小包裝中藥飲片調(diào)劑差錯分析及防范對策

錢瑾

·衛(wèi)生論壇·

小包裝中藥飲片調(diào)劑差錯分析及防范對策

錢瑾

目的分析本院門診中藥房小包裝中藥飲片調(diào)劑差錯原因, 并采取相應(yīng)防范對策降低調(diào)劑差錯率, 以保證用藥安全。方法回顧性分析90例小包裝中藥飲片調(diào)劑差錯的原因, 采取相應(yīng)防范對策, 比較實施相應(yīng)防范對策前后的調(diào)劑差錯率。結(jié)果90例小包裝中藥飲片調(diào)劑差錯中, 劑量錯誤50例(55.56%)、漏配藥味15例(16.67%)、配錯藥味13例(14.44%)、劑數(shù)錯誤12例(13.33%), 劑量錯誤在所有差錯中占比最高。實施對策前調(diào)劑差錯率為6.49‰, 實施對策后調(diào)劑差錯率為3.09‰。實施對策前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論采取相應(yīng)防范對策后調(diào)劑差錯率明顯降低, 提高了小包裝中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量, 保證了患者用藥安全。

小包裝中藥飲片；調(diào)劑差錯；防范對策

小包裝中藥飲片是按設(shè)定劑量包裝, 可直接數(shù)包調(diào)配的中藥飲片。具有劑量準確、易于復核、飲片純凈、利于管理等優(yōu)勢, 既保持了中藥飲片的原有性狀, 又不影響中醫(yī)臨床以飲片入藥、臨用煎湯、諸藥共煎的特色, 且基本滿足中醫(yī)師處方中對常用劑量的需求。為加強對小包裝中藥飲片生產(chǎn)、使用、流通等管理, 國家中醫(yī)藥管理局在2008年頒布《小包裝中藥飲片醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用指南》［1］。本院是一所二級甲等綜合性中醫(yī)醫(yī)院, 隨著本院中醫(yī)藥業(yè)務(wù)量的不斷增長和藥學服務(wù)質(zhì)量的提高, 傳統(tǒng)的散裝飲片已經(jīng)不能滿足臨床需求。為適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展和滿足臨床用藥需求, 本院從2013年10月開始使用小包裝中藥飲片, 由于小包裝中藥飲片品種較多容易導致調(diào)劑差錯。現(xiàn)將2013年10月～2014年3月調(diào)配的18595張小包裝中藥飲片處方中的90例調(diào)劑差錯的原因分析及采取的防范對策報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年10月～2014年3月本院門診中藥房調(diào)配的小包裝中藥飲片處方18595張, 由核對人員發(fā)現(xiàn)并登記的90例調(diào)劑差錯。

1.2 方法將門診中藥房小包裝中藥飲片調(diào)劑中發(fā)生的90例調(diào)劑差錯采用回顧性分析的方法, 對造成調(diào)劑差錯的原因進行分析, 根據(jù)分析結(jié)果采取相應(yīng)防范對策以降低調(diào)劑差錯率。調(diào)劑差錯分為4類：劑量錯誤、漏配藥味、配錯藥味、劑數(shù)錯誤。差錯以核對人員發(fā)現(xiàn)為準, 不含配方人員自查糾正的差錯, 核對人員對復核過程中發(fā)現(xiàn)的差錯采用Excel表格分類登記。總差錯數(shù)=劑量錯誤+漏配藥味+配錯藥味+劑數(shù)錯誤。差錯率=(總差錯數(shù)/處方數(shù))×100%。比率=單項差錯數(shù)/總差錯數(shù)［2］。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對2013年10月～2014年3月登記的調(diào)劑差錯進行統(tǒng)計分析, 結(jié)果顯示, 劑量錯誤在90例調(diào)劑差錯中所占比率最高, 顯著高于其他三類差錯。因此在小包裝中藥飲片調(diào)劑過程中應(yīng)特別注意劑量錯誤。見表1。

