV治療重癥RDS患兒, 能較快改善通氣和換氣功能, 提高患兒治愈率, 減少并發癥發生率, 降低死亡率, 縮短機械通氣時間及住院時間, 減輕患兒負擔, 值得臨床推廣。

［1］ 薛辛東, 杜立中, 毛萌.兒科學.北京：人民衛生出版社, 2012:119.

［2］ 邵肖梅, 葉鴻瑁, 丘小汕.實用新生兒學.第4版.北京：人民衛生出版社, 2011:395.

［3］ 周曉光, 肖昕, 農紹漢.新生兒機械通氣治療學.北京：人民衛生出版社, 2005:264-266.

［4］ 周偉, 榮蕭.高頻振蕩通氣在新生兒的應用.中國新生兒科雜志, 2012(27):217-222.

［5］ 游楚明, 傅萬海, 覃曉菲, 等.高頻震蕩通氣治療常頻通氣失敗的新生兒呼吸窘迫綜合征的療效.中國當代兒科雜志, 2011, 13(10): 845-847.

［6］ 蔡文紅.高頻震蕩通氣在新生兒氣胸中的應用.中國新生兒科雜志, 2009, 24(2):120-121.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.089

2014-12-26］

462000 漯河市第二人民醫院