神闕穴藥物貼敷緩解化療期間胃腸道反應的臨床對照

許文 曲煜霞

神闕穴藥物貼敷緩解化療期間胃腸道反應的臨床對照

許文 曲煜霞

目的通過對照神闕穴藥物貼敷治療化療胃腸道反應的療效, 探索緩解化療胃腸道反應的有效方法。方法將67例骨腫瘤化療患者隨機分為治療組(34例)和對照組(33例)。治療組應用托烷司瓊加神闕穴藥物(花椒、桂圓、艾絨、生姜)貼敷, 對照組應用托烷司瓊治療, 比較兩組治療胃腸道反應的療效。結果治療組總有效率97.1%高于對照組54.5%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論采用神闕穴藥物貼敷治療骨腫瘤化療患者胃腸道反應明顯減輕, 臨床可推廣應用。

神闕穴；藥物貼敷；化療胃腸道反應；臨床對照

醫務人員在使用花椒、桂圓、艾絨、生姜為部分骨肉瘤患者進行神闕穴貼敷調理脾胃期間, 發現其在化療期間胃腸道反應明顯減輕, 甚至消失, 為進一步探索藥物貼敷［1］對骨腫瘤患者化療期間胃腸道反應的影響, 故將67例骨腫瘤化療患者隨機進行分組, 治療組應用托烷司瓊加神闕穴藥物貼敷, 對照組應用托烷司瓊［2］, 結果發現治療組患者胃腸道反應明顯減輕, 療效明顯優于對照組, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本科2012年5月～2013年12月骨腫瘤化療患者67例(對麝香壯骨膏不過敏者), 其中男37例,女30例, 年齡16～42歲, 平均年齡(22.5±5.0)歲, 骨肉瘤46例, 軟骨肉瘤12例, 纖維肉瘤9例, 均為原發性。隨機將其分為治療組34例和對照組33例。治療組年齡16～42歲,平均年齡(22.5±5.0)歲。對照組年齡18～48歲, 平均年齡(23.5±5.8)歲。兩組患者都有不同程度的午后腹脹、便溏、舌質胖、嫩、苔白滑或白膩、厚。兩組患者性別、年齡及KPS評分［3］、化療藥物應用等方面差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法對照組：①早餐時間在7∶00以前完成, 晚餐在19∶00以后。中間添加點心、牛奶、蛋湯、水果、小米粥, 保證身體所需能量。告知化療期間忌食油膩、辛辣的食物以防引起胃腸道反應。保證飲水1500～2000 ml/d。②保持病房環境安靜, 空氣流通, 避免室內異味。③化療藥物輸入前,靜脈推注托烷司瓊時, 護士告知患者該藥是確實、有效的防止嘔吐的藥物。

治療組：用藥前后宣教、護理同治療組。將干桂圓(果肉部分)、花椒、艾絨、生姜, 按1∶1∶1∶1的比例混合搗碎,取桂圓核大小1塊, 用麝香壯骨膏1塊封在神闕穴, 晨起8∶00貼敷, 20∶00去除, 1次/d, 化療結束停止貼敷；告知患者此藥的主要功能為調理脾胃。

1.3 療效判定標準［4］根據惡心、嘔吐程度分為顯效、有效、無效。顯效(完全控制)：治療期間無嘔吐或僅有輕度惡心；有效(部分控制)：嘔吐1次或無嘔吐但存在中、重度惡心；無效：嘔吐2次以上而不論有無惡心。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 評定方法每日由指定護士對患者進行惡心、嘔吐程度、次數、按療效標準進行評估、記錄。

1.5 統計學方法采用SPSS16.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

67例患者均完成對照, 無脫落患者。治療組顯效27例,有效6例, 無效1例, 有效率97%；對照組顯效2例, 有效16例, 無效18例, 有效率54.5%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n, n(%)］

3 討論

化療［4］是目前骨科臨床上手術前、后必須采取的治療惡性骨腫瘤的有效手段之一。但它在殺傷或殺滅腫瘤細胞的同時, 對人體中增殖活躍的組織、細胞有明顯損傷作用, 故常引起不同程度毒、副反應, 消化道毒性反應是其中之一,是患者主觀上感覺最明顯的反應, 也是最不愿接受的反應之一, 主要癥狀是惡心和嘔吐。現代研究發現化療藥物可引起腸嗜烙細胞釋放5-羥色胺(5-HT), 5-HT可激活中樞或迷走神經的5-羥色胺3(5-HF3)受體引起嘔吐反射；其次藥液對消化道黏膜也有一定的刺激作用。托烷司瓊作為外周神經元和中樞神經系統內5-HT3受體的高選擇性抑制劑, 臨床上化療藥物輸入前、后常規使用, 同時該藥也有引起便秘、胃腸功能紊亂的副作用, 所以在化療過程中惡心、嘔吐仍時有發生。

通過兩組患者對照發現, 在化療時采用托烷司瓊不僅有緩解化療時惡心、嘔吐的作用, 同時又由于該藥的副作用,也有引起便秘、胃腸功能紊亂的可能, 同時由于藥物在體內的半衰期, 持續作用效果較差。穴位貼敷正好彌補了靜脈給要的不足, 從而起到了良好效果。