2.2 實施相應(yīng)對策前后小包中藥飲片調(diào)劑差錯率比較, 結(jié)果顯示, 采取相應(yīng)對策后小包中藥飲片調(diào)劑差錯率明顯下降,調(diào)劑差錯率降到了4‰以下。見表2。

表1 門診中藥房90例小包裝中藥飲片調(diào)劑差錯統(tǒng)計表(n, ‰)

表2 實施相應(yīng)對策前后小包裝中藥飲片調(diào)劑差錯率統(tǒng)計表(n, ‰)

3 討論

3.1 調(diào)劑差錯類型

3.1.1 劑量錯誤 調(diào)劑過程中其中一味藥或者是多味藥的劑量調(diào)配錯誤。統(tǒng)計分析, 此項發(fā)生差錯率為55.56%, 在調(diào)劑差錯中發(fā)生率最高。

3.1.2 漏配藥味 指每劑中少配了一味或幾味中藥。

3.1.3 配錯藥味 將處方中某味中藥誤配成另外一味中藥,如桃仁10 g誤配成杏仁10 g, 配錯藥味對患者的危害最為嚴重, 也是中藥調(diào)劑工作中最嚴重的差錯。

3.1.4 劑數(shù)錯誤 是指調(diào)劑人員實際調(diào)配的劑數(shù)與處方上劑數(shù)不相符。比如處方3劑, 而調(diào)劑人員粗心大意將劑數(shù)看錯配成5劑, 此項差錯率最低為13.33%。

3.2 調(diào)劑差錯原因分析

3.2.1 未嚴格執(zhí)行小包裝中藥飲片調(diào)劑制度及操作規(guī)程。調(diào)劑人員在調(diào)配處方時沒有遵守中藥飲片調(diào)劑制度, 沒有嚴格執(zhí)行操作規(guī)程, 調(diào)配不規(guī)范而導致差錯的發(fā)生。

3.2.2 調(diào)劑人員常常因為專業(yè)知識不扎實、業(yè)務(wù)能力不足、責任心不強、注意力不集中等原因?qū)е虏铄e的發(fā)生。①按照經(jīng)驗調(diào)劑, 偶有患者需要特殊用藥, 醫(yī)師在處方中會將劑量做出調(diào)整, 而調(diào)劑人員未細看處方, 習慣性按常用劑量調(diào)配。如柏子仁的常用劑量為10 g, 偶爾有20 g劑量, 調(diào)劑時馬虎按10 g調(diào)配。②由于小包裝中藥飲片大多數(shù)有兩種規(guī)格,如果調(diào)配人員調(diào)配時不細心, 稍不注意容易發(fā)生差錯。如黃芪有10 g和15 g兩種規(guī)格, 調(diào)劑時粗心將10 g錯配成15 g。③將某味藥重復調(diào)配, 造成劑量錯誤。④性狀相似的中藥飲片調(diào)劑錯誤, 性狀相似的中藥飲片因為塑料包裝袋對視線的阻擋, 如果不仔細看標簽極有可能導致調(diào)劑人員配錯藥或者是加藥人員加錯藥。

3.2.3 藥房工作量大, 重復操作頻繁容易導致調(diào)劑人員疲勞, 連續(xù)操作時注意力不集中就容易出錯。

3.2.4 小包裝中藥飲片未按規(guī)定順序擺放, 將不同規(guī)格、外包裝相似的小包裝中藥飲片混放, 加藥人員加錯和退藥時因飲片外觀相似而歸錯位, 如生地與玄參、谷芽與麥芽等,調(diào)配人員調(diào)配時沒有認真核對品名、規(guī)格導致差錯。

3.2.5 未制定調(diào)劑差錯獎懲制度, 沒有將差錯與績效掛鉤。

3.3 調(diào)劑差錯的防范對策

3.3.1 嚴格執(zhí)行小包裝中藥飲片調(diào)劑制度及操作規(guī)程。從審方到復核、發(fā)藥的各個操作環(huán)節(jié)都做了嚴格規(guī)定, 目的是為了提高配方質(zhì)量, 防止差錯發(fā)生。針對具有配伍禁忌、特殊服用方法、超大劑量等, 應(yīng)與臨床醫(yī)師進行核對, 確認無誤后才能夠進行調(diào)劑［3］。嚴格加強核對, 核對是控制調(diào)劑質(zhì)量的重要環(huán)節(jié), 是降低差錯的有效方式。以上四類錯誤都是核對人員在核對時發(fā)現(xiàn)的, 如果沒有核對后果將不堪設(shè)想。因此要求每位調(diào)劑人員調(diào)配結(jié)束后先自行核對, 再安排專業(yè)知識豐富、業(yè)務(wù)能力強的中藥師進行核對, 通過兩次核對進一步減少差錯的發(fā)生。

3.3.2 加強業(yè)務(wù)知識培訓, 提高綜合專業(yè)水平。中藥調(diào)劑是一項特殊工作, 調(diào)劑質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療水平, 作為調(diào)劑人員應(yīng)具備豐富的中藥專業(yè)知識和較高的業(yè)務(wù)水平, 應(yīng)多學習中藥專業(yè)知識, 不斷提高專業(yè)水平和業(yè)務(wù)能力, 盡可能避免調(diào)劑差錯的發(fā)生。培養(yǎng)中藥方面的專業(yè)人才, 不斷壯大中藥藥師隊伍, 可通過專業(yè)的課題學習, 同時加強交流, 實現(xiàn)共同進步、共同發(fā)展［4］。藥劑科實施考核培訓制, 重視綜合專業(yè)知識的培養(yǎng), 定期組織調(diào)劑人員進行理論考核和操作比賽, 對成績優(yōu)秀者進行獎勵, 以此提高全體人員學習專業(yè)知識的積極性。通過學習熟練掌握中藥君臣藥物的配伍禁忌及藥物劑量的調(diào)配常識, 確保中藥飲片調(diào)配的安全性和合理性,全面提升本院中藥房服務(wù)質(zhì)量。同時對臨床醫(yī)師處方開具進行規(guī)范化培訓, 嚴格按照處方規(guī)范原則書寫, 處方中應(yīng)明確標注規(guī)格、用法、用量等, 由于小包裝中藥飲片品種較多,如果忽視處方書寫的規(guī)范性, 將增加調(diào)劑差錯的發(fā)生。定期抽查中藥處方, 對處方書寫不規(guī)范的醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰, 從而降低因處方書寫不規(guī)范導致的調(diào)劑差錯, 同時鼓勵醫(yī)師盡量采用電子系統(tǒng)開具處方。

3.3.3 合理安排調(diào)劑人員的上班時間。中藥調(diào)劑工作勞動強度較大、處方分布不均、集中度高, 極易造成調(diào)劑人員的疲勞,存在調(diào)劑差錯隱患。針對以上情況本院采取錯時排班, 在高峰時段盡量多安排調(diào)劑人員, 防止調(diào)配差錯的發(fā)生。清閑時減少調(diào)劑人員, 既避免人力資源的浪費又可保證調(diào)劑工作質(zhì)量。

3.3.4 將計算機信息技術(shù)運用于小包裝中藥飲片的斗譜編排。將每味中藥都設(shè)數(shù)字碼, 同時電子處方調(diào)配單中每味中藥都有數(shù)字碼顯示, 調(diào)配單中藥品數(shù)字碼及排列順序和藥柜上數(shù)字碼及排列順序一致, 看到數(shù)字碼就能知道其在藥柜中的具體位置, 調(diào)配時既看品名和規(guī)格又看數(shù)字碼, 并對數(shù)字碼進行升序排列, 避免重復走路, 從而降低調(diào)劑勞動強度, 減輕調(diào)劑人員的工作量, 提高調(diào)劑速度, 減少調(diào)劑差錯的發(fā)生,同時減少患者的侯藥時間。這是本院在小包裝中藥飲片配方中的一大改進, 通過改進配方中劑量錯誤差錯率明顯降低。