中醫醫學理論中沒有關于化療藥所致胃腸反應的記載,但根據其臨床表現可將該證歸屬于“呃逆”和“嘔吐”范疇。根據中醫學理論, 認為其病機主要是邪氣犯胃、清氣不升、濁氣不降, 致使胃失和降、胃氣上逆所致, 加之該組患者原有的脾胃虛寒, 分析其原因為：①化療藥物乃為大毒之品, 易傷人正氣, 擾亂人體的氣血, 影響臟腑功能的正常運行, 尤其是化療時大量的低于體溫的液體從靜脈輸入, 導致脾胃正常的運化失常, 津液不化, 聚而為痰, 痰濁阻遏氣機,加重脾胃升降的失司, 脾胃的虛寒。而脾胃為“后天之本”、“氣血生化之源”, 脾胃功能不良加重運化無力、升降失常,繼而加重氣逆、腹脹而成嘔；②惡心、嘔吐反射本是人體胃腸道對有毒物質一種保護性反射, 目的是排除毒物。治療時取神闕穴的原因：①神闕穴位于人體之中央, 其上為陽,其下為陰, 介于陰陽二者之間；②神闕穴有任、帶、沖三脈通過, 聯系五臟六腑, 所以, 可以借刺激神闕穴來調整五臟六腑, 達到“調理三焦、疏通氣機”的目的；③此處皮薄凹陷, 無皮下脂肪組織, 皮膚直接與筋膜、腹膜相連, 便于溫養,鼓舞一身之陽氣；④此處皮膚除了具有一般皮膚所具有的微循環外, 還有豐富的靜脈網和腹下動脈分支, 藥物可以通過臍部直接進入體循環；⑤臨床上常通過神闕穴來調和陰陽、扶正祛邪、溫補脾腎, 培補元氣, 尤其是脾、胃、腎之病。本文中所取藥物生姜、艾葉、花椒、桂圓皆為溫補之品, 其中生姜味芳香性辛辣是健胃藥, 有溫中、興奮、發汗、止嘔、解毒等作用, 特別對于魚蟹毒、半夏、天南星等藥物中毒有解毒作用, 也可增進局部血行, 促進藥物吸收；艾草具有溫經止血, 散寒止痛, 降濕濁的功效；《本草經疏》：花椒主邪氣咳逆, 寒濕痹痛, 心腹留飲宿食, 腸僻下痢, 下焦虛寒, 補相火元陽, 殺蟲魚毒者, 能破一切幽暗陰毒之物也, 可解毒。三藥相合, 起到燥脾濕, 去濕濁、溫腎陽, 通三焦之功效,三焦通腸道毒得解, 惡心、嘔吐得以緩解。龍眼肉《神農本草經》記載：有治療“五臟邪氣, 安志厭食”的功效。現代醫學研究證實, 龍眼肉具有提高機體免疫功能、抑制腫瘤細胞、降血脂、增加冠狀動脈血流量、增強體質等作用。該藥具有益氣養血, 健脾補心的功效, 性味甘緩, 有緩解諸藥辛、燥之性, 同時便于藥物緩緩進入體內, 起到持續給藥的目的。故諸藥合用于神闕穴, 能起到持續緩解胃腸道反應的功效。用麝香壯骨膏貼敷取其改善微循環、促進通暢、增強機體細胞活力之功效。

另外, 癌癥的發病原因雖然復雜, 而元氣虛衰, 致人體的免疫功能低下, 是癌癥發病的根本內因。致癌因素引起疾病, 必須有內因做基礎, 即中醫所說的“邪之所湊, 其氣必虛”。元氣雖然來源于先天腎氣, 但必須依賴于后天脾胃精氣的不斷滋養、充實。人體元氣的生成, 與脾腎兩臟關系最為密切。脾腎兩臟是人體元氣生發之源, 是維持健康的重要保證。該四種中藥貼神闕穴, 調五臟六腑, 平衡陰陽, 通三焦。無毒副作用, 方法簡便, 可家庭操作, 也是腫瘤患者體質調理的一種方法, 值得推廣的。

不足之處為該組對照是在不干擾醫生用藥的前提下進行的, 不能說明緩解胃腸道反應是貼敷的獨立效果, 不能排除中藥和托烷司瓊的協同作用。

［1］ 付金香, 徐偉.姜片神闕穴穴位貼敷治療化療后惡心嘔吐的療效觀察.中國保健營養, 2014, 24(4):2504.

［2］ 卞丹陽, 張永亮, 王峰.鹽酸托烷司瓊聯合心理護理干預治療癌癥化療期胃腸道反應觀察與護理.長治醫學院學報, 2013, 27(2):144-146.

［3］ Bocci G, Francia G, Man S, et al.Thrombospondin I, amediator of the antiangiogenic effects of low-dose metronomicchernotherapy.Proc NatlAcad Sci USA, 2003, 100(22):12917-12922.

［4］ 王哲海.腫瘤化療不良法與對策.濟南:山東科技出版社, 2002: 73.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.194

2015-03-01］

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