3.3.5 嚴格執(zhí)行差錯登記制度, 定期組織調(diào)查調(diào)配用藥差錯的原因, 對發(fā)生頻率較高的差錯要認真分析原因, 從中吸取教訓, 制定相應(yīng)預(yù)防對策, 加強管理, 避免再次發(fā)生調(diào)配用藥差錯［5］。

3.3.6 制定調(diào)劑差錯獎懲制度, 增強調(diào)劑人員的責任心。表1四項差錯占比最高的是“劑量錯誤”, 這項差錯和調(diào)劑人員責任心緊密相關(guān)。患者治病的療效不僅和醫(yī)生的診治水平有關(guān), 也和調(diào)劑質(zhì)量直接相關(guān), 因此作為中藥調(diào)劑人員應(yīng)充分認識到中藥調(diào)劑崗位的重要性。本院自2014年1月加大了管理的力度, 實施調(diào)劑差錯獎懲, 根據(jù)調(diào)劑差錯的次數(shù)、差錯嚴重性給予經(jīng)濟處罰, 同時對于長期未有差錯事故的調(diào)劑人員給予獎勵, 通過獎懲措施的實施, 提高了調(diào)劑人員的責任心, 減少了調(diào)劑差錯的發(fā)生。自實施獎懲措施后調(diào)劑差錯率得到明顯下降, 調(diào)劑差錯率降到了4‰以下, 充分體現(xiàn)了獎懲措施的效果。

綜上所述, 通過對門診中藥房小包裝中藥飲片調(diào)劑差錯進行分析, 并采取相應(yīng)防范對策后, 小包裝中藥飲片調(diào)劑差錯率得到了明顯下降。作為藥劑人員要充分認識到調(diào)劑差錯的危害性, 養(yǎng)成良好的工作習慣, 進一步降低差錯的發(fā)生,提高處方調(diào)配準確率, 確保患者用藥安全。

［1］ 張玉旗.門診中藥房中藥飲片調(diào)劑差錯原因分析及防范措施.中國當代醫(yī)藥, 2012, 19(34):170-171.

［2］ 鐘子健.常見的中藥飲片調(diào)劑差錯與防范措施分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012, 6(23):114-115.

［3］ 張宗江, 劉繼禹, 李進, 等.中藥飲片調(diào)劑過程中發(fā)藥環(huán)節(jié)應(yīng)注意的幾個問題.中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志, 2013, 30(2):218-219.

［4］ 吳月英.中藥飲片調(diào)劑中審方的作用分析與改進策略分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013, 7(16):240-241.

［5］ 張菊花, 張曉艷.中藥飲片調(diào)配中常見問題分析及影響.安徽醫(yī)藥, 2011, 15(3):383-385.

Analysis of dispensing errors and prevention measures for small package of traditional Chinese medicine decoction pieces

QIAN Jin.Department of Pharmacy, Jiangsu Province Haimen City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Haimen 226100, China

ObjectiveTo analyze causes of dispensing errors in small package of traditional Chinese medicine decoction pieces, and to implement corresponding prevention measures to reduce dispensing error rate, in order to guarantee safe drug use.MethodsA retrospective analysis was made in 90 dispensing errors in small package of traditional Chinese medicine decoction pieces.Corresponding prevention measures were applied.Dispensing errors rates were compared before and after implement of prevention measures.ResultsAmong 90 errors in small package of traditional Chinese medicine decoction pieces, there were 50 cases with dose error (55.56%), 15 cases with lack ingredients (16.67%), 13 cases with ingredients error (14.44%), and 12 cases with agent number error (13.33%).Dose error cases accounted for the highest proportion.Dispensing errors rate was 6.49‰ before implement of prevention measures, and it was 3.09‰ after implement of prevention measures.Their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of corresponding prevention measures reduce dispensing errors rate and improve quality of small package of traditional Chinese medicine decoction pieces.This method guarantee safe drug use for patients.

Small package of traditional Chinese medicine decoction pieces; Dispensing errors; prevention measures

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.206

2015-04-02］

226100 江蘇省海門市中醫(yī)院藥劑